楊明武，楊 華，欒 飛

（海南省中醫(yī)院超聲科1、消化內(nèi)科2，海南 海口 570203）

超聲引導(dǎo)清宮術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值

楊明武1，楊 華2，欒 飛1

（海南省中醫(yī)院超聲科1、消化內(nèi)科2，海南 ?？?570203）

目的 探討超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)及清宮術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對93例妊娠婦女進(jìn)行常規(guī)藥物流產(chǎn)不全后，均采用超聲引導(dǎo)下全程監(jiān)視清宮術(shù)操作。結(jié)果 93例患者超聲引導(dǎo)監(jiān)視下均一次性清宮，宮腔線超聲下顯示細(xì)線樣回聲，術(shù)后患者均無陰道流血癥狀，未發(fā)生子宮穿孔等其他并發(fā)癥。結(jié)論 超聲實(shí)時動態(tài)監(jiān)視下實(shí)施清宮術(shù)可直接引導(dǎo)術(shù)者的負(fù)壓刮宮器準(zhǔn)確吸刮殘留的胚胎組織，實(shí)時觀察清宮術(shù)是否徹底，避免子宮瘢痕妊娠、畸形子宮等盲刮所引起的漏吸穿孔等并發(fā)癥。

超聲引導(dǎo)；流產(chǎn)；清宮術(shù)

治療藥流不全的首選方法是清宮術(shù)，目前普遍采用負(fù)壓吸刮術(shù)，但該法僅憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)盲吸操作，易發(fā)生子宮穿孔、腸穿孔、漏吸、清宮不全等并發(fā)癥。對子宮肌瘤造成的宮腔線變形、瘢痕子宮、畸形子宮等進(jìn)行清宮更為艱難。超聲下進(jìn)行清宮術(shù)可實(shí)時監(jiān)測負(fù)壓刮勺及宮腔內(nèi)殘留胚胎組織的位置，減少手術(shù)創(chuàng)面，增加臨床醫(yī)師自信心，使清宮術(shù)變得更加簡單快捷，大大減少手術(shù)用時及出血，提高成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年9月我院收治的93例困難清宮術(shù)患者，平均住院天數(shù)為3.85 d，年齡18～46歲，平均28.5歲，停經(jīng)時間41～63 d?？诜肆魉幬锖缶休^長時間不同程度的陰道流血，超聲掃查宮腔內(nèi)均可見胚胎組織殘留，其中子宮肌瘤合并妊娠者32例，4例為后位子宮，11例剖腹產(chǎn)瘢痕子宮，1例縱膈子宮，1例雙角子宮，其余44例為正常子宮妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 采用體位及藥物 患者取截石位，外陰常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，置導(dǎo)尿管，麻醉藥物一般采用異丙酚、阿托品、芬太尼靜脈聯(lián)合用藥。

1.2.2 主要儀器 手術(shù)設(shè)備采用Aloka6型超聲儀探頭頻率3.5 Hz，經(jīng)腹探查子宮，必要時經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入鹽水約350 ml，以達(dá)到清晰顯像的作用。

1.2.3 手術(shù)監(jiān)測 觀察子宮形態(tài)及孕囊位置，觀察宮內(nèi)殘留物大小與子宮壁的關(guān)系，同時在超聲實(shí)時監(jiān)視下引導(dǎo)子宮探針、刮匙及吸引器管進(jìn)入宮頸和宮腔的方向，防止過度深入，避免穿孔。引導(dǎo)術(shù)者持手術(shù)器械達(dá)宮腔靶目標(biāo)如孕囊、殘留物，相應(yīng)地側(cè)動或移動探頭，動態(tài)引導(dǎo)術(shù)者全面吸刮整個宮腔[1]。

1.2.4 術(shù)后超聲掃查 觀察宮腔內(nèi)有無異常聲像，在宮腔未充水的情況下觀察內(nèi)膜是否呈線樣，宮腔充水后可以觀察宮腔內(nèi)壁是否有殘留組織漂浮。確認(rèn)已清宮干凈后手術(shù)完成。

2 結(jié)果

93例經(jīng)超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)的患者均一次手術(shù)成功，成功率為100%，其中子宮肌瘤合并妊娠者32例，子宮肌層有低回聲團(tuán)，4例為后位子宮，宮體向后反屈可見折疊線，11例剖腹產(chǎn)瘢痕子宮為宮體中段前下壁低回聲疤痕處見妊娠囊，雙角子宮、縱膈子宮各1例，表現(xiàn)為一側(cè)宮腔內(nèi)含有孕囊，而另一側(cè)子宮內(nèi)膜為蛻膜樣改變。手術(shù)時間10～15 min。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及縮宮素，所有患者均無出血、感染，無子宮穿孔和大出血等并發(fā)癥。

3 討論

超聲引導(dǎo)已成為婦產(chǎn)學(xué)科在宮腔操作中的重要監(jiān)測手段。既往人工流產(chǎn)術(shù)操作有一定的盲目性，其主要憑借術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，對復(fù)雜情況手術(shù)會變得十分困難，并常易發(fā)生子宮穿孔、宮刮不全等并發(fā)癥。在超聲引導(dǎo)下，術(shù)者能清晰通過顯示屏顯示宮腔及胚囊結(jié)構(gòu)，動態(tài)觀察陰道至宮腔器械深度與方向，可以目標(biāo)準(zhǔn)確地進(jìn)行操作，減少了重復(fù)操作與術(shù)中痛苦及感染機(jī)會[2]。本組資料中顯著提高了宮腔手術(shù)成功率。

超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)的優(yōu)勢在于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后能準(zhǔn)確顯示宮腔內(nèi)組織的大小、位置[3]。本組32例子宮肌瘤合并妊娠者，子宮肌瘤擠壓宮壁，使得宮腔變得不規(guī)則甚至狹窄，給刮宮帶來了不可預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)，超聲引導(dǎo)下可清楚觀察肌壁的肌瘤低回聲及胚胎組織的位置，精準(zhǔn)指引器械到達(dá)指定位置進(jìn)行操作，同時能正確評估手術(shù)的效果，防止過度清宮或子宮穿孔的發(fā)生。而11例剖腹產(chǎn)后妊娠者中，超聲觀察瘢痕處妊娠囊周圍局部無包塊，子宮基層回聲均勻，這表明胚胎組織滋養(yǎng)細(xì)胞未明顯浸潤瘢痕內(nèi)，可行刮宮術(shù)。瘢痕處清宮時由于瘢痕組織的干擾，使得盲吸時不易直接到達(dá)胚胎組織，在超聲引導(dǎo)下直接觀察子宮腔情況及胚胎位置，指引吸引刮匙準(zhǔn)確無誤的清除胚胎組織，避免瘢痕子宮妊娠刮宮時引起的大出血。對縱膈子宮、雙角子宮等先天發(fā)育畸形的患者超聲診斷容易，并在超聲監(jiān)視下可指導(dǎo)術(shù)者的吸管刮匙進(jìn)入受孕側(cè)腔室內(nèi)，避免盲吸造成的損傷，手術(shù)時間短出血少。

綜上所述，在常規(guī)清宮術(shù)中借助超聲實(shí)時動態(tài)監(jiān)測，手術(shù)從盲刮變?yōu)橄鄬梢?，能有效而快捷地清除殘留組織，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，減少了患者的痛苦，大大提高清宮術(shù)的成功率，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]白新華,熊華花,楊雪冰,等.超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)及清宮術(shù)的應(yīng)用體會及推廣價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):48-50.

[2]馮勝娟,蔡忠鳳.超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)238例觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(2):127.

[3]蔡銀娣,葉少軍.超聲引導(dǎo)下困難清宮術(shù)的臨床應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科雜志,2012,17(3):331.

R445.1

B

1003—6350（2014）18—2792—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1100

2014-01-22）

楊 華。E-mail：38377873@qq.com