吳海棠

（海南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 五指山 572200）

·經(jīng)驗交流·

黎族潰瘍性結(jié)腸炎17例臨床分析

吳海棠

（海南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 五指山 572200）

目的 探討黎族潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的鏡下特征、病理及臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2008年1月至2012年12月收住院治療的17例黎族UC患者的臨床資料。結(jié)果 黎族UC患者發(fā)病平均年齡38.1歲，發(fā)病率為2.27%，臨床表現(xiàn)、鏡下特點(diǎn)、病理特征無特異性，臨床以腹痛為主(100%)，部位以左半結(jié)腸為主(88.24%)，類型以初發(fā)型為主(76.47%)，嚴(yán)重度以中度為主(76.47%)，黎族患者對治療依從性差，完全緩解率低(0)。結(jié)論 黎族UC發(fā)病率較高，發(fā)病年齡無雙峰特征，腸外表現(xiàn)少見，并發(fā)癥少見，治療依從性差，完全緩解率低。

黎族；潰瘍性結(jié)腸炎；臨床分析

我院地處黎族居住地，2007-2012年共行黎族患者腸鏡檢查1 321例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、鏡下病變及病理活檢，參照2007年濟(jì)南會議《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》，診治黎族潰瘍性結(jié)腸(Ulcerative colitis，UC)患者30例，發(fā)病率占同期檢查的2.27%，其中住院治療17例，門診治療13例?，F(xiàn)對17例黎族住院患者的臨床資料做回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例UC患者中男性10例，女性7例，年齡21～64歲，平均年齡38.1歲，病程2個月～12年。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹痛17例(100%)，腹瀉8例(47.06%)，膿血便7例(41.18%)，發(fā)熱3例(17.65%)；其中2例合并腸道感染，便秘1例(5.88%)，腸外表現(xiàn)2例(11.76%)；多關(guān)節(jié)炎1例，口腔潰瘍1例，并發(fā)癥3例；并發(fā)息肉2例(11.76%)，癌變1例(5.88%)。

1.3 實(shí)驗室檢查 白細(xì)胞(WBC)升高2例，貧血1例，低蛋白血癥1例，大便常規(guī)顯示黏液便10例，白血球陽性8例，潛血試驗陽性3例，17例糞細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。

1.4 鏡下特點(diǎn) 17例患者行腸鏡檢查，腸鏡表現(xiàn)為黏膜充血水腫、糜爛、淺表潰瘍12例(70.59%)，黏膜脆性增加，觸之出血2例(11.76%)，黏膜顆粒及結(jié)節(jié)狀改變1例(5.88%)，息肉樣改變2例(11.76%)。

1.5 病變部位 直腸9例(52.94%)，直腸乙狀腸14例(82.35%)，左半結(jié)腸15例(88.24%)，全結(jié)腸1例(5.88%)，節(jié)片段病變2例(11.76%)。

1.6 病理表現(xiàn) 17例患者均病理活檢，主要表現(xiàn)為糜爛淺表潰瘍，隱窩萎縮，基底細(xì)胞增多，腺體增生，黏膜細(xì)胞不典型增生1例。

1.7 臨床類型 初發(fā)型13例(76.47%)，慢性持續(xù)型3例(17.65%)，爆發(fā)型1例(5.88%)，慢性復(fù)發(fā)型0例。

1.8 疾病嚴(yán)重度 輕度3例(17.65%)，中度13例(76.47%)，重度1例(5.88%)。

1.9 治療與轉(zhuǎn)歸 17例患者均予柳氮磺吡啶治療，其中6例聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，以口服劑型強(qiáng)的松龍為主，1例予澳沙拉嗪，療程2～8周不等，合并感染者加用抗菌藥，17例患者均有療效(100%)，完全緩解0例。

2 討論

UC是一種原因不明的非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)端結(jié)腸開始，逆向近端發(fā)展，多呈連續(xù)或節(jié)段性分布，可累及全結(jié)腸。目前研究多認(rèn)為與環(huán)境、免疫、遺傳等因素有關(guān)，本病歐美國家多見，國內(nèi)尚缺乏大型流行病調(diào)查資料。中國炎癥性腸病作組資料估算患病率為11.62/10萬[1]，遠(yuǎn)低于西方國家，黎族患者發(fā)病狀況更鮮有報道。

本組黎族UC發(fā)病率為2.27%，高于國內(nèi)估算患病率(11.62/10萬)，究其原因可能與黎族民眾喜愛飲酒、常吃隔夜冷食等飲食習(xí)慣有關(guān)，同時與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)文化水平低有關(guān)。

本研究表明，黎族UC患者男性略多于女性，男女比為1:0.7，以中青年發(fā)病為主，發(fā)病平均年齡在38.1歲。從發(fā)病年齡來看，西方國家UC的發(fā)病年齡呈雙峰特征[2]，30歲左右是第一高峰，70歲左右是第二高峰，國內(nèi)學(xué)者報道年齡也呈雙峰特征[3]，但本組黎族UC年齡結(jié)構(gòu)無雙峰特征表現(xiàn)，其可能是本研究病例數(shù)較少。

本組黎族UC患者的臨床表現(xiàn)、鏡下特點(diǎn)、病理特征均無特異性，說明黎族發(fā)病率與漢黎及其他族群無差異。腸鏡下表現(xiàn)為黏膜彌漫性充血水腫。黏膜發(fā)多糜爛，淺表潰瘍形成。病變部位左半結(jié)腸為主(88.24%)，全結(jié)腸1例，未見完全以右半結(jié)腸為主的，疾病類型以初發(fā)型為主(76.47%)，慢性復(fù)發(fā)型及爆發(fā)型少見，腸外表現(xiàn)少見。

UC是腸癌的高危因素，癌變率為4%～10%，癌變一般認(rèn)為與病程、疾病的嚴(yán)重度及病變部有關(guān)[4]。本組資料1例并發(fā)乙狀結(jié)腸癌變(5.88%)，與文獻(xiàn)報道基本一致，其病程長達(dá)12年。

本組黎族UC患者以輕中度為主，除常規(guī)內(nèi)科治療外，治療予口服柳氮磺吡啶，其中6例聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，1例用澳沙拉嗪，所有患者未使用免疫抑制劑，17例治療均有效(100%)，但完全緩解率為0，較文獻(xiàn)報道明顯低[5]，可能是因為醫(yī)師及患者對本病認(rèn)識不夠，治療不規(guī)范，療程不足，隨防率低，患者不復(fù)診，醫(yī)師不追防，未能正確了解并指導(dǎo)患者治療。因此，醫(yī)務(wù)工作作者對疾病的宣教尤其重要。

[1]中國炎癥性腸病協(xié)作組.3100例潰瘍性結(jié)腸炎住院病例回顧性分析[J].中華消化雜志,2006,26(6):368-372.

[2]Shivanada S,Lennard-Jones J,Logan R,et al.Incidence of inflammatory bowel disease across Europe:is there a difference between north and south?Results of the European collaborative study on inflammatory bowel disease(EC-IBD)[J].Gut,1996,39:690-697.

[3]閆 偉,盛劍秋,趙曉軍,等.327例潰瘍性結(jié)腸炎臨床特征分析[J].胃腸病學(xué),2007,12(19):83-87.

[4]Atehimandrfis AJ,Kourleeas D,Soucjoultzlz S,et al.Inflammatory bowel disease in Greece—a hospital based clinical study of 172 consecutive patients[J].Med Sci Monit,2002,8:158-164.

[5]陳鳳媛,劉紅春,練晶晶,等.瘍性結(jié)腸炎臨床特征分析及其處理對策評價[J].臨床內(nèi)科雜志,2009,12(12):841-844.

R574.62

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1003—6350（2014）18—2734—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1073

2014-03-23)

吳海棠。E-mail：46865117@sina.com