張冬玲

(咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

藥庫是醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)各類藥品進出、庫存控制管理的部門，主要為臨床醫(yī)療活動提供藥品保障。藥品是區(qū)別于一般物資的特殊商品，它可以用于預(yù)防、治療和診斷疾病，藥品的采購驗收、保管養(yǎng)護等因素將直接影響著病人的健康。規(guī)范化管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié)，其管理直接影響著整個醫(yī)院醫(yī)療運行秩序，我院是一個基層的中醫(yī)醫(yī)院，50%以上的醫(yī)院資金在藥庫流動，所以藥庫管理是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分。[1]采用科學(xué)規(guī)范的管理是醫(yī)院資產(chǎn)管理的需要，也是保證藥品質(zhì)量，提高用藥安全的需要。

一、藥品儲存環(huán)境和設(shè)施規(guī)范化

每種藥品都有其不同的特性，建立標準的藥庫和配套設(shè)施是基礎(chǔ)，醫(yī)院要設(shè)置與其業(yè)務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的獨立的專用的藥品庫房，配備能保持藥品與地面間距離 10cm 以上的地墊或貨架；有必要的避光、通風(fēng)以及防塵、防鼠的設(shè)施設(shè)備；配備溫濕度檢測儀及相應(yīng)的調(diào)節(jié)設(shè)備；應(yīng)由專人負責(zé)保管，保證藥品安全。根據(jù)不同藥品的種類特性分類擺放、分區(qū)設(shè)置，麻醉藥品、一類精神藥品等特殊藥品嚴格按照規(guī)定設(shè)立專柜加鎖存放。每種藥品所要求的的貯藏條件不同，故此必須設(shè)置不同溫、濕度要求的庫房或者冷藏設(shè)備：我院設(shè)有常溫庫房，保持室內(nèi)溫度0-30℃以內(nèi)，陰涼庫房，室內(nèi)溫度10-20℃以下，冷柜溫度2-10℃，冷庫儲藏時，藥品盡量不要緊挨制冷設(shè)備的內(nèi)壁，相對濕度都保持在45%-75%之間。

二、藥品采購、入出庫規(guī)范化

制訂規(guī)范的藥品采購制度，嚴格按照《湖北省醫(yī)療機構(gòu)中標藥品采購使用管理辦法》的要求執(zhí)行網(wǎng)上招標采購，根據(jù)臨床科室用藥習(xí)慣制定符合本院實際的藥品目錄，藥品采購以本院藥品目錄為依據(jù)，結(jié)合本院實際按需求、疾病流行情況計劃采購，由于我院屬于基層二級醫(yī)院，在實際采購藥品過程中，由于臨床需求、周邊醫(yī)療機構(gòu)較多等因素引起的部分藥品用量情況變化頻繁，根據(jù)本院的藥品庫存情況和市場變化，采購計劃基本是兩星期一計劃，對于臨床特殊需要的藥品或新增品種，要由臨床科室填寫新藥購進申請單，經(jīng)由藥劑科主任和分管院長審批后隨時進購，強化藥品采購中的制約機制，嚴格實行采購、質(zhì)量驗收、藥品付款三分離的管理制度。在選擇供貨單位時，我院采取的是隨機抽取醫(yī)院藥品目錄范圍內(nèi)的多種藥品同時多家公司標價，選取質(zhì)優(yōu)價廉、信譽好的供貨公司，該公司必須證照齊全，“證照”復(fù)印件應(yīng)存檔備查，與供貨企業(yè)簽訂《藥品質(zhì)量保證協(xié)議書》，配送的藥品要質(zhì)量可靠、配送及時、價格合理。采取少量、多次、按需求適量采購，從而減少庫房的空間占用，降低藥品供應(yīng)系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)資金和庫存管理成本，加速了藥品和醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，這樣病人使用的藥品都出廠時間短，效期長，最大限度避免了藥品的過期失效，保證了藥品質(zhì)量和療效，深受患者贊譽；建立急救藥品儲備計劃，方便特殊情況下的臨床使用；麻醉藥品和第一類精神藥品按《印鑒卡》購進；在驗收進口藥品時，應(yīng)索取加蓋公司質(zhì)管部門原印章的《藥品檢驗報告書》和《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》。經(jīng)常與臨床醫(yī)護人員溝通，反饋信息，加強合作，處理好“供”與“求”關(guān)系。建立藥品驗收入庫管理、出庫復(fù)核制度，對入庫藥品應(yīng)根據(jù)品名、規(guī)格、數(shù)量、批號、效期、進價、批準文號、廠名等驗收合格后方可入庫，藥品驗收后由藥品會計辦理入庫登記，入帳輸入計算機管理，保管員在入庫單上簽字。在驗收中發(fā)現(xiàn)有問題的藥品，應(yīng)及時和經(jīng)銷單位或藥廠聯(lián)系退換貨。藥品發(fā)放應(yīng)遵循著“發(fā)陳儲新”的原則進行，先進先出，近期先出。領(lǐng)取科室根據(jù)微機打印出的出庫單到藥庫領(lǐng)取藥品，出庫單一式三份：一份交藥品會計，一份交領(lǐng)料人，一份為存根，發(fā)出的藥品應(yīng)當面點清，確保記錄和簽字無誤，保證每種藥品有來源、有去處。

三、保管、養(yǎng)護規(guī)范化

建立藥品保管養(yǎng)護制度，由專業(yè)技術(shù)人員從事養(yǎng)護保管工作。保持庫房、貨架的衛(wèi)生，定期進行清潔整理。藥品驗收入庫后，我院藥品是根據(jù)藥品的劑型和用途分類，固定倉位陳列和擺放的，藥品儲存有特殊溫濕度要求的則根據(jù)要求存放于相應(yīng)的倉位，其中中成藥片、丸劑集中單獨存放，串味藥品單獨存放，堆碼藥品時，不混堆不倒置，凡標示易碎和變形的決不重壓的，以保證藥品外觀包裝完好，擺放藥品時，標簽朝外，按照批號及效期由近至遠整齊擺放，方便發(fā)貨和查找 ，庫房和冷柜都設(shè)置溫濕度計，每天上下午固定時間兩次測量并記錄，根據(jù)需要采取措施調(diào)節(jié)溫濕度，對于易受潮、氧化變質(zhì)的藥品則重點養(yǎng)護，經(jīng)常關(guān)注，少量多次進購，既保證臨床應(yīng)用又保證藥品質(zhì)量，每季度藥庫盤點時將期限在六個月以內(nèi)和滯銷藥品生成清單，結(jié)合醫(yī)務(wù)科和供貨公司進行調(diào)節(jié)，凡過期失效的藥品及時封存報廢銷毀，杜絕該類藥品流入患者手中，對出庫藥品進行質(zhì)量跟蹤檢查，對門診、各科室、調(diào)劑室發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品堅決收回調(diào)換[2]。確保質(zhì)量安全。麻醉藥品、一類精神藥品設(shè)立專用保險柜儲存，并配備專人負責(zé)；實行雙人雙鎖管理，并建立專用賬冊。該類藥品在入庫時應(yīng)雙人驗收，領(lǐng)取出庫時雙人復(fù)核，每日核對是否賬物相符。專用登記賬冊的保存期限按照規(guī)定為自藥品有效期期滿之日起不少于5年。終止妊娠藥品也實行專人、專柜、專賬登記管理。

四、賬務(wù)管理規(guī)范化

目前我院藥庫實行計算機軟件系統(tǒng)管理，藥庫微機化管理為每年上報各類數(shù)據(jù)提供了準確性、實用性、可靠性、完整性[3]。每月所有公司隨貨同行單與入庫驗收單必須每月對賬復(fù)核一次，每季度由財務(wù)部門指派人員協(xié)同庫房人員實物盤點一次。盤點前所有入庫入賬藥品必須待盤，賬目凍結(jié)，通過盤點，檢查在庫藥品與賬面庫存信息是否相符，每一藥品外觀狀況是否有變化，了解是否有變質(zhì)、破損現(xiàn)象和庫存積壓情況，及時發(fā)現(xiàn)平時工作中的疏漏和存在的問題，盤存結(jié)束后打印出盤存盈虧變動表和盤存明細表并上報上級主管部門和財務(wù)部，發(fā)現(xiàn)問題及時查明原因，落實相關(guān)人員的責(zé)任并處理糾正。

總之，實現(xiàn)醫(yī)院藥品庫房的規(guī)范化管理是一門實踐性很強的科學(xué)，運用規(guī)范的管理方法，完善各環(huán)節(jié)的管理措施，才能保證醫(yī)院藥品供應(yīng)，保障臨床用藥需求，開源節(jié)流減少浪費，提高病人用藥安全、經(jīng)濟，實現(xiàn)良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]陶婉珠，劉光豐.對加強醫(yī)院藥庫管理問題的探討[J].武警醫(yī)學(xué)，2008,19(4)：374～375.

[2]馬海燕.藥品采購與藥庫管理的幾點做法.中國醫(yī)院，2007，11(1)：76-77.

[3]羅玉琴，劉保剛.淺談醫(yī)院藥庫管理.醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，5(21):198.