田夢琪

（菏澤市第三人民醫(yī)院,山東菏澤274031）

精神疾病合并妊娠產(chǎn)婦20例臨床護理

田夢琪

（菏澤市第三人民醫(yī)院,山東菏澤274031）

精神?。蝗焉?；護理

育齡已婚精神患者合并妊娠者時有發(fā)生，分娩時有其特殊性。我院產(chǎn)科承擔(dān)著精神疾病合并妊娠的產(chǎn)婦的接產(chǎn)任務(wù)，為使這些特殊產(chǎn)婦平安生產(chǎn)并安全出院，特將2012年1月—2013年12月20例產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護理進行總結(jié),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料精神疾病合并妊娠患者20例，年齡19～38歲，平均27.5歲。精神疾病史4～15年，精神科診斷精神分裂癥15例，器質(zhì)性精神障礙5例，其中3例未經(jīng)精神科系統(tǒng)治療，4例在精神科治療至預(yù)產(chǎn)期轉(zhuǎn)入產(chǎn)科。20例產(chǎn)婦中有5例行剖宮產(chǎn)術(shù)，15例經(jīng)陰道分娩。經(jīng)產(chǎn)前產(chǎn)后精心護理，母嬰均平安出院。

2 產(chǎn)前護理

2.1 心理護理護理人員積極配合主管醫(yī)生做好病人的入院護理，由經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護理人員擔(dān)任責(zé)任護士，有效溝通，認真傾聽孕婦主訴，避免一切不良刺激，與孕婦建立良好的護患關(guān)系，滿足孕婦合理要求，取得孕婦信任，使其有安全感，以便更好地開展護理工作。

2.2 環(huán)境準備將產(chǎn)婦置于單人房間，光線適宜。由護理人員與家屬共同看護，房間內(nèi)物品擺放簡潔，保證患者安全。

2.3 密切觀察產(chǎn)程固定助產(chǎn)士全程陪同，做產(chǎn)科檢查時先給予安撫，協(xié)助產(chǎn)婦進食，為其擦汗，輕柔地撫摸，使產(chǎn)婦配合。

3 產(chǎn)后護理

3.1 病情觀察在分娩過程中，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦因分娩痛刺激產(chǎn)婦精神癥狀發(fā)作時，及時請精神科會診，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。產(chǎn)婦返回病房后，經(jīng)陰道分娩者，觀察子宮收縮及陰道流血情況。督促產(chǎn)婦定時解小便，并密切觀察膀胱充盈情況。對剖宮產(chǎn)者按時觀察生命體征、子宮收縮及尿量，保持尿管通暢。液體輸入時加強看護，防止病人自行拔針。保證產(chǎn)婦服藥，確認藥品咽下后，護士才可離去。

3.2 基礎(chǔ)護理每日會陰擦洗兩次，觀察惡露性質(zhì)，會陰部有切口者，注意觀察切口處有無紅腫，會陰墊及時更換。協(xié)助產(chǎn)婦早活動，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。

3.3 腹部切口護理對剖宮產(chǎn)者注意敷料干燥及刀口滲血情況。精神疾病產(chǎn)婦大多無自知力[1]，常對不舒適部位進行抓撓，導(dǎo)致敷料膠布脫落。應(yīng)增加對此類產(chǎn)婦的巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)敷料脫落，及時更換，應(yīng)用黏性較強的敷貼，避免傷口暴露而增加感染機會。

3.4 飲食護理平產(chǎn)者囑其家屬為產(chǎn)婦做營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐；剖宮產(chǎn)者術(shù)后6 h禁食，6 h后進流質(zhì)食物，腸功能恢復(fù)后進營養(yǎng)豐富易消化的食物。

3.5 休息與活動協(xié)助產(chǎn)婦盡早活動，利于機體康復(fù)及惡露排出。保證產(chǎn)婦充足的睡眠，心情愉快，預(yù)防精神病癥的發(fā)作。輕型精神病人，可在家屬陪護的情況下，照顧新生兒，切勿單獨將新生兒交與產(chǎn)婦；重型精神病患者分娩后，即刻與新生兒分開，避免新生兒哭鬧刺激產(chǎn)婦，既能保證產(chǎn)婦的充足睡眠，又能確保新生兒安全。產(chǎn)婦應(yīng)在家屬和醫(yī)務(wù)人員的視野范圍內(nèi)活動，防止驚擾其他病人和新生兒。

3.6 與家屬溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與產(chǎn)婦家屬有效溝通，通過家屬及時了解產(chǎn)婦的病態(tài)、行為和生活習(xí)慣，根據(jù)患者病情給家屬相應(yīng)的健康指導(dǎo)。盡量固定產(chǎn)婦所信賴的家屬陪護，通過家屬的積極配合，盡可能給產(chǎn)婦提供相對穩(wěn)定的環(huán)境，防止精神病癥的發(fā)作。

3.7 與產(chǎn)婦建立良好的人際關(guān)系專人護理是減少產(chǎn)婦陌生感的前提，防止過多護理人員進入患者房間。護士與產(chǎn)婦溝通時，聊產(chǎn)婦感興趣的話題，合理滿足產(chǎn)婦需要，減少產(chǎn)婦的恐懼心理，使其配合治療與護理。

4 出院指導(dǎo)

1）告知家屬在產(chǎn)婦出院后42天門診復(fù)查，觀察子宮復(fù)舊及身體恢復(fù)情況。2）告知丈夫產(chǎn)后一個月內(nèi)禁止同房，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬避孕的相關(guān)知識。3）按時服用抗精神病藥物。4）將此類產(chǎn)婦列為重點訪視人群，聯(lián)合精神科醫(yī)務(wù)人員共同完成家庭訪視工作，了解產(chǎn)后病情和健康教育措施落實情況，以便針對性地指導(dǎo)精神衛(wèi)生方面的相關(guān)知識，有的放矢地進行心理健康指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

5 討論

合并精神疾病產(chǎn)婦，在妊娠、分娩及產(chǎn)后護理較其他孕產(chǎn)婦有許多不同之處。在產(chǎn)前、分娩及產(chǎn)后對產(chǎn)婦的情緒和行為變化的觀察尤其重要，加強精神疾病產(chǎn)婦精神狀態(tài)的評估，減少或減輕其焦慮和緊張情緒，提供優(yōu)質(zhì)有效的護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷和支持，有助于精神疾病產(chǎn)婦順利度過圍產(chǎn)期。與精神科協(xié)同做好產(chǎn)婦出院后的訪視工作，能讓此類產(chǎn)婦更持續(xù)有效地接受治療和護理，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

R714.25;R749

A

1008-4118（2014）03-0064-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.29

2014-05-01