邊 莉 師小萌 張立欣

(河北省石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050051)

綜述

中醫(yī)藥治療過敏性紫癜進(jìn)展※

邊 莉 師小萌 張立欣

(河北省石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050051)

紫癜，過敏性；中醫(yī)療法；綜述

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛小血管炎，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加而引起滲出性出血和水腫。臨床特點(diǎn)除皮膚紫癜外，常有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等，屬中醫(yī)學(xué)血證范疇，并與葡萄疫、肌衄、紫癜風(fēng)、斑毒、血風(fēng)瘡、斑疹等病證相似。西醫(yī)治療本病多以免疫抑制劑、激素為主，具有副作用大、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。而中醫(yī)藥治療本病具有迅速改善癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，近年來中醫(yī)藥治療HSP的臨床報道很多，茲將各醫(yī)家經(jīng)驗做一綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 辨證論治 劉開蕾等[1]將146例HSP患者分為風(fēng)熱型、陰虛型、脾虛型、腎陽虛型、血瘀型進(jìn)行辨證治療，分別以疏風(fēng)清熱、滋陰清熱、健脾益氣、溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀法治療。結(jié)果：痊愈58例，好轉(zhuǎn)64例，有效11例，無效13例，總有效率91%。周靄祥認(rèn)為本病發(fā)病初起為熱毒實證，治療應(yīng)清熱解毒、涼血止血；久病不愈，則氣血陰陽虧虛，治當(dāng)益氣養(yǎng)血、滋陰壯陽。將本病分為血熱妄行、陰虛火旺、脾失統(tǒng)血、脾腎兩虛、氣滯血瘀型進(jìn)行論治，臨床上取得較好療效[2]。周繼福[3]予加味芍藥甘草湯辨證治療HSP 30例，以芍藥甘草湯為基本方并聯(lián)合西藥治療，風(fēng)熱型予芍藥甘草湯(藥物組成：白芍藥、炙甘草、水牛角、石膏、知母、玄參、青黛、連翹、牛蒡子、蟬蛻、紫草、赤芍藥、野菊花)治療，血熱型予芍甘湯合犀角地黃湯加味(藥物組成：白芍藥、炙甘草、水牛角、生地黃、赤芍藥、牡丹皮、仙鶴草、小薊、白茅根、三七、地榆炭)治療，脾虛型予芍苷湯合歸脾湯加味(藥物組成：白芍藥、炙甘草、炙黃芪、黨參、茯苓、熟地黃、當(dāng)歸、制何首烏、炒白術(shù)、雞血藤)治療。對照組20例單用西藥治療。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組95%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

1.2 驗方或單方加減治療 李秀亮認(rèn)為本病發(fā)病原因與外感邪毒、脾胃蘊(yùn)熱最為密切，“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，以瀉黃散和犀角地黃湯為主，病因病機(jī)相結(jié)合，隨證加減，靈活應(yīng)用，形成特色治療思路[4]。路永文等[5]采用犀角地黃湯加減治療小兒HSP 40例，藥物組成：水牛角15 g，赤芍藥10 g，生地黃12 g，牡丹皮10 g，仙鶴草10 g，茜草10 g，紫草10 g，白茅根12 g，大薊10 g，小薊10 g，丹參10 g。10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果：治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率95%。哈筱梅[6]以《備急千金要方》中犀角地黃湯為主加減治療HSP 30例，熱盛加仙鶴草、梔子、紫草、白茅根各20 g，丹參10 g；氣陰兩虛加生黃芪、太子參、墨旱蓮、女貞子各12 g；腹痛者加白芍藥、枳殼、甘草各8 g；關(guān)節(jié)疼痛者加牛膝、木瓜各8 g。10 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程。結(jié)果：治愈12例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，總有效率93%。吳輝等[7]認(rèn)為本病多因外感風(fēng)熱，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于肌表而發(fā)病，其發(fā)病多因上呼吸道感染或食用魚蝦等海鮮發(fā)物所致，故以疏風(fēng)清熱涼血為治則，予自擬消斑飲(藥物組成：防風(fēng)、蟬蛻、生地黃、牡丹皮、女貞子、墨旱蓮、紫草、茜草、炙甘草)，并與常規(guī)西藥治療84例對照觀察。結(jié)果：治療組痊愈63例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例治療本病84例，總有效率97.6%。對照組痊愈26例，好轉(zhuǎn)28例，無效3例，總有效率64.3%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。胡再萍等[8]采用自擬消斑飲(藥物組成：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，連翹15 g，生地黃20 g，牡丹皮10 g，丹參10 g，女貞子15 g，炮姜10 g，小薊20 g，血余炭10 g，黃芩10 g)治療本病93例。結(jié)果：治愈62例，有效18例，無效3例，總有效率為96.8%。劉霞等[9]將76例HSP患兒隨機(jī)分為2組，對照組36例予開瑞坦片口服，清開靈注射液及復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，治療組40例在對照組基礎(chǔ)上采用消風(fēng)清癜方(藥物組成：徐長卿15 g，蟬蛻10 g，水牛角30 g，生地黃15 g，牡丹皮12 g，紫草15 g，槐花15 g，黃芩15 g，連翹15 g，丹參15 g，紅花10 g，甘草6 g)治療。結(jié)果：治療組總有效率及縮短病程方面，均優(yōu)于對照組(P<0.05)。尹繼釗[10]以祛風(fēng)清熱、涼血化斑為治則，予消風(fēng)散加味治療本病67例，藥物組成：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻10 g，火麻仁10 g，苦參10 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃20 g，知母10 g，石膏(先煎)30 g、牛蒡子10 g，木通6 g，紫草15 g，大棗10 g，甘草10 g，日1劑，熱毒熾盛加牡丹皮、赤芍藥，關(guān)節(jié)疼痛加薏苡仁、木瓜，腹痛惡心加玄參、竹茹，尿血者加白茅根、大薊、小薊，便血者加地榆炭、槐花炭。結(jié)果：治愈60例，顯效5例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 余勇等[11]采用自擬消癜靈湯(藥物組成：金銀花10 g，連翹10 g，黃芩8 g，生地黃10 g，炒防風(fēng)6 g，紫草根10 g，荊芥炭8 g，地榆炭8 g，蒲黃炭8 g，當(dāng)歸8 g，赤芍藥6 g，牡丹皮10 g)聯(lián)合西藥治療HSP 31例，并與西藥常規(guī)治療31例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.55%，對照組70.97%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；且治療組各癥狀消失時間低于對照組(P<0.05)。付星等[12]共選取60例HSP患兒，對照組30例采用中藥治療，以清熱解毒、涼血止血為治則，藥物組成：紫草10 g，牡丹皮10 g，生地黃10 g，白芍藥10 g，甘草5 g，烏梅10 g，小薊15 g，藕節(jié)10 g，大青葉15 g，黃芩10 g，延胡索10 g。隨癥加減：大便出血加地榆炭、槐花，咽痛加金銀花、連翹，皮膚紫癜不消而反復(fù)出現(xiàn)加丹參，關(guān)節(jié)腫痛者加當(dāng)歸、牛膝、威靈仙。治療組在對照組基礎(chǔ)上，予氫化可的松、法莫替丁靜脈滴注。療程均2周。結(jié)果：治療組總有效率86.7%，對照組80.0%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示加用西藥氫化可的松、法莫替丁進(jìn)行治療，對于減少皮損數(shù)量、縮短皮損消退時間方面與單純中藥相比無確切優(yōu)勢。

1.4 中成藥治療 盧書芳[13]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予丹參注射液靜脈滴注治療HSP患兒26例，并與常規(guī)治療26例對照觀察。結(jié)果：治療組有效率92.3%，對照組69.2%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明丹參注射液能輔助治療HSP，且療效可靠。安勝利[14]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予火把花根片治療HSP 32例，并與常規(guī)治療29例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率81.25%，對照組51.72%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.5 單味中藥治療 水蛭是一味傳統(tǒng)中藥，具有破血、逐瘀、通經(jīng)之功效。吳文先等[15]將98例HSP患兒隨機(jī)分為2組，對照組46例口服氯雷他定片、鈣劑、維生素C片、蘆丁片治療；治療組52例在對照組用藥基礎(chǔ)上，加用水蛭粉口服治療。結(jié)果:治療組總有效率94．2%，對照組76．1%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組在皮膚、關(guān)節(jié)及消化道癥狀消失時間方面優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。由此可見，水蛭治療小兒HSP，可縮短病程、減輕并發(fā)癥、防止腎臟損害。

2 外治法

2.1 中藥熏洗 中藥熏洗是通過藥物透皮吸收，對皮膚產(chǎn)生刺激，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴將刺激信息傳至內(nèi)臟或病灶，發(fā)揮調(diào)節(jié)或治療作用。王蔚華等[16]應(yīng)用中藥泡洗聯(lián)合西藥治療皮膚型HSP 36例，藥物組成：紫草30 g，桃仁20 g，蒲黃30 g，紫花地丁30 g，青黛3袋，丹參30 g，白茅根30 g，牛膝30 g，薏苡仁60 g，紅花20 g，雞血藤50 g，白鮮皮30 g，仙鶴草3 g，每1劑濃煎500 mL藥液，兌溫水5 L，置于腿浴治療器中浸泡雙足及小腿，以沒過小腿為宜，調(diào)節(jié)水溫保持40 ℃，時間設(shè)定30 min，每日1次。對照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果：治療組總有效率94.4%，對照組66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。劉林亞等[17]將川芎、當(dāng)歸、蒼術(shù)等近10味具有行氣活血、祛風(fēng)濕散寒作用的中藥制成外用熏洗液治療本病，結(jié)果示中藥熏洗劑能有效降低運(yùn)動機(jī)體的血黏度及血液流變學(xué)各項指標(biāo)，對血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)有較大的改善。史學(xué)等[18]采用常規(guī)藥物口服治療治療小兒HSP 50例為對照組，治療組50例在對照組基礎(chǔ)上采用紫癜外洗方(藥物組成：鮮蘆根、鮮白茅根、雞血藤、金銀花、牛膝、茯苓皮、牡丹皮、白鮮皮、赤芍藥、丹參、赤小豆)外洗。結(jié)果：治療組在皮疹消退時間及關(guān)節(jié)腫痛消失方面均優(yōu)于對照組(P<0．01)。

2.2 針灸治療 黃偉[19]認(rèn)為刺絡(luò)放血療法具有疏風(fēng)清熱、活血化瘀消腫、通絡(luò)止痛的作用，可用于治療HSP。其機(jī)制為: ①刺絡(luò)療法對血液系統(tǒng)有良好的雙向調(diào)節(jié)作用；②刺絡(luò)療法有很好的鎮(zhèn)痛作用；③刺絡(luò)療法還可以提高人體免疫功能，激發(fā)體內(nèi)的防御功能，增強(qiáng)免疫力。楊洪娟等[20]采用刺絡(luò)療法治療過敏性紫癜性腎炎(HSPN)40例，實證采用三棱針點(diǎn)刺合谷、曲池、血海、委中、尺澤、少商，虛證采用毫針淺刺脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉、太溪、三陰交。對照組30例予潑尼松口服。結(jié)果：治療組總有效率92.5%，對照組80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

3 綜合治療

梁建軍等[21]選取HSP患兒67例，治療組37例予中藥仙紫當(dāng)金湯治療，藥物組成：仙鶴草、紫珠、當(dāng)歸、金銀花、阿膠，同時做超短波背部或腰部常規(guī)治療，并予紫外線照射合谷、內(nèi)關(guān)、列缺、委中、足三里等穴位。對照組30例采用西藥常規(guī)治療。結(jié)果：治療組總有效率91.9%，對照組76.7%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

小結(jié)綜上所述，HSP治療目前尚無特效藥，西醫(yī)以緩解臨床癥狀為主，但不能延緩其病程，且治療易反復(fù)，病情重者多采用激素、免疫抑制劑等藥物，副作用較多。目前中醫(yī)藥治療以疏風(fēng)清熱、涼血解毒、活血化瘀、健脾益氣為主，體現(xiàn)個體化治療，在改善癥狀，縮短病程，減少副作用上有著明顯優(yōu)勢；且外治方法簡便易行，無創(chuàng)傷，無痛苦，順應(yīng)性好，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)一步推廣研究。但還存在以下幾方面的不足: ①需要制定全國統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及施治方案；②臨床中患者并不按理論上的證型表現(xiàn)臨床癥狀，具體辨證分型及用藥與其施治醫(yī)師水平有關(guān)，缺乏準(zhǔn)確的衡量標(biāo)準(zhǔn)；③本病療效標(biāo)準(zhǔn)籠統(tǒng)，療效標(biāo)準(zhǔn)判定中皮疹消退面積多由主觀意志判定，缺乏準(zhǔn)確的衡量判定標(biāo)準(zhǔn)。

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(本文編輯：李珊珊)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2013206)

邊莉(1978—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事皮膚科臨床工作。研究方向：過敏性紫癜及對紫癜性腎炎的防治研究。

R554.605.31

A

1002-2619(2014)05-0772-03

2013-09-22)