王 佳

(北京市回民醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100054)

孫桂芝教授治療惡性腫瘤常用“小方”淺析

王 佳

(北京市回民醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100054)

惡性腫瘤;中藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);孫桂芝

孫桂芝，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院著名中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)家，享受國務(wù)院特殊津貼專家，國家級名老中醫(yī)，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤臨床40余年。孫桂芝教授學(xué)術(shù)底蘊(yùn)豐厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療效果卓著，形成了一套完整、獨(dú)特的關(guān)于腫瘤的學(xué)術(shù)思想體系。孫教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)了許多經(jīng)驗(yàn)小方，這些小方用藥精簡，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著。筆者有幸跟隨孫教授侍診學(xué)習(xí)，收益良多。茲將孫教授在臨床中治療惡性腫瘤的常用“小方”介紹如下。

1 補(bǔ)血湯

補(bǔ)血湯由生黃芪、黃精、枸杞子、女貞子、菟絲子、雞血藤6味藥物組成。

黃芪性味甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，為補(bǔ)氣要藥。黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，古代寫作黃耆。李時(shí)珍在《本草綱目》中釋其名曰:“耆，長也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長，故名?！秉S芪能補(bǔ)一身之氣，兼有升陽、固表止汗、排膿生肌、利水消腫的作用，對于貧血、浮腫、體虛多汗、氣血兩虧等都有卓著的療效。孫教授認(rèn)為，腫瘤為熱毒內(nèi)蘊(yùn)所致，邪毒傷正，正氣不足，抗邪無力，黃芪既有排毒生新的作用，又可益氣扶正，故為治療惡性腫瘤的一味良藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪有增強(qiáng)免疫功能的作用，黃芪可使刀豆素A激發(fā)的T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)明顯，同時(shí)黃芪對T細(xì)胞功能具有增強(qiáng)作用，對B淋巴細(xì)胞免疫功能也具有明顯的增強(qiáng)作用，并且大量的實(shí)驗(yàn)研究表明黃芪具有抗癌作用，還可增強(qiáng)環(huán)磷酰胺(CTX)的抗癌活性，并促進(jìn)因CTX所致機(jī)體造血功能損傷的恢復(fù)［1］。目前認(rèn)為黃芪的抗癌作用并非藥物直接殺滅癌細(xì)胞，而是通過對機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素(IL)-2和干擾素(IFN)，直接或間接參與細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)和免疫系統(tǒng)的調(diào)控，從而殺滅癌細(xì)胞或誘導(dǎo)某些腫瘤細(xì)胞凋亡［2］。黃芪富含硒，能抑制癌細(xì)胞的氧化磷酸化作用，刺激免疫球蛋白及抗體的產(chǎn)生，增強(qiáng)和激活超氧化物歧化酶(SOD)的活性，從而發(fā)揮防癌、抗癌的作用［3］。

黃精性味甘、平，歸肺，脾、腎經(jīng)，有滋腎潤肺、補(bǔ)脾益氣之功效，可以壯筋骨，益精髓，補(bǔ)精氣，治脾胃虛弱?！睹t(yī)別錄》將其列為上品，稱黃精“補(bǔ)中益氣，……久服輕身延年不饑”。黃精為滋補(bǔ)強(qiáng)壯之藥，對腫瘤術(shù)后、放化療后氣血兩虛者適用，對乏力、心悸、氣短、口咽干燥等癥狀均有改善作用。實(shí)驗(yàn)研究表明，黃精多糖具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，不但能增強(qiáng)小鼠體液免疫功能，還可增強(qiáng)小鼠細(xì)胞免疫的功能;免疫活性篩選表明，黃精可提高受CTX處理小鼠的骨髓造血功能，使其白細(xì)胞和紅細(xì)胞數(shù)量上升，骨髓嗜多染紅細(xì)胞微核率下降，小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能提高［4］。

枸杞子性味甘、平，歸肝、腎、肺經(jīng)，有養(yǎng)肝滋腎、補(bǔ)潤肺津的作用，主治肝腎虧虛之證。《本草經(jīng)疏》中記載:“枸杞子，潤而滋補(bǔ)，兼能退熱，而專于補(bǔ)腎、潤肺、生津、益氣，為肝腎真陰不足、勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥?！睂?shí)驗(yàn)研究表明，枸杞子注射液給小鼠皮下注射后，對小鼠紅細(xì)胞、C3b受體花環(huán)率及紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率均有顯著增強(qiáng)作用，證實(shí)對小鼠紅細(xì)胞免疫功能有促進(jìn)作用;枸杞多糖對CTX和60鈷照射所致的小鼠白細(xì)胞數(shù)下降有明顯的升白作用［5］。

女貞子性味甘、苦、涼，歸肝、腎經(jīng)，有滋補(bǔ)肝腎、滋陰血、清虛熱、烏發(fā)明目之功，主治因肝腎不足引起的腰痠乏力、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、遺精脫發(fā)等癥。《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，謂其“女貞實(shí)，味苦平，主補(bǔ)中，安五臟，養(yǎng)精神，除百病”。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，女貞子含有的齊墩果酸可抑制腫瘤生長，還可以降低不良輻射損傷及降低放療對鼠造血組織損傷的作用，并且經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明女貞子多糖可以提高機(jī)體免疫功能［6］。

菟絲子性味辛、甘、微溫，歸肝、腎、脾經(jīng)，氣和性緩，能浮能沉，具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、健脾固胎的作用，主治腰痛耳鳴、頭目昏暗、遺精遺尿、淋濁帶下等癥?！侗静輩R言》中記載:“菟絲子，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補(bǔ)而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)，虛可以補(bǔ)，實(shí)可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤。”相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究也表明菟絲子具有以增強(qiáng)體液免疫及吞噬功能為主的免疫增強(qiáng)作用［7］。

雞血藤性味苦、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，有活血補(bǔ)血、溫經(jīng)活絡(luò)的作用，可治療氣虛血瘀、經(jīng)脈痹阻之證。雞血藤對放、化療引起的貧血小鼠外周血白細(xì)胞數(shù)、骨髓有核細(xì)胞數(shù)與粒系細(xì)胞分裂指數(shù)下降均有升高作用，對粒單系祖細(xì)胞的增殖有明顯的刺激作用;雞血藤黃酮對人肺癌(A549)和人大腸癌(HT-29)細(xì)胞系具有直接抗腫瘤作用，而且對紅細(xì)胞生成有一定促進(jìn)作用［8］。孫教授指出補(bǔ)血的同時(shí)不忘活血，達(dá)到補(bǔ)而不滯的作用。

以上6味藥相輔相成，藥性平和，辛甘化陽，共奏益氣養(yǎng)血、活血補(bǔ)血、益腎填精、滋陰生津之功。其中黃精、枸杞子、女貞子和菟絲子均為補(bǔ)腎填精之品，孫教授認(rèn)為腎為一身氣血生化之源，同時(shí)腎又有貯藏精氣的作用，故治療時(shí)十分注重補(bǔ)腎，腎氣充足可助機(jī)體的各項(xiàng)功能恢復(fù)。孫教授常用此方治療惡性腫瘤術(shù)后、放化療后貧血者，或伴有周身乏力、少氣懶言、面色萎黃、腰痠腿軟等氣血兩虧、腎精不足之癥，均能取得滿意療效。

2 調(diào)胃方

調(diào)胃方由生蒲黃、白芷、蜂房、血余炭4味藥物組成。

白芷性溫、味辛，歸胃、肺、大腸經(jīng)，具有拔毒抗癌、消腫散結(jié)、祛腐生肌、止痛等功效。白芷始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，曰其可“破宿血，補(bǔ)新血，排膿，止痛生肌”，《藥性論》載其可“除風(fēng)邪，能蝕膿”。白芷為臨床常用藥，尤其對于瘡瘍、腫瘤，初起能消散，潰后能排膿，具有拔毒抗癌、破瘀生新、散結(jié)止痛之功效。現(xiàn)代研究結(jié)果表明，白芷的主要成分前胡素對胃癌細(xì)胞株的增殖具有抑制作用，呈濃度-效應(yīng)關(guān)系，并可以促進(jìn)胃黏膜組織局部破損的修復(fù)［9］。

蜂房性平、味苦咸微甘，入肝、腎、胃三經(jīng)，具有攻毒療瘡、消腫散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒、溫陽益腎之功效。孫教授通過長期的臨床實(shí)踐認(rèn)為其清熱解毒、抗癌散結(jié)之功頗佳?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中藥蜂房蛋白可使急性髓細(xì)胞白血病患者骨髓單個核細(xì)胞數(shù)量明顯減少，作用的機(jī)制在于誘導(dǎo)其發(fā)生凋亡，提示蜂房具有確切的抗癌作用［10］。

血余炭味苦、性平、無毒，入肝、胃經(jīng)，具有止血消瘀、生肌長肉、利尿之功效。孫教授在臨床中常用于治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其有消化道出血傾向者，血余炭對加強(qiáng)止血、促進(jìn)黏膜下微小血管愈合、改善創(chuàng)面微循環(huán)、消除炎癥水腫、加速創(chuàng)面壞死組織脫落、促進(jìn)肉芽組織生長、加速病損組織修復(fù)等均具有很好作用?，F(xiàn)代藥物分析表明，血余炭的主要成分是一種優(yōu)質(zhì)蛋白，其藥理作用在于能明顯縮短出、凝血時(shí)間，此外血余炭煎劑對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等具有較強(qiáng)的抑制作用［11］。

蒲黃味甘、性平，歸肝、心包經(jīng)，具有活血化瘀、止血鎮(zhèn)痛、通淋等功效。孫教授臨床常取生蒲黃入藥，取其活血止血、祛瘀生新功用，阻止腫瘤血管的生長，可有效用于防治腫瘤的轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀藥物可有效改善組織缺血缺氧的“血瘀”狀態(tài)，從而抑制腫瘤新生血管形成［12］。

調(diào)胃方四藥同用，共奏拔毒抗癌、消腫散結(jié)、祛腐生肌、化瘀止痛之功效，且祛邪不傷正，扶正不助邪。脾胃為后天生化之本，為氣血生化之源，水谷精微的吸收和輸布全依賴于脾胃的功能，氣血充足，才能抵抗毒邪，故治療任何惡性腫瘤時(shí)都不應(yīng)忽略健益脾胃的治法。孫教授常將此方應(yīng)用于胃癌的治療，但也不僅僅局限于此，所以調(diào)胃方也是其在治療惡性腫瘤時(shí)應(yīng)用最為廣泛的小方。

3 三甲湯

三甲湯是由炮穿山甲、鱉甲、龜版3味藥物組成。

炮穿山甲性味咸、涼，歸肝、胃經(jīng)，有消腫潰癰、活血散結(jié)的功用，主治癰疽瘡種、風(fēng)寒濕痹，外用止血。在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用更為廣泛，多用于外科、婦科、皮膚科、消化系統(tǒng)疾病等?，F(xiàn)代藥理研究表明，穿山甲成分中包含多種氨基酸和人體所需的微量元素，其中鉀、鋅含量最高，有升高白細(xì)胞數(shù)、抗凝血和抗炎的作用［13］。

鱉甲性味咸、微寒，歸肝、腎經(jīng)，具有滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，主治勞熱骨蒸、陰虛風(fēng)動?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其有“心腹癥瘕堅(jiān)積，去痞息肉”之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鱉甲中主要含動物膠、角蛋白、碘質(zhì)、維生素 D、磷酸鈣、碳酸鈣等成分，且還富含17種氨基酸，具有抗肝纖維化、抗肺纖維化以及抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫等作用［14］。

龜版性咸、甘，微寒，歸肝、腎、心經(jīng)，具有滋陰潛陽、補(bǔ)腎健骨、補(bǔ)養(yǎng)心血的作用，主治陰虛內(nèi)熱、吐血、衄血、遺精、崩漏、腰痛、骨痿等證?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，與“滋陰”功效相關(guān)的藥效主要在于調(diào)節(jié)能量代謝、增強(qiáng)免疫、補(bǔ)血、抗衰老等作用［15］。

孫教授在治療惡性腫瘤疾病時(shí)十分重視和善于運(yùn)用動物類藥物。孫教授認(rèn)為，動物藥乃血肉有情之品，善于養(yǎng)血填精，腫瘤是虛損至極所致，肝腎精血虧虛，抗邪無力，治療時(shí)應(yīng)用動物類藥物滋陰潛陽、填精生髓、益氣還神之力更盛，抗腫瘤和增強(qiáng)免疫功能的作用較草木類藥物更有優(yōu)勢［16］。

4 小結(jié)

補(bǔ)血湯、調(diào)胃方及三甲湯是孫教授治療惡性腫瘤常用小方，是孫教授經(jīng)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，療效顯著。孫教授認(rèn)為，腫瘤常為肝腎陰虧，精血內(nèi)奪，而又邪毒內(nèi)盛所致，故治療時(shí)常以健脾益腎為法，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，而調(diào)胃方和三甲湯補(bǔ)中有攻，軟堅(jiān)散結(jié)，藥性平和，善用動物類藥物，藥效更優(yōu)。補(bǔ)血湯常用于腫瘤術(shù)后、放化療后全血細(xì)胞減少，中醫(yī)屬氣血兩虧、津血受損、元?dú)馓澨撝C，故健脾益腎，扶正祛邪。

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(本文編輯:石 康)

R289.65

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1002-2619(2014)08-1131-03

王佳(1979—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2014-03-10)