林德云 熊玉芳

(四川省自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 自貢 643020)

抗抑郁藥物胃腸道副反應(yīng)的中醫(yī)藥治療探析

林德云 熊玉芳1

(四川省自貢市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 自貢 643020)

抗抑郁藥；胃腸疾??；中醫(yī)療法

抑郁癥是一種常見的心理障礙，也是一種難治的精神疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，就業(yè)狀態(tài)、工作節(jié)奏、生活方式隨之改變，抑郁癥發(fā)病率逐年增加。同時(shí)治療抑郁癥的藥物也不斷開發(fā)并投入臨床使用，使抑郁癥患者能得到及時(shí)、有效的治療。但是，抗抑郁劑多數(shù)都有一些副反應(yīng)，尤其是胃腸道副反應(yīng)更為明顯，以惡心欲嘔、口膩或口干口苦、食欲減退、腹瀉或便秘為主要臨床表現(xiàn)。抑郁癥患者本身就情緒低落，有悲觀失望的心理狀態(tài)，這些看似不重的副反應(yīng)不但給患者帶來生理上的痛苦，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響患者服藥的依從性和治療疾病的信心，導(dǎo)致部分患者拒絕服藥，拒絕治療。我們結(jié)合我院心身疾病科會(huì)診治療的31例伴有抗抑郁藥物胃腸道副反應(yīng)患者，將中醫(yī)藥治療體會(huì)介紹如下。

1 抗抑郁常用藥物及副反應(yīng)

治療抑郁癥的常用藥物有鹽酸舍曲林片、鹽酸多塞平片、鹽酸曲唑酮片、鹽酸帕羅西汀片、馬來酸氟伏沙明片、氫溴酸西酞普蘭片、草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸馬普替林片、鹽酸氯米帕明片等，其中多為新型抗抑郁劑。上個(gè)世紀(jì)70年代以前的抗抑郁藥稱為經(jīng)典抗抑郁劑，雖然價(jià)格便宜，但其副反應(yīng)更多、更明顯，只有少數(shù)幾種還在臨床使用。在抗抑郁藥物使用說明書中，明確提示的胃腸道不良反應(yīng)有口干、惡心、厭食、嘔吐、便秘等。如鹽酸舍曲林片有口干、惡心、稀便或腹瀉；鹽酸多塞平片有口干、便秘；草酸艾司西酞普蘭片有惡心、嘔吐、口干、腹瀉、食欲缺乏；鹽酸馬普替林片有口干、便秘；鹽酸氯米帕明片有口干、胃腸道反應(yīng)等。

2 臨床表現(xiàn)

本組會(huì)診治療31例患者，男18例，女13例；年齡最大68歲，最小17歲；男患者中有吸煙史11例，飲酒史7例，女患者有吸煙史1例。均服抗抑郁藥物3 d左右后開始出現(xiàn)胃腸道副反應(yīng)，西藥無法緩解，遂請中醫(yī)科會(huì)診。臨床表現(xiàn)以口干、口苦、口膩為最多，共22例，嚴(yán)重者述“舌體轉(zhuǎn)動(dòng)都困難”，但不欲飲，只能以水濕潤口腔；口淡乏味、惡心欲嘔、食欲不振、精神倦怠者7例；胃脘不適、納差腹瀉者2例；口干苦伴便秘者6例?？诳唷⒖谀佌呱嗵Χ帱S膩，甚者黃燥，脈濡數(shù)或弦數(shù)；惡心欲嘔、食欲不振者脈多濡或濡細(xì)。抗抑郁藥物均為化學(xué)藥物，按西醫(yī)理論，所有化學(xué)藥物在體內(nèi)的解毒過程均在肝臟進(jìn)行，而消化液中的膽液也由肝臟分泌，抑郁癥患者的消化液分泌本就處于失衡狀態(tài)，抗抑郁藥物可能加重肝臟的負(fù)擔(dān)，影響膽液分泌及質(zhì)量，加上藥物對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)和腸液分泌失常，從而出現(xiàn)口干、口膩、惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉或便秘等反應(yīng)。

3 中醫(yī)證治分析

3.1 病因病機(jī) 抑郁癥等心身疾病屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，因情志所傷，肝氣郁結(jié)所致。抗抑郁藥物的胃腸道副反應(yīng)表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)氣機(jī)升降失司，水液代謝失常，水谷精微吸收障礙，《丹溪心法·六郁》即指出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！倍T郁以氣郁為先，肝臟首當(dāng)其沖，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，易致肝郁抑脾，肝氣犯胃。脾失健運(yùn)，則食欲減退，水濕不行，大便失調(diào)；氣機(jī)升降失常，津液不能上承，則口干；若水濕內(nèi)停中焦，則見惡心嘔吐，口膩，食欲減退，便溏或腹瀉，苔白膩，脈濡或濡細(xì)；若肝郁化熱或濕邪郁久化熱，則口苦口膩，納差、便秘，苔黃或黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。因此，其基本病機(jī)應(yīng)為肝郁抑脾犯胃，氣滯濕阻。

3.2 中醫(yī)藥治療 治宜疏肝行氣，解郁化濕。治療隨偏寒、偏熱選方辨證用藥。另外，此類患者多伴有失眠，雖然部分抗抑郁藥物有導(dǎo)致失眠的副反應(yīng)，但因抑郁癥患者其臨床表現(xiàn)就常有失眠癥狀，故不做單獨(dú)討論，但治療時(shí)須兼顧解郁安神。倦怠嘔惡，口淡納差，偏于寒濕中阻者，以平胃散合逍遙散加減。平胃散善燥濕運(yùn)脾、行氣導(dǎo)滯，逍遙散為疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的基礎(chǔ)方，合用以達(dá)燥濕健脾、行氣解郁之效。常用藥物有蒼術(shù)、厚樸、柴胡、陳皮、茯苓、白術(shù)、砂仁或白豆蔻、薏苡仁、合歡皮，氣郁明顯者加香附；濕郁偏重者加佩蘭、藿香；食欲不振者加黨參、神曲；伴便溏或腹瀉者加大腹皮、木香?？诟煽?，口膩，舌苔黃膩，偏于中焦?jié)駸嵴?，以三仁湯或王氏連樸飲為主方加減。三仁湯宣暢氣機(jī)、清利濕熱，對(duì)氣機(jī)阻滯、濕重于熱者最為有效；若熱重于濕者，則宜選用苦辛通降的王氏連樸飲。常用藥物有杏仁、白豆蔻、薏苡仁、厚樸、法半夏、淡竹葉、胡黃連、郁金、石菖蒲、枳殼，熱重者加黃芩；心煩不寐者加淡豆豉、知母；伴便秘者加檳榔，檳榔能緩瀉通便，為氣滯便秘之良藥；納差者加谷芽、麥芽；偏肝膽濕熱者去白豆蔻，加龍膽草、梔子。2種證型分別以上述方藥治療，一般3劑即效。

4 討 論

抗抑郁藥物導(dǎo)致胃腸道副反應(yīng)的原因可歸結(jié)為3個(gè)方面：一是藥物對(duì)胃腸道的直接刺激；二是患者本身情志不遂，肝氣郁結(jié)，對(duì)脾胃功能的影響；三是藥物對(duì)肝主疏泄功能的干擾，致氣機(jī)升降紊亂，水濕運(yùn)化失調(diào)，濕阻中焦，清氣不升，濁氣不降，諸證叢生。根據(jù)本31例患者的診治體會(huì)，可以認(rèn)為抗抑郁藥物的胃腸道副反應(yīng)從氣郁濕阻論治是正確的，臨證抓住病機(jī)，予以疏肝解郁，行氣化濕，使氣機(jī)通暢，水濕得行，則中焦豁然開朗，諸癥若失。

(本文編輯：石 康)

1 四川省自貢市第五人民醫(yī)院精神科，四川 自貢 643020

林德云(1953—)，男，主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R277.7；R749.42

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1002-2619(2014)05-0690-02

2013-08-15)