魏興艷，張傳蓮

（臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東沂水276400)

AMI急診PCI術(shù)后早期康復(fù)的進(jìn)展

魏興艷，張傳蓮

（臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東沂水276400)

心肌梗塞/診斷；經(jīng)皮冠狀動脈介入療法；介入療法/發(fā)展趨勢

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種，而且是其中比較嚴(yán)重的一種，其發(fā)生的根本原因就在于冠狀動脈的粥樣硬化。當(dāng)冠脈內(nèi)局部血栓形成或者是形成于其它部位的血栓脫落后隨血液循環(huán)到達(dá)冠狀動脈，阻塞該部位的血管，而導(dǎo)致該部位發(fā)生急性的缺血，從而引起急性心肌梗死。當(dāng)其發(fā)生時，局部側(cè)枝循環(huán)尚未來得及形成，從而導(dǎo)致這一部分心肌的血氧供應(yīng)不足，發(fā)生壞死等現(xiàn)象，易引發(fā)心律失常，甚至心力衰竭等諸如此類的嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者心臟帶來了不可逆轉(zhuǎn)的損傷。近些年來研究表明，如果在急性心肌梗死的早期，及時給予患者相應(yīng)處理，使閉塞的血管恢復(fù)再通，就可以減輕甚至是避免后續(xù)病癥的發(fā)生。因此，如何快速、有效的使缺血的冠脈恢復(fù)再灌注就顯得尤為重要。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，尤其是介入治療技術(shù)發(fā)展的日趨成熟，使閉塞的冠狀動脈快速恢復(fù)再通成為了現(xiàn)實(shí)，尤其是經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)（percutaneous coronary angioplasty,PTCA）、支架置入術(shù)，它們可以使發(fā)生病變的血管快速恢復(fù)血液供應(yīng)，即再灌注，并同時可以減低血管再次發(fā)生狹窄或閉塞的幾率，使暫時缺血而未完全失去活性的心肌復(fù)活，從而保護(hù)患者的心臟，使其減少甚至是免受損傷。所以，目前及時、成功的手術(shù)治療，已成為急性心肌梗死患者的首選治療措施，可使冠心病患者從病后康復(fù)鍛煉提前到病時手術(shù)干預(yù)后的康復(fù)鍛煉[1]。當(dāng)前國內(nèi)外許多研究均已表明，心臟康復(fù)的對象也包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后的患者[2-3]。近些年來，經(jīng)過醫(yī)務(wù)工作者的努力，我國在心臟康復(fù)治療方面也取得了長足的進(jìn)步[4]，但由于我國醫(yī)療資源的分布不均、相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備缺乏、以及醫(yī)務(wù)人員與患者缺乏重視等原因，我國在心臟康復(fù)治療上與國外尤其是西方國家相比，差距依然很大。特別是對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期介入治療后及時行康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用無創(chuàng)監(jiān)測系統(tǒng)觀察其對患者血流動力學(xué)的影響方面，國外已經(jīng)很成熟，而我國近幾年才剛剛起步?，F(xiàn)就以上所提的心肌梗死行介入治療后早期康復(fù)鍛煉及目前比較常用的安全監(jiān)測方法作一綜述。

1 心臟康復(fù)的內(nèi)涵

康復(fù)是重新恢復(fù)到作為一個人所期望的狀態(tài)。心臟康復(fù)顧名思義就是使心臟病患者通過一定的方法、方式使其受損的心臟功能得以恢復(fù)，最大限度的恢復(fù)活動能力的過程。冠心病康復(fù)包含范圍很廣，如：心肌梗死、各種心律失常冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）和PTCA等。通過PTCA或通過介入手術(shù)植入支架等方法，雖然可以讓閉塞或狹窄的血管重新擴(kuò)張，恢復(fù)血供，從而使心絞痛癥狀得以緩解，但這類治療方法有它自身的缺陷，它只是通過比較機(jī)械的方法使血管內(nèi)徑得以擴(kuò)大，并不能改變血栓形成的機(jī)制，形成心肌梗死的根本病因還在，而且還會出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥，影響患者的心理，給患者以后的生活帶來不便。所以，介入術(shù)后需要康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，其內(nèi)容屬于心臟康復(fù)范疇[5]，受到普遍歡迎。

2 PCI術(shù)后早期康復(fù)活動的可行性

由于早期在行PCI術(shù)時要應(yīng)用抗凝劑，如肝素等。因此，術(shù)后穿刺處出血，局部血腫形成等并發(fā)癥的發(fā)生率有時比較高。鑒于肝素的術(shù)后不良反應(yīng)較多，目前我國臨床上大多應(yīng)用低分子肝素，從而使術(shù)后出血并發(fā)癥顯著減少。PCI術(shù)后應(yīng)用局部壓迫等方法，可以使穿刺部位的血流速度減慢，利于血小板的聚集，加快穿刺處傷口的封閉。加之肝素抗凝時間一般維持2～6 h，術(shù)后6 h患者的凝血功能已恢復(fù)正常[6]。陸鴻燕等[7]、李正春等[8]對行PTCA及支架置入術(shù)的AMI患者早期行康復(fù)鍛煉治療，進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后早期進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉是安全的、可采取的，改變了以前所認(rèn)為的術(shù)后應(yīng)該長時間絕對臥床的觀念，并使患者術(shù)后的舒適度大大增加。但需要指出的是早期活動時需要有專業(yè)人士的指導(dǎo)，要在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，不可劇烈活動，循序漸進(jìn)，避免牽拉穿刺部位導(dǎo)致出血以及增加心臟負(fù)擔(dān)。對出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如嚴(yán)重心律失常、心絞痛、穿刺部位出血等的患者切不可強(qiáng)求，擇機(jī)而行。陸鴻燕等[7]通過對一組術(shù)后早期行康復(fù)運(yùn)動，一組未行康復(fù)治療，對比兩組的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥如心律失常、心絞痛發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)，說明術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉活動并不會增加心臟的負(fù)擔(dān)，不易出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 AMI患者PCI術(shù)后早期康復(fù)活動意義

3.1 使長期臥床的并發(fā)癥明顯減低有研究表明，臥床可以增加患者的心臟前負(fù)荷，從而引起回心血量增多；同時，與直立狀態(tài)相比，患者臥位時的全身射血阻力增加，代謝水平也相應(yīng)的有所提高，這些都會導(dǎo)致心肌耗氧量增大；另外，臥床時全身血流會重新分配，血流速度相應(yīng)的減緩，血液瘀滯，較易形成靜脈血栓和發(fā)生栓塞的機(jī)會[9]。并且長時間臥床和制動使患者活動減少，身體后部的肌肉長期受壓，導(dǎo)致身體不適，可導(dǎo)致大部分患者情緒不穩(wěn)，使患者的睡眠時間減少[10]，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神方面的疾病，如驚恐、焦慮、抑郁寡歡、沉默，寡言。由于心理因素加之不習(xí)慣在床上排尿，會導(dǎo)致患者排尿困難，嚴(yán)重時需行導(dǎo)尿術(shù)，增加患者痛苦的同時還增加了導(dǎo)致尿路感染的概率[11-12]；陳凌等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)對AMI患者在發(fā)病的最早期(發(fā)病后24～72 h)實(shí)行部分自我護(hù)理活動可以減低術(shù)后發(fā)生便秘、壓瘡、墜積性肺炎、靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。李壽霖等[14]對AMI患者進(jìn)行兩周的康復(fù)鍛煉，經(jīng)過前后對照研究，發(fā)現(xiàn)狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮均比未行康復(fù)前明顯降低。說明早期康復(fù)運(yùn)動可以使AMI患者不良心理狀態(tài)得以改善，使患者心臟恢復(fù)的自信心大大增加。

3.2 促進(jìn)心功能的恢復(fù)早期進(jìn)行康復(fù)活動對AMI患者的預(yù)后有明顯的積極作用，可在一定程度上縮短患者心功能恢復(fù)的時間。江鰲峰等[15]通過對64例無并發(fā)癥首發(fā)AMI患者在發(fā)病3天與3個月后自身對照比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行個體化運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)的運(yùn)動組左室射血分?jǐn)?shù)增加，而心室舒張末徑無明顯變化；對照組左室射血分?jǐn)?shù)與基線值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心室舒張末徑則較心肌梗死早期增大。由此得出運(yùn)動康復(fù)鍛煉可改善無并發(fā)癥AMI患者心臟收縮功能，限制左室的異常重構(gòu)。龔艷霞[16]對AMI低?；颊叻譃榭祻?fù)者與對照組，進(jìn)行為期2周的早期鍛煉，并在入院第2周末、第4周末分別行超聲心動圖檢查，以左心室射血分?jǐn)?shù)≥55%作為檢測指標(biāo)，結(jié)果顯示，在第2周末時，兩組的左室射血分?jǐn)?shù)無顯著性差異(P＞0.05)，而第4周末對照組59.40%?？祻?fù)組達(dá)93.70%，明顯升高，有顯著性差異，表明早期及時有效的康復(fù)訓(xùn)練，對發(fā)生心肌梗死部位心肌側(cè)枝循環(huán)的建立起到很好的促進(jìn)作用，增強(qiáng)心功能，促進(jìn)心臟的血液供應(yīng)，從而加快患者身體的康復(fù)。

3.3 可明顯改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后鼓勵患者早期進(jìn)行康復(fù)活動，適當(dāng)?shù)幕顒涌墒够颊叩倪\(yùn)動承受度增強(qiáng)，受損的心肌功能得以改善，從而增加心臟的儲備能力與應(yīng)激耐受力。童素梅等[17]對早期實(shí)施康復(fù)活動的AMI患者進(jìn)行了3個月的隨訪，并行超聲心動檢查、心肺運(yùn)動試驗(yàn)。結(jié)果患者的左室射血分?jǐn)?shù)、運(yùn)動耐力較這之前未行康復(fù)鍛煉患者有了顯著改善。張連發(fā)等[18]對早期實(shí)施康復(fù)活動的AMI患者進(jìn)行了為期兩年的隨訪，通過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后心梗并發(fā)癥的發(fā)生率及總死亡率均較前減低。所以給予AMI患者早期康復(fù)干預(yù)，對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果是明顯的?？偟膩碚f，早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動能提高患者術(shù)后心臟射血分?jǐn)?shù)、增加血液供應(yīng)，避免長期缺血所導(dǎo)致的一系列生理變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生[19]。有實(shí)驗(yàn)表明：冠心病患者通過運(yùn)動訓(xùn)練可使心臟的儲備能力較前增加10%～30%，增強(qiáng)患者體質(zhì)[20]，有助于改善生活質(zhì)量。

4 AMI患者早期活動中的監(jiān)測

研究表明：運(yùn)動可以使心肌梗死患者的心功能得以改善，增強(qiáng)體質(zhì)，從而改善生活質(zhì)量，但是，運(yùn)動也有其兩面性，不恰當(dāng)?shù)幕顒?，不但不會產(chǎn)生好的結(jié)果，反而有時候還會帶來很多負(fù)面作用，甚至?xí)＜吧?，我們?yīng)該充分評估患者的各項(xiàng)指標(biāo)及可能發(fā)生的情況，不可過于強(qiáng)調(diào)早期活動而不顧患者的自身?xiàng)l件是否允許，應(yīng)當(dāng)注重安全性，制定每個患者的個體化活動方案，才能將活動的益處發(fā)揮到最大化，避免危險(xiǎn)的發(fā)生[21]。因此這就需要我們對患者進(jìn)行嚴(yán)格指導(dǎo)，做好宣教，尤其是在早期活動剛開始或者是增加運(yùn)動量時，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取有效的干預(yù)措施。在康復(fù)活動過程中應(yīng)注意觀察患者活動后心率、血壓、心電圖變化，有無心絞痛、呼吸困難等不適癥狀。蘭鳳敏等[22]曾報(bào)道1例在進(jìn)行康復(fù)活動的第3天入廁大便后突然死亡的病例，所以這就提示我們在實(shí)施過程中應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測，充分評估患者的耐受情況，不可盲目增加活動量，做到個性化，及時發(fā)現(xiàn)微小異常情況，防患于未然。

5 心功能無創(chuàng)安全性監(jiān)測進(jìn)展

5.1 胸腔阻抗法無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測原理無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測(Noninvasive Hemodynamic Monitoring)是建立在胸腔阻抗法(TEB)基礎(chǔ)上的：生物組織依靠體積來調(diào)節(jié)阻抗，主動脈的管徑隨著心臟的收縮與舒張導(dǎo)致血流量的變化而變化，從而使其自身的阻抗發(fā)生變化。在一定程度上，主動脈的阻抗變化量也間接反映并代表了主動脈的血流變化量。根據(jù)這一原理我們就為對心臟功能進(jìn)行評價提供了一種新的方法[23]。國內(nèi)外已有很多關(guān)于胸腔阻抗法的臨床研究，研究結(jié)果均肯定了胸腔阻抗法的測量準(zhǔn)確性及較以往傳統(tǒng)的血液動力學(xué)監(jiān)測法有無法比擬的優(yōu)點(diǎn)[24]：多項(xiàng)研究也表明該監(jiān)測方法與心導(dǎo)管熱稀釋法計(jì)算出來的數(shù)值具有良好的相關(guān)性[25]。是一種判斷心臟功能，反映心臟血流動力學(xué)變化的無創(chuàng)性檢查方法[26]。

5.2 無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)急性心肌梗死患者的救治急性心肌梗死搶救治療非常需要血流動力學(xué)的監(jiān)測指導(dǎo),利用無創(chuàng)監(jiān)測儀檢測能對心源性休克做到及時發(fā)現(xiàn),對藥物的選擇、輸液量及速度的控制等方面有很好的指導(dǎo)作用。心輸出量（CO）是評價急性心肌梗死患者心臟功能的一項(xiàng)很好的指標(biāo)，同時還可以監(jiān)測患者的治療情況。阻抗心動描記圖（ICG）系統(tǒng)可做到對心?；颊叩腃O值進(jìn)行準(zhǔn)確、連續(xù)的監(jiān)測。目前急性心肌梗死患者實(shí)行溶栓治療是否成功的一個主要指標(biāo)就是ICG系統(tǒng)監(jiān)測的血流動力學(xué)變化[27]。蘇輪等[28]通過采用無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測急性心肌梗死患者擇期PCI治療前后的血流動力學(xué)改變的研究。發(fā)現(xiàn)，擇期PCI能改善急性心肌梗死患者的左室收縮功能，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測可作為評價PCI療效的手段。一方面指導(dǎo)急性心肌梗死患者PCI實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理并確保安全性，另一方面可作為判斷PCI成功的重要的客觀指標(biāo)。但是，我國在這方面起步較晚，國內(nèi)尚未普及，近幾年正處于研究探索階段。

5.3 無創(chuàng)血流動力學(xué)指導(dǎo)危重患者的救治危重患者常常伴隨血流動力學(xué)異常，當(dāng)發(fā)生異常時，機(jī)體就會通過自身的代償效應(yīng)，重新調(diào)配血液供應(yīng)，保證心、腦等重要器官的血液灌注壓。對血流動力學(xué)異常的診斷越早，治療越積極，則患者預(yù)后越好。由于危重患者往往不能表達(dá)自身的感受，如果僅僅依靠我們的觀察，對血流動力學(xué)異常的早期診斷是很困難的，而血流動力學(xué)監(jiān)測可以很好的彌補(bǔ)這方面的不足，使我們可以早期發(fā)現(xiàn)心血管的病理生理變化。因此，對危重患者采取這方面的監(jiān)測具有重要的意義。心輸出量（CO）等血流動力學(xué)參數(shù)的測定對評價危重患者的循環(huán)狀態(tài)具有重要的意義，特別是在重癥監(jiān)護(hù)病房中對病情的判斷和治療起著積極的指導(dǎo)作用[29-30]。有研究得出[31]只要危重患者的CO值維持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)下波動，即應(yīng)減少液體的輸入量，特別是膠體液的輸入量。無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測能提供一種持續(xù)動態(tài)的監(jiān)測指標(biāo),使醫(yī)護(hù)人員及時了解患者的心功能狀況，用于指導(dǎo)液體的應(yīng)用，克服了用藥的盲目性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

5.4 無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測可用于評價心力衰竭患者的心功能分析血流動力學(xué)變化對于心衰患者在優(yōu)化治療、監(jiān)測臨床療效和良好的預(yù)后方面極有幫助。周建生等[32]研究表明各參數(shù)值均能反映出血流動力學(xué)的改變，與根據(jù)臨床癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)大致相符，且能客觀地以定量方式表達(dá)，及時反映出動態(tài)的血流動力學(xué)的變化，評價心功能狀態(tài)，對指導(dǎo)臨床用藥、判斷療效有重要意義；也有研究[33]證實(shí)了無創(chuàng)心功能監(jiān)測可用于評價心衰患者的心功能狀態(tài)。尤其對缺少心衰典型臨床表現(xiàn)及無明顯體征的老年患者，可盡早發(fā)現(xiàn)不典型心衰，及時指導(dǎo)抗心衰的藥物治療，以降低患者的住院率和減少病死率。

無創(chuàng)心功能監(jiān)測與通過肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)變化相比，具有無創(chuàng)、安全及更經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢，醫(yī)護(hù)人員可及時了解疾病過程中心臟功能的變化，對患者病情變化的評估以及防治措施的選擇和預(yù)后判斷均有著重要的指導(dǎo)意義。對患者不會增加任何痛苦，無需來回搬動患者，簡便、可靠、重復(fù)性好，但是還有許多臨床問題需要積極探討。

[1]Keller DB,Lemberg L.Obesity and the metsolic syndrome[J].Am J Crit Care,2003,12(2):167-170.

[2]American association of cardiovascular and pulmonary rehabilitation. Guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention programs[J].Champaign:Human kinetics,2004:146-149.

[3]劉江生.冠心病患者的康復(fù)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(增): 503.

[4]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會,康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:534.

[5]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會、心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志編委會.中國經(jīng)冠狀動脈介入治療的康復(fù)程序[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(5):419.

[6]楊艷,左燕,徐瑤.經(jīng)股動脈穿刺冠脈介入治療術(shù)后臥床時間的循證研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):55.

[7]陸鴻燕,倪煥娟.急性心肌梗塞介入治療術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動對舒適的影響[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2005,24(4):245-247.

[8]李正春,蔡紅.急性心肌梗死PTCA及支架植入術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)志,2006,35(8):1028-1030.

[9]謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.

[10]韋玲.冠狀動脈腔內(nèi)支架植人術(shù)后不同臥床時間的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,17(9):1612．

[11]何蓮英.經(jīng)股動脈行冠脈造影術(shù)后發(fā)生尿潴留相關(guān)因素及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(16):2457．

[12]張華.經(jīng)橈動脈與股動脈途徑行冠脈介入治療的護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(11):37．

[13]陳凌,沈鐵梅,林麗霞,等.急性心肌梗死患者發(fā)病早期進(jìn)行部分自我護(hù)理活動的研究.護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(12):39-41.

[14]李壽霖,吳學(xué)敏,孫啟良,等.2周住院心臟康復(fù)程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊哐?、生存質(zhì)量及精神心理狀態(tài)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(8):696.

[15]江鰲峰,張福春,高煒,等.運(yùn)動康復(fù)對急性心肌梗死患者左室重構(gòu)和功能的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(11):904-906.

[16]龔艷霞.急性心肌梗死早期康復(fù)訓(xùn)練對心臟射血分?jǐn)?shù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(5):434-435.

[17]童素梅,魏豫東,江鰲峰.急性心肌梗死后早期運(yùn)動康復(fù)的護(hù)理研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):12-13.

[18]張連發(fā),邊延濤,端建剛.早期活動干預(yù)對急性心肌梗死預(yù)后的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2006,14(5):364-365.

[19]張曉云,周秀華.康復(fù)運(yùn)動對冠心病患者PTCA術(shù)后1周心功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(6):515.

[20]郭蘭.冠心患者的心臟康復(fù)治療和生命網(wǎng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2004, 6(5):389-390.

[21]龔艷霞.急性心肌梗死早期康復(fù)訓(xùn)練對心臟射血分?jǐn)?shù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(5):434-435.

[22]童素梅,魏豫東,江鰲峰.急性心肌梗死后早期運(yùn)動康復(fù)的護(hù)理研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):12-13.

[23]張志忠,郭凱,周榮斌.胸腔阻抗法無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2009,49(18):114-115.

[24]左蕾,王在義.胸阻抗法無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測研究進(jìn)展[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(4):493-494.

[25]StoutCL,Van dewater JM,Hompson WM,et al.Imped-ance cardiography:Can it replace thermodilution and the plumonary artery catheter[J].Am Surg,2006,72(8):728-732.

[26]蘇愛梅,張洪,章海燕,等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測對老年隱性心衰的臨床意義[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(2):160.

[27]徐栩羚,瞿炬,徐劍君,等.胸阻抗法對急性心肌梗塞急診溶栓患者無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,（7）:602.

[28]蘇輪,薛俊仙,陳昕,等.血流動力學(xué)檢測對PCI患者血流動力學(xué)參數(shù)的臨床評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(5):607.

[29]Peacock WF,Summers RL,Vogel J,et al.Impact of Impedance Cardiography on Diagnosis and Therapy of Emergent Dyspnea:The ED· IMPACT Trial[J].Acad Emerg Med,2006．

[30]Mitro P,HUova E.Myocardial contractility and cardiac filling measured by impedance cardiography in patients with nitroglycerine induced vasovagal syncope[J].Pacing Clin Electrophysiol,2006,29(1): 1-8．

[31]莫蓓蓉，劉海丘，韓雪飛，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測在危重患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7）：1．

[32]周建生，蔡琴，郭暄，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測可用于對老年慢性心力衰竭患者心功能的評價[J].心臟雜志(Chin Heart J),2008,20 (1)：85-86．

[33]蔡智榮，周珊珊.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測對老年人不典型心力衰竭的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2009,49（45）:54．

R541.4；R540.46

A

1008-4118（2014）03-0076-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.34

2014-06-07