馬艷 劉永強(qiáng) 宋敬坤 張冰

·護(hù)理研究·

骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

馬艷 劉永強(qiáng) 宋敬坤 張冰

骨科；手術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理；預(yù)防

隨著骨科大手術(shù)(包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù))[1]的普遍開展，下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率逐漸增高，少數(shù)患者可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺栓塞、腦栓塞等并發(fā)癥。我院自2006年1月～2010年12月以來(lái)，對(duì)218例骨科大手術(shù)患者在手術(shù)前后采取聯(lián)合措施，對(duì)下肢 DVT 進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共218例，男115例，女103例；年齡38～88歲，平均56.5歲；其中全髖關(guān)節(jié)置換患者52例，全膝關(guān)節(jié)置換31例，髖部周圍骨折手術(shù)135例。采用氣管插管全麻患者95例，采用連續(xù)硬膜外麻醉患者133例。經(jīng)過(guò)1～5年的隨訪，共有5例患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT，發(fā)生于術(shù)后5～12 d。病變位于右下肢1例，左下肢4例。表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛，皮膚顏色暗紅，皮溫升高，患者術(shù)前均有不同程度地活動(dòng)障礙。

1.2 方法及結(jié)果 218例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)前后的預(yù)防和護(hù)理措施，發(fā)生下肢深靜脈血栓5例，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療后好轉(zhuǎn)出院，隨訪1～5年，恢復(fù)良好，沒有發(fā)生患肢功能殘疾。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后要抬高患肢，注意保暖，防止冷刺激引起下肢靜脈痙攣，觀察患肢末梢血運(yùn)變化，若出現(xiàn)下肢腫脹疼痛，活動(dòng)受限，皮溫低，足背、脛后動(dòng)脈減弱或消失等癥狀，應(yīng)考慮DVT形成可能，采取物理方法促進(jìn)靜脈回流[2]。

2.2 術(shù)后早期積極功能鍛煉，避免久臥，下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)。通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，改善血液淤滯，增加下肢靜脈血流速度，減少DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。

2.3 血栓形成3周內(nèi)要臥床休息，抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕下肢的腫脹。注意患肢保暖，禁忌下肢按摩，避免血栓脫落造成新的栓塞，禁忌患肢進(jìn)行靜脈注射，避免多次穿刺血管，避免大小便用力，以免引起栓子脫落。

DVT是骨科大手術(shù)后最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，靜脈血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是形成下肢DVT的三大因素[4]。骨科大手術(shù)患者多為老年人，通常合并糖尿病、高血壓、肥胖等基礎(chǔ)疾病，血液為高凝狀態(tài)，受傷后導(dǎo)致下肢活動(dòng)減少，血流處于滯緩狀態(tài)；因此，術(shù)后采有效護(hù)理及功能鍛煉，結(jié)合藥物預(yù)防，可有效降低DVT的發(fā)生率。

1 Geerts WH， Pineo GF， Heit JA， et al． Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest，2004，126：338-400．

2 譚書文．骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護(hù)理．醫(yī)學(xué)信息，2010，5:1335.

3 王艷，殷磊．循證護(hù)理學(xué)-科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的方法.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16:578.

4 曹洪,李偉,謝祥仁.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況.醫(yī)學(xué)綜述,2008,4:275-278.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.077

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院骨三科

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