袁愛英

神經(jīng)外科涉及的患者多是由于外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)損傷所引發(fā)的疾病，大多數(shù)需要通過(guò)手術(shù)治療，合并肺部感染是神經(jīng)外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡和功能恢復(fù)障礙的主要原因。國(guó)內(nèi)外報(bào)道[1]，神經(jīng)外科合并肺部感染其發(fā)病率在27.5%～67.3%，而且發(fā)病率與疾病嚴(yán)重情況成正相關(guān)。其發(fā)病率之高、危害之大對(duì)患者的治療效果和預(yù)后有很大影響，因此，探究合并肺部感染的發(fā)病機(jī)制，預(yù)防合并肺部感染的發(fā)生是護(hù)理工作的核心。本文對(duì)神經(jīng)外科危重患者合并肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并采取相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選取2011年3月～2012年4月我院神經(jīng)外科收治的住院患者112例作為觀察對(duì)象，其中男76例，女36例。年齡19～72歲，平均(44.83±7.21)歲。疾病類型為:顱腦外傷55例，腦出血26例，車禍外傷12例，腦動(dòng)脈瘤術(shù)后16例，腦干損傷3例。所有患者在經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，治愈73例，好轉(zhuǎn)21例，死亡18例。其中合并肺部感染患者51例，占45.54%，由于肺部感染死亡13例，占死亡人數(shù)的72.22%。

2 術(shù)后合并肺部感染的相關(guān)因素分析

2.1 患者自身因素 (1)不良生活習(xí)慣。絕大多數(shù)神經(jīng)外科患者都伴有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，調(diào)查顯示[2]，煙齡在20年以上的患者肺部感染的幾率比不吸煙的患者明顯要高。(2)抵抗力低下。神經(jīng)外科患者住院后機(jī)體經(jīng)常由于高熱出現(xiàn)高代謝、高分解狀態(tài)，而長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，并且昏迷臥床，使機(jī)體免疫力下降，增加肺部感染的幾率[3]。(3)基礎(chǔ)疾病。伴有慢性支氣管炎、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病的患者免疫力及肺部功能相對(duì)較差，呼吸道容易被細(xì)菌侵入，導(dǎo)致肺部感染。(4)誤吸。神經(jīng)外科患者在術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)吞咽反射差的情況，在進(jìn)食過(guò)程中如果體位不當(dāng)就會(huì)造成食物誤吸到氣管內(nèi)，很難排出，最終粘附于呼吸道成為感染源，出現(xiàn)誤吸患者發(fā)生肺部感染率在96%以上[4]。

2.2 醫(yī)源性因素 (1)侵襲性操作。許多患者在術(shù)后需要?dú)夤芮虚_進(jìn)行輔助呼吸，氣管長(zhǎng)時(shí)間暴露會(huì)過(guò)分干燥，呼吸道正常防御屏障遭到損害，細(xì)菌容易侵入。(2)呼吸機(jī)的使用。呼吸機(jī)如果使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。(3)呼吸道護(hù)理不當(dāng)。在術(shù)后出現(xiàn)昏迷的患者各種生理反應(yīng)會(huì)減弱或消失，咳嗽或吞咽反射減弱導(dǎo)致氣道分泌物不能及時(shí)排出，如果護(hù)理工作疏忽，就會(huì)造成氣道分泌物殘留，最終導(dǎo)致墜積性肺炎。(4)藥物使用不合理?？股氐膹V泛使用會(huì)導(dǎo)致鼻咽部的正常菌群減少，增加耐藥細(xì)菌，加重肺部感染，另外激素的大量使用也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易出現(xiàn)合并肺部感染。(5)其他因素。病房空氣消毒或平面消毒不徹底、探視陪護(hù)管理不到位等都會(huì)不同程度地造成患者出現(xiàn)肺部感染。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察生命體征 神經(jīng)外科患者術(shù)后意識(shí)和生命體征的觀察非常重要。在護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者呼吸、心跳、脈搏、血氧飽和度等相關(guān)生命體征，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔大小不等、呼吸困難，則有發(fā)生腦疝的可能性，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通及早進(jìn)行處理。

3.2 保持呼吸道通暢 患者應(yīng)取平臥位或側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸，每2 h要為患者翻身、扣背1次，在進(jìn)行吸痰時(shí)一定要注意做好無(wú)菌操作。每日給予2次鹽酸氨溴索霧化吸入，降低肺部感染的幾率。同時(shí)還要加強(qiáng)氣道濕化，持續(xù)昏迷24 h以上或出現(xiàn)呼吸困難的患者要及時(shí)行氣管切開術(shù)。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 患者術(shù)后要盡早給予蛋白質(zhì)和能量補(bǔ)充，鼓勵(lì)清醒的患者自主進(jìn)食，一般術(shù)后第2天即可進(jìn)食流食;昏迷的患者5 d內(nèi)以全靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，之后給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)為主。注意做好鼻飼護(hù)理，鼻飼時(shí)選擇合適的體位，避免胃腸道細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。食物補(bǔ)充要以高蛋白質(zhì)、高能量、高維生素[5]為主，對(duì)于免疫力低下的患者可進(jìn)行輸血或注射脂肪乳等措施。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 每天早晚各進(jìn)行2次口腔護(hù)理，如患者出現(xiàn)嘔血，應(yīng)及時(shí)清理口腔，防止血液殘留引起細(xì)菌繁殖;昏迷或不能自理的患者，每2 h要幫助其翻身、叩背1次;對(duì)于大便柏油樣的患者在便后要用溫水沖洗，保持臀部清潔。

3.5 加強(qiáng)心理護(hù)理 對(duì)意識(shí)清醒的患者介紹手術(shù)的治療情況和恢復(fù)情況，讓患者了解自己的病情，消除其緊張、憂郁、恐懼的心理。經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，告知患者良好的心態(tài)有利于疾病的治療和恢復(fù)。

4 體會(huì)

神經(jīng)外科患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的幾率非常高，而且致死率也非常高，對(duì)患者的治療和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。這就要求神經(jīng)外科的護(hù)理工作者在護(hù)理中應(yīng)重視并發(fā)肺部感染的各種高危因素，并對(duì)不同情況的患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，保證在操作過(guò)程中的規(guī)范化，從根本上降低患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的發(fā)生率，提高患者生存率及生活質(zhì)量。

[1]趙 偉.腦外傷患者氣管切開后引發(fā)肺部感染的原因及治療對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，5(7):553 －554.

[2]管向東，唐朝霞.腹部手術(shù)后肺部感染的處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31(9):874 －876.

[3]陳 穎.48例腦出血患者醫(yī)院獲得性肺部感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(6):152 －153.

[4]王衛(wèi)青，蔣曉嫻.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5(1):37 －39.

[5]陳云峰.引起重型顱腦損傷合并肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5):646 －647.