高 悅 高月平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)臨床研究進(jìn)展

高 悅 高月平△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

流產(chǎn)，先兆；中藥療法；綜述

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血或(和)下腹痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，停經(jīng)周數(shù)與子宮大小相符，妊娠尚有希望繼續(xù)者。隨著社會競爭加劇、工作壓力增大、孕婦年齡升高及環(huán)境污染加重等因素的變化，先兆流產(chǎn)發(fā)病率逐漸升高。先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)妊娠腹痛、胎漏、胎動不安等范疇。在整體觀念和辨證論治思想的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)具有明顯的特色和優(yōu)勢，其臨床療效好，副作用小，患者易于接受。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)臨床研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

羅元愷[1]認(rèn)為胎孕的形成主要在于先天之腎氣，而長養(yǎng)胎兒則在于母體后天脾胃所化生之氣血。故先兆流產(chǎn)的發(fā)生主要在于腎脾兩虛，氣血不足，導(dǎo)致沖任損傷，胎元不固。夏桂成[2]認(rèn)為子宮的藏泄、胞脈胞絡(luò)的制約與心腎陰陽相交、水火相濟(jì)密切相關(guān)。若孕后心腎不交，水火不濟(jì)，則子宮失于固藏，心—腎—子宮軸系統(tǒng)功能失調(diào)而發(fā)為先兆流產(chǎn)。強(qiáng)調(diào)在腎虛的前提下，心腎不交是先兆流產(chǎn)重點。褚玉霞認(rèn)為先兆流產(chǎn)的發(fā)生除與脾腎虧虛有關(guān)外，陰虛熱擾亦是發(fā)病的關(guān)鍵。因孕期陰血下聚養(yǎng)胎，機(jī)體處于陰虛陽亢的特殊生理狀態(tài)，此時易致熱擾胎動而出現(xiàn)各種流產(chǎn)先兆，故提出“脾腎虧虛，陰虛熱擾”的主要病機(jī)[3]。

2 臨床研究

2.1 辨證分型治療 王紅[4]將先兆流產(chǎn)分為2型治療。①脾腎不足型34例，藥用：黃芪、黨參、山藥、茯苓、木香、白術(shù)、炒酸棗仁、續(xù)斷、桑寄生、陳皮、阿膠。②陰虛血熱型24例，藥用：生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、當(dāng)歸、白芍藥、天門冬、杜仲、阿膠。水煎服，每日1劑，治療2周。有效率分別為79.4%、83.3%。任志珍等[5]將先兆流產(chǎn)分為3型治療30例。①腎氣虧損型，予壽胎丸加減(藥物組成：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、山藥、女貞子、墨旱蓮)。②氣血虛弱型，予泰山磐石散加減(藥物組成：黨參、黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、黃芩、白芍藥、熟地黃、白術(shù)、炙甘草、砂仁)。③陰虛血熱型，予自擬方(北沙參、百合、女貞子、墨旱蓮、續(xù)斷、黃芩、白芍藥、熟地黃、白術(shù)、炙甘草、砂仁)。每日1劑，每劑煎2次，共煎汁300 mL左右，分2次溫服，治療至孕10～12周結(jié)束?？傆行?0%。楊淑珍等[6]將先兆流產(chǎn)分為4型治療86例。①脾腎不足型，方用壽胎丸加減(藥物組成：桑寄生、白術(shù)、續(xù)斷、黨參、阿膠、菟絲子)。②陰虛內(nèi)熱型，方用保陰煎加減(藥物組成：熟地黃、黃芩炭、黃柏、白芍藥、生地黃、續(xù)斷、山藥)。③氣血虛弱型，方用胎元飲加減(藥物組成：熟地黃、炙甘草、杜仲、黨參、黃芪、白芍藥、白術(shù)、續(xù)斷、陳皮)。④跌撲閃挫型，方用圣愈湯加減(藥物組成：黨參、黃芪、白芍藥、熟地黃、菟絲子、續(xù)斷、當(dāng)歸、桑寄生)。水煎服，每日1劑。以陰道流血停止，臨床癥狀減輕或消失，B超顯示胎兒發(fā)育正常，并跟蹤隨訪至胎兒存活為治愈，反之為無效?？傊斡?3%。李玉萍[7]將先兆流產(chǎn)分為5型治療76例。①氣虛型，方用舉元煎加減(藥物組成：黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草)。②血虛型，方用胎元飲加減(藥物組成：黨參、白術(shù)、黃芪、白芍藥、炙甘草、炒杜仲、熟地黃、陳皮)。③腎虛型，方用壽胎丸加減(藥物組成：黨參、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、白術(shù)、阿膠)。④血熱型，方用保陰煎加減(藥物組成：生地黃、續(xù)斷、白芍藥、山藥、熟地黃、黃芩炭、黃柏、甘草)。⑤外傷型，方用圣愈湯加減(藥物組成：黨參、黃芪、白芍藥、熟地黃、桑寄生、續(xù)斷、菟絲子、當(dāng)歸)。水煎服，每日1劑。以陰道流血停止，臨床癥狀減輕或消失，B超顯示胎兒發(fā)育正常，并跟蹤隨訪至胎兒存活為治愈，反之為無效?？傊斡?2.1%。

2.2 古方化裁治療 靳永瑞[8]以安奠二天湯加減治療先兆流產(chǎn)72例。藥物組成：人參、熟地黃、白術(shù)、山藥、山茱萸、白扁豆、杜仲、枸杞子、炙甘草。氣虛甚去人參加太子參、黃芪；陰道出血多加仙鶴草、貫眾炭、地榆炭；妊娠反應(yīng)明顯加砂仁、紫蘇梗；有熱象，舌苔黃加黃芩、苧麻根；腹痛甚重用白芍藥。每日1劑，每劑煎2次，早、晚溫服，1周為 1個療程。陰道流血停止后隔日1次，再服 2 周以鞏固療效?？傆行?95.8%。宋艷麗等[9]運用壽胎丸合芍藥甘草湯加減治療先兆流產(chǎn)40例。藥物組成：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、生白芍藥、炙甘草。由河南省中醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎制，每袋含藥液200 mL，每日2次，每次1袋，餐后1 h溫服，連用10 d為1個療程，共觀察2個療程。有效率 92.5%。黃性靈[10]以舉元煎加減治療先兆流產(chǎn)84例。藥物組成：黨參、阿膠、黃芪、菟絲子、白術(shù)、杜仲。出血過多加煅龍骨、煅牡蠣、艾葉炭；腰痛腰痠明顯加白芍藥、續(xù)斷；心悸失眠加酸棗仁、五味子。每日l劑，水煎，分早、晚2次溫服，服5劑為1個療程，服至妊娠12周后停用。總有效率83.91%。水正等[11]以少腹逐瘀湯加減治療先兆流產(chǎn)68例。藥物組成：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍藥、蒲黃、五靈脂。水煎服，每日1劑。有效率92.1%。

2.3 專方驗方治療 亦有專家不予辨證，而用專方驗方治療，取得了較好的療效。徐云霞等[12]采用徐志華教授經(jīng)驗方徐氏安胎飲治療先兆流產(chǎn)159例。藥物組成：黨參10 g，黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，白芍藥10 g，生地黃10 g，白術(shù)10 g，黃芩10 g，菟絲子10 g，續(xù)斷10 g，桑寄生10 g，狗脊10 g，苧麻根10 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服，連續(xù)20 d為1個療程，服5 d停2 d，若出血者則不停藥。有效率92.5%。宋雅麗等[13]采用止血保胎飲經(jīng)驗方治療早期先兆流產(chǎn)126例。藥物組成：續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、紫蘇梗、砂仁、白芍藥、炒白術(shù)、山茱萸、益智仁、蜜炙黃芪、太子參、側(cè)柏葉炒炭、地榆炒炭、茜草炒炭、甘草各10 g，當(dāng)歸、益母草、苧麻根、芡實各5 g，花蕊石2 g。水煎，每日1劑，分3次服，連服7 d。治愈97例，保胎率76.98%。

2.4 中成藥治療 劉紅梅等[14]以固腎安胎丸(北京廣大制藥廠生產(chǎn))治療腎虛型先兆流產(chǎn)120例。藥物組成：何首烏、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、白術(shù)、黃芩、熟地黃、白芍藥、鉤藤、肉蓯蓉。每次1袋，每日3次，以14 d為1個療程。總有效率90.8%，繼續(xù)妊娠率87.5%。梁磊等[15]采用樂孕寧口服液(陜西關(guān)愛制藥有限公司生產(chǎn))治療先兆流產(chǎn)84例。藥物組成：黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷、杜仲、白芍藥、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、山藥、大棗、砂仁。每次10 mL，每日3次，飯后口服，連服15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程?？傆行?2%。馮曉玲等[16]采用馬寶璋教授研制復(fù)方優(yōu)生寧Ⅲ號方(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑)治療先兆流產(chǎn)腎虛型120例。藥物組成：菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠、黃芪、炒白芍藥、枸杞子、牡蠣、女貞子、墨旱蓮等。每次服100 mL，每日2次，連服20 d。有效率88.71%。陸啟濱等[17]用安子合劑(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制藥廠生產(chǎn))治療脾腎兩虛、血熱夾瘀型先兆流產(chǎn)90例。藥物組成：續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、苧麻根、丹參、黃芩、白術(shù)、太子參、甘草等。規(guī)格：250 mL/瓶，每次125 mL口服，每日2次，5周為1個療程。治愈率85%，總有效率90%。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 李紅等[18]運用加味壽胎丸(藥物組成：續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、枸杞子、白芍藥、阿膠、炒白術(shù)、甘草、砂仁、紫蘇梗。伴有血虛者加四物湯；血熱者則加黃芩、焦梔子、女貞子；腰痛、腹痛下墜者較重者則加杜仲炭、紫河車、熟地黃；出血多者則加三七、艾葉、墨旱蓮、茜草、海螵蛸。每日1劑，水煎取汁200 mL，早、晚分服)配合西藥(黃體酮針20 mg肌肉注射，每日1次、魯米那0.03 g/次，每日3次口服，維生素E 50 mg/次，每日3次口服)治療先兆流產(chǎn)70例。療程為 15 d?？傆行?1.43%。張春華[19]采用中醫(yī)辨證分型論治(分為4型：脾腎兩虛證，方用壽胎丸加減；氣血虛弱證，方用泰山磐石散加減；血熱胎動證，方用保陰煎加減；跌撲傷胎證，方用圣愈湯加減。中藥每日1劑，水煎200 mL，分早、晚2次口服)配合西藥(黃體酮膠囊150 mg，每日2次口服)治療先兆流產(chǎn)60例。連續(xù)治療14 d。有效率93.3%。

2.6 其他治療 黎游霞等[20]將60例先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為2組，分別采用靈龜八法針刺法(中醫(yī)學(xué)古典針法之一，基于“天人相應(yīng)”的思想，從宏觀宇宙天體的運行、出沒、交會規(guī)律，以及人體奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相交會的8個穴位特性，運用八卦學(xué)說，按照時日干支的推演變化，以時取穴的一種針刺法)和常規(guī)辨證取穴針刺法治療(腎氣不固型取腎俞、命門穴，氣血虧虛型取血海、三陰交穴，血熱內(nèi)擾型取血海、太沖穴，陰虛內(nèi)熱型取太沖、太溪穴，外傷損絡(luò)型取血海、三陰交穴)。2組均用提插及捻轉(zhuǎn)法(平補(bǔ)平瀉)得氣后，留針30 min，每10 min行針1次。每日治療1次，總療程為連續(xù)10次?？傆行史謩e為100%和80.0%。黃歆[21]在西藥治療基礎(chǔ)上(絨毛膜促性腺激素3 000 IU肌肉注射，每日1次，至陰道停止流血3 d后減量至3 000 IU肌肉注射，隔日1次；維生素E 50 mg，每日2次口服；葉酸片0.4 mg，每日1次口服；黃體功能不全者，黃體酮20 mg肌肉注射，每日1次；甲狀腺功能低下者，可口服小劑量甲狀腺片)，配合定胎飲(藥物組成：人參、當(dāng)歸、白芍藥、杜仲、熟地黃、白術(shù)、陳皮、炙甘草、黃芩、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、艾葉、砂仁)每日1劑口服，并用紗布裹其藥渣外敷神闕穴治療先兆流產(chǎn)30例。治療5 d為1個療程，至陰道停止流血后1個療程?？傆行?3.3%。陸亞靜[22]在肌肉注射激素保胎的基礎(chǔ)上，用菟絲子、山茱萸、女貞子、杜仲、桑寄生混合磨成粉，用水調(diào)做成小丸貼敷于足底涌泉穴治療先兆流產(chǎn)104例。治愈率95.2%。趙彥等[23]采用足三里穴位注射絨促性腺素(HCG)治療先兆流產(chǎn)116例。方法：交替選一側(cè)足三里，常規(guī)消毒穴位皮膚，將稀釋好的HCG 1 000單位，用5 mL注射器快速刺入穴位皮下，緩慢進(jìn)針提插后產(chǎn)生痠麻重脹感，回抽無血，將藥液快速推入。出針后壓迫止血，并按摩3～5 min。隔日1次。直至癥狀消失后1周。保胎成功率91.38%。

3 討 論

先兆流產(chǎn)的病因較為復(fù)雜，西醫(yī)對孕早期的治療目前僅局限于提高黃體功能，對于免疫性及遺傳性因素尚沒有良好的對策。中醫(yī)藥在整體觀念和辨證論治思想的指導(dǎo)下治療先兆流產(chǎn)的臨床療效肯定，大量實驗研究證明保胎中藥具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫等作用，中醫(yī)治療免疫性先兆流產(chǎn)療效確切，具有明顯優(yōu)勢。但中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)仍有很多問題有待解決。目前，中醫(yī)藥保胎治療的臨床研究較多，但多側(cè)重于臨床療效的觀察研究，其作用機(jī)制的研究尚不深入，且因其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，差異性較大；相關(guān)的實驗研究較少，多數(shù)僅局限于單味中藥的藥理研究，復(fù)方實驗研究較少；此外因受孕婦禁針的傳統(tǒng)思想影響，運用針灸防治先兆流產(chǎn)的研究比較滯后，相關(guān)報道較少；對經(jīng)中醫(yī)藥保胎成功后的妊娠結(jié)局及分娩兒童的健康狀況的相關(guān)性研究尚未涉及，遠(yuǎn)期療效尚不肯定。今后，應(yīng)在這些方面進(jìn)行更深層次的研究，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法和手段，揭示中醫(yī)藥治療先兆流產(chǎn)的機(jī)制，尋找科學(xué)的組方依據(jù)，更好地服務(wù)于臨床。

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(本文編輯：董軍杰)

△ 通訊作者：南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科教研室，江蘇 南京 210023

高悅(1989—)，女，碩士研究生在讀，專業(yè)：中醫(yī)婦科學(xué)，研究方向：月經(jīng)失調(diào)。

R-05；R714.205.31

A

1002-2619(2014)05-0774-04

2013-07-09)