姚雪靖 王俊華 李光杰 隋曉玉 王孝良(河北省隆化縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 隆化 06850)

補(bǔ)陽(yáng)還肺湯治療肺源性心臟病36例臨床觀察

姚雪靖 王俊華1李光杰2隋曉玉3王孝良4(河北省隆化縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 隆化 068150)

肺心病;中藥療法

1 河北省隆化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，河北 隆化068150

2 河北省隆化縣韓麻營(yíng)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 隆化 068151

3 河北省隆化縣第二醫(yī)院，河北 隆化 068150

4 河北省隆化縣中醫(yī)院皮膚科，河北 隆化 068150

肺源性心臟病(以下簡(jiǎn)稱肺心病)，中醫(yī)臨床一般稱之為肺脹，是因喘咳日久，肺、脾、腎、心俱虛，氣道滯塞，肺氣脹滿，出現(xiàn)以胸部膨滿，咳逆上氣，動(dòng)后尤甚，痰涎壅盛，甚則面色晦黯，唇舌紫紺，面目四肢水腫為特征的疾病，病程纏綿，經(jīng)久不愈［1-2］。2011-01—2012-01，我們自擬補(bǔ)陽(yáng)還肺湯治療肺心病36例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例均為河北省隆化縣中醫(yī)院內(nèi)科住院(6例)及門診(30例)患者。男20例，女16例;年齡40～80歲，平均(62.5±5.7)歲;病程 20～40年，平均(27.1±6.3)年;均為慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 治療方法 全部患者均予以常規(guī)抗生素消炎、鎮(zhèn)咳平喘、利水消腫、強(qiáng)心利尿等西醫(yī)常規(guī)治療，并予中醫(yī)補(bǔ)陽(yáng)還肺湯加減治療。藥物組成:炙甘草15 g，桂枝10 g，人參8 g，生地黃20 g，麥門冬15 g，當(dāng)歸10 g，瓜蔞 15 g，生黃芪30 g，赤芍藥 8 g，川芎 15 g，桃仁 8 g，紅花 8 g，地龍 15 g，丹參20 g，三七8 g。痰熱壅肺者加石膏30 g、黃芩15 g、桑白皮10 g、半夏8 g、葶藶子15 g;寒痰壅肺者加炙麻黃6 g、陳皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g;肺腎氣虛，痰濁壅肺者加熟地黃15 g、山藥 12 g、山茱萸 12 g、制附子 6 g、肉桂3 g、芥子15 g;脾腎陽(yáng)虛水濕者加陳皮10 g、茯苓15 g、豬苓15 g、干姜6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):咳嗽、咯痰、呼吸困難、紫紺及肺部啰音明顯減少或消失，心功能改善達(dá)二級(jí)以上，治療7 d后停用抗生素;良:咳嗽、咯痰、呼吸困難、紫紺及肺部啰音減輕，心功能改善達(dá)一級(jí)以上，治療10 d后停用抗生素;一般:抗生素及綜合治療15 d后臨床癥狀有所改善，心功能改善不明顯;差:抗生素及綜合治療20 d以上病情無(wú)明顯改善，甚至惡化［3］。.

2 結(jié)果

本組36例，治療后優(yōu)26例(72.2%)，良7例(19.4%)，一般2 例(5.6%)，差1 例(2.8%)，優(yōu)良率91.6%。

3 典型病例

曹某，男，80歲，農(nóng)民。2011-01-20初診。間斷咳嗽20年，活動(dòng)后喘憋6年加重1個(gè)月?；颊哂?0年前因感冒后出現(xiàn)咳嗽，喘憋，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療好轉(zhuǎn)后出院，以后間斷咳嗽，每到冬季咳嗽加重，后因喘憋曾多次住院治療。近1個(gè)月喘憋再次加重，活動(dòng)后明顯心慌氣短，于在當(dāng)?shù)刈≡褐委煟群蠼o予頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星、阿奇霉素、氨茶堿等治療后喘憋、心慌癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)來(lái)我院。診見神情精神萎靡，扶入診室，頸靜脈怒張，雙肺散在哮鳴音，集中小水泡音，心律不齊，偶聞及期前收縮，腹飽滿，上腹輕壓痛，肝大肋下約1～2 cm，劍突下的3 cm，肝區(qū)輕叩痛，雙下肢輕度水腫，口周紫紺，舌黯紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。體溫:36.5℃;心率:110次/min;呼吸:30次/min;血壓:12.0/8.0 kPa(90/60 mmHg)。輔助檢查:X線胸片示雙肺紋理增粗，肋間增寬，膈肌下移，肺氣腫體征;心電圖示竇性心律，肺性P波，偶發(fā)室性期前收縮，ST-T改變;心臟彩超提示:肺源性心臟病，右心擴(kuò)大，右心室前壁增厚，二尖瓣反流(少量)，三尖瓣反流(中量)，肺動(dòng)脈瓣微量反流，肺動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈高壓(輕度)，心功能減低。中醫(yī)診斷:肺脹，氣虛血滯型。治宜補(bǔ)氣活血，祛痰通絡(luò)。予補(bǔ)陽(yáng)還肺湯加減。處方:人參8 g，炙甘草20 g，生地黃20 g，桂枝 10 g，麥門冬 15 g，當(dāng)歸 10 g，黃芪 30 g，川芎 10 g，赤芍藥8 g，桃仁8 g，紅花8 g，地龍20 g，三七8 g，芥子15 g，葶藶子 15 g，丹參 20 g，瓜蔞 15 g。日 1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。同時(shí)給予西藥解痙鎮(zhèn)咳平喘、強(qiáng)心利尿、降壓治療。2011-01-27二診，患者神情氣爽，面色紅潤(rùn)，自己步入門診，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，未聞及期前收縮及雜音，雙下肢無(wú)水腫。體溫36.8℃，心率80次/min，呼吸24次/min，血壓14.0/9.1 kPa(105/70 mmHg)。依原方繼服 10 劑，病愈。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺心病的形成與支氣管疾病、肺慢性疾病等導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重有關(guān)，最常見的是慢性支氣管炎、肺氣腫等，占80% ～90%左右，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病等。本病宜反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，病史越長(zhǎng)病程越重，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺心病的發(fā)病與痰濁、水飲及血瘀關(guān)系密切。補(bǔ)陽(yáng)還肺湯中炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈;人參益氣生陽(yáng);桂枝助心陽(yáng)而通血脈;生地黃滋陰生血;麥門冬益陰養(yǎng)心以利復(fù)脈;當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、紅花、丹參、三七補(bǔ)血活血，化瘀止痛;川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛;瓜蔞潤(rùn)肺化痰，鎮(zhèn)咳祛痰;生黃芪益氣固表;地龍息風(fēng)清熱，解痙平喘。本研究結(jié)果表明，補(bǔ)陽(yáng)還肺湯治療肺心病臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，改善心功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床借鑒參考。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:88-97.

［2］王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:196-207.

［3］戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，1991:197.

(本文編輯:石 康)

R289.61

A

1002-2619(2014)08-1163-02

姚雪靖(1972—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。

2013-09-09)