殷常青，周海梅，龐 琳

老年人需每日睡眠時(shí)間保持在7～8 h以滿(mǎn)足身體需要，然而實(shí)際生活中多數(shù)老年人睡眠時(shí)間不足5 h［1]。輕度睡眠障礙可使人焦慮、煩躁，睡眠障礙持續(xù)進(jìn)展易引起人體免疫功能下降，進(jìn)而誘發(fā)一系列疾病，嚴(yán)重影響老年人身體健康［2-4]。筆者對(duì)老干部睡眠障礙做綜合成因分析，并進(jìn)一步對(duì)老干部睡眠障礙的治療、護(hù)理工作的研究成果進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，以更好地為老干部睡眠障礙的治療和護(hù)理提供依據(jù)。

1 老干部睡眠障礙的成因分析

1.1 生理因素

1.1.1 軀體原因 干休所老干部平均年齡在85歲以上，其睡眠障礙與老年人體內(nèi)褪黑素分泌逐漸減少關(guān)系密切。原發(fā)性褪黑素是由哺乳類(lèi)動(dòng)物松果體分泌的一種胺類(lèi)激素，具有改善睡眠質(zhì)量、促進(jìn)深睡眠，調(diào)節(jié)時(shí)差等多項(xiàng)生理功能，隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)褪黑素的降低，導(dǎo)致睡眠紊亂以及一系列功能失調(diào)，而褪黑素水平降低、睡眠減少是人類(lèi)腦衰老的重要標(biāo)志之一。由于老干部身體各系統(tǒng)功能均有不同程度的減退，因此褪黑素分泌量較正常量明顯不足，繼而睡眠時(shí)間縮短，引起睡眠障礙。

1.1.2 疾病原因 干休所老干部都處于高齡，身體各項(xiàng)肌體功能衰退嚴(yán)重，主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)。有研究顯示，睡眠障礙與腦卒中互為因果，惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后、增加死亡［5]。對(duì)腦卒中患者研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與該病對(duì)認(rèn)知功能所造成的影響有關(guān)［6]。另有研究發(fā)現(xiàn)一些老年男性前列腺病患者，對(duì)夜間睡眠質(zhì)量有嚴(yán)重負(fù)面影響。老干部頭顱部肌肉松弛、肥胖等原因，導(dǎo)致睡眠中呼吸道不通暢，或睡眠中呼吸暫停，出現(xiàn)打鼾、睡中憋醒等癥狀，從而嚴(yán)重影響睡眠。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，凡因軀體疾病引起的疼痛不適、咳嗽氣喘、皮膚瘙癢、尿急尿頻、因病重或癱瘓而長(zhǎng)期臥床等均可導(dǎo)致睡眠障礙。部分治療藥物也會(huì)引起老年人睡眠障礙，如支氣管擴(kuò)張劑、抗高血壓藥物、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗抑郁藥、甲狀腺激素等應(yīng)用均會(huì)引起失眠［7]。

1.2 心理因素

1.2.1 失落抑郁心理 老干部在位和離退休前后環(huán)境的改變和心理落差較大，即從領(lǐng)導(dǎo)到群眾的角色轉(zhuǎn)變、從緊張規(guī)律的軍旅生活到無(wú)規(guī)律懈怠的離退休生活、從身體健康到年老多病等，加之社交范圍縮小、對(duì)社會(huì)發(fā)展意識(shí)形態(tài)下的認(rèn)知等，都會(huì)產(chǎn)生一系列不同程度的心理負(fù)擔(dān)，如失落、抑郁等心態(tài)。

1.2.2 消極自責(zé)心理 部分老干部常常對(duì)不能繼續(xù)工作做貢獻(xiàn)而感到自責(zé)和遺憾，并為過(guò)去對(duì)老人缺乏照顧和對(duì)子女沒(méi)有盡到責(zé)任而感到內(nèi)疚，也會(huì)產(chǎn)生一種自責(zé)心態(tài)。

1.2.3 緊張恐懼心理 有少數(shù)老干部對(duì)疾病認(rèn)知不夠，對(duì)待自己的病情過(guò)分地敏感和關(guān)注，總是擔(dān)心病情惡化甚至死亡，容易產(chǎn)生緊張恐懼心理。

1.2.4 寂寞無(wú)用心理 有些老干部因無(wú)子女或子女成人后相繼離開(kāi)家庭，形成老年人獨(dú)自守家的特點(diǎn)，特別是老年單身家庭，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)子女陪伴和探望，極易產(chǎn)生不良情緒，如寂寞、孤僻、憂(yōu)郁，甚至產(chǎn)生被遺棄感。

1.2.5 社交障礙心理 部分老干部在崗時(shí)有固定社交范圍，離退休后遠(yuǎn)離原先的社交圈子，自身又不善于與陌生人溝通交流，惡性循環(huán)下日益自閉、孤獨(dú)和煩躁，從而導(dǎo)致社交障礙心理問(wèn)題。

1.3 環(huán)境因素

老干部睡眠潛伏期長(zhǎng)，深睡眠少，對(duì)環(huán)境要求很高。老干部睡眠很淺，輕微聲響都會(huì)導(dǎo)致覺(jué)醒而再入睡困難。一些老干部對(duì)新環(huán)境不適應(yīng)，特別是對(duì)住院病房不適應(yīng)而導(dǎo)致睡眠障礙。一些老干部對(duì)色彩比較敏感，因此臥室房間色彩舒適度與門(mén)窗柔和性等，也會(huì)對(duì)入睡時(shí)間造成影響。

1.4 日常生活

不良生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙。有些老干部有著多年吸煙及或喝酒的不良習(xí)慣，而香煙及酒中的尼古丁和酒精均有刺激性和興奮性作用，可導(dǎo)致睡眠障礙，特別是臨睡前吸煙喝酒行為，對(duì)睡眠質(zhì)量影響最大。有部分老干部臨睡前喜歡進(jìn)食、喝茶等習(xí)慣，不僅加重腸胃道負(fù)擔(dān)，也使大腦皮層產(chǎn)生興奮，導(dǎo)致延遲睡眠入定時(shí)間和睡眠狀態(tài)穩(wěn)定。

2 老干部睡眠障礙的對(duì)策研究

睡眠障礙的治療策略是:(1)解決入睡困難、維持中段睡眠、防止早醒;(2)盡量保持原有的睡眠生理結(jié)構(gòu);(3)改善患者的生活質(zhì)量［8]。

2.1 認(rèn)知教育

定期舉辦巡講、座談，宣傳板等形式的宣傳溝通活動(dòng)，以科學(xué)引導(dǎo)，讓老干部對(duì)老年生理學(xué)、心理學(xué)及睡眠障礙成因和治療有個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)知，認(rèn)清衰老的規(guī)律，最大限度減少睡眠障礙發(fā)生的應(yīng)激源，以良好的心態(tài)配合治療。

2.2 藥物治療

藥物治療以催眠鎮(zhèn)靜作用藥物為主，早期的催眠藥有巴比妥類(lèi)、水合氯醛，20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的苯二氮卓類(lèi)，具有安全性和療效方面的優(yōu)勢(shì)，逐漸取代前兩者，成為治療失眠的一線(xiàn)藥物。但苯二氮卓類(lèi)依賴(lài)性一直受到醫(yī)藥界關(guān)注，為此，唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等新一代鎮(zhèn)定藥物不斷推出。對(duì)于軀體疾病所引起的睡眠障礙主要在于治療軀體疾病，在使用相關(guān)藥物時(shí)應(yīng)注意到藥物本身對(duì)睡眠的影響。通常情況下，藥物治療均作為其他療法的輔助手段，且一般為短期對(duì)癥治療，且遵循間斷使用藥物，癥狀改善后應(yīng)盡早停用原則。

2.3 刺激控制療法

由Richard Bootzin在1972年發(fā)明，現(xiàn)已被美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦為治療入睡困難和睡眠維持困難的“標(biāo)準(zhǔn)的”非藥物療法，其核心思想是將入睡前喚起去條件化，重建快速入睡及持續(xù)睡眠間的聯(lián)系。主要操作要點(diǎn):(1)無(wú)論夜里睡了多久，每天都堅(jiān)持在固定的時(shí)間起床;(2)除了睡眠和性生活外，不要在床上和臥室內(nèi)做任何事情;(3)只在臥室內(nèi)睡覺(jué);(4)醒來(lái)后的15～30 min一定要離開(kāi)臥室;(5)只在感到困倦時(shí)才上床。

2.4 生物反饋療法

Bioedback therapy又稱(chēng)生物回授療法，或稱(chēng)植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法，主要利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理和病理信息的自身反饋，患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行主觀有意識(shí)到“意念”控制和心理訓(xùn)練，使因緊張性刺激而紊亂的各種功能得到調(diào)整，回復(fù)其正常的睡眠，達(dá)到治療目的。比較常用的有腦電反饋、肌電反饋、皮膚電反饋、皮膚溫度反饋等療法，其中腦電生物反饋療法在治療失眠癥中比較常用。

2.5 行為矯正療法

通過(guò)對(duì)老干部影響睡眠質(zhì)量的不良習(xí)慣進(jìn)行分析，并結(jié)合個(gè)案的肌體情況，運(yùn)用行為學(xué)原理和技術(shù)糾正患者的不良行為，來(lái)幫助老干部改變其行為，減少睡眠障礙應(yīng)激源，并達(dá)到治療睡眠障礙的目的。例如生活作息要有規(guī)律，養(yǎng)成統(tǒng)一時(shí)間上床睡覺(jué)習(xí)慣;減少入睡前臥床等待時(shí)間，待產(chǎn)生困意時(shí)再上床睡覺(jué);避免入睡1個(gè)小時(shí)前高強(qiáng)度、過(guò)量運(yùn)動(dòng)與過(guò)度腦力運(yùn)用活動(dòng)等;對(duì)老干部不良飲食習(xí)慣，提倡合理飲食結(jié)構(gòu)，并針對(duì)個(gè)案身體現(xiàn)狀制定合理飲食方案;煙酒與咖啡等均會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生應(yīng)激和興奮，睡前要給予避免，并針對(duì)性進(jìn)行戒煙、控制酒與咖啡的飲食量和次數(shù)等。

2.6 自我催眠

自我催眠是通過(guò)自我暗示導(dǎo)入到一種類(lèi)似睡眠的特殊意境，如:意向放松催眠，想象平靜湖泊、美麗草原等;重復(fù)疲勞催眠，像數(shù)綿羊、數(shù)數(shù)字等，均是在有節(jié)奏的節(jié)律中讓人慢慢進(jìn)入放松狀態(tài)，逐漸入睡。自我催眠適用于輕度睡眠障礙群體，是對(duì)老干部簡(jiǎn)單易操作的方法。

2.7 放松療法

通過(guò)放松訓(xùn)練減少精神與軀體緊張來(lái)治療睡眠障礙。國(guó)內(nèi)外比較流行的音樂(lè)療法，就是一種通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)平復(fù)緊張情緒，使機(jī)體和心態(tài)放松的方法，對(duì)于臨睡前處于亢奮緊張狀態(tài)的患者治療效果明顯。瑜伽、意念放松、肌肉放松、呼吸放松等放松方法在臨睡前，也比較常用和有效。芳香療法也能起到放松催眠作用，如薰衣草、甘菊、香水樹(shù)等能改善睡眠。兩番蓮在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有鎮(zhèn)靜作用，此外，蜂蜜花、蛇麻花等均能改善睡眠［9]。

2.8 強(qiáng)化護(hù)理提高生活幸福感

所領(lǐng)導(dǎo)重視、醫(yī)護(hù)人員精心盡責(zé)，細(xì)心解說(shuō)與溝通，建立心理咨詢(xún)室并為每一位老干部建立健全心理健康檔案。定期組織社團(tuán)興趣活動(dòng)和家庭親情活動(dòng)，讓老干部在小家庭和干休所的大家庭中都能體會(huì)到溫馨和關(guān)愛(ài)，提高生活幸福感，能有效減少環(huán)境因素和日常生活中睡眠障礙的應(yīng)激源。

3 結(jié)論

睡眠障礙已經(jīng)受到越來(lái)越多的關(guān)注，其成因包括生理因素、心理因素、環(huán)境因素、日常生活情況等因素，已經(jīng)得到專(zhuān)家和臨床工作者深入探究，但睡眠障礙發(fā)生機(jī)制本身是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，其成因還需要更深入的研究。在實(shí)際的臨床實(shí)踐工作中，可以運(yùn)用包括認(rèn)知教育、藥物治療、心理疏導(dǎo)、護(hù)理保健等干預(yù)對(duì)策，并根據(jù)老干部的身體情況、生活環(huán)境、生活習(xí)慣和性格特點(diǎn)等進(jìn)行制定個(gè)性化的治療方案，更好地解決老干部睡眠障礙問(wèn)題。

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