徐中蘇 劉芳

病例1，女，71歲。主因右上牙齦出血3個月，加重3 d就診。3個月前右上牙齦紅腫、出血，曾在他院治療后緩解，但反復(fù)發(fā)作，近3 d出現(xiàn)自發(fā)性出血，量較大，就診于我科。既往糖尿病24年，高血壓10余年，腦血栓10余年。否認(rèn)血液病史，長期服用活血抗凝藥物。

口腔檢查:15、14、13、21、22、23 殘根。14、13 間唇側(cè)牙齦呈淚滴狀息肉樣增生，頂端有瘺口，活躍性出血。腭中逢右側(cè)約0.6 cm相當(dāng)于14遠(yuǎn)中，距齦緣1.8 cm處可見一瘺口。所有殘根叩診(±)，無明顯松動。自唇、腭側(cè)瘺口插入牙膠尖拍牙片，顯示均指向13根尖區(qū)。其根尖密度減低，范圍約 1.0 cm×1.2 cm。血常規(guī):WBC 10.62×109/L。活化部分凝血活酶降低(24.3 s)。糖化血紅蛋白升高(10.2%)。診斷:13慢性根尖周炎。處理:應(yīng)急刮除唇側(cè)肉芽組織，壓迫止血。后行根管治療并搔刮瘺管，唇、腭側(cè)瘺管愈合。

病例2，女，70歲。因”上腭小腫物4個月”就診。4個月前，進(jìn)食時無意中發(fā)現(xiàn)上腭處有一小腫物，無痛，未經(jīng)處理。后小腫物時大時小，偶有破潰有硬殼樣物排出，有時伴出血來診?？谇粰z查:17、14、12、11、24、25、26、27、31、32、37、47、46、45、44、41 缺失，16、15、13、23、34、35、36、43 殘根，腭中縫上相對于第二前磨牙水平，距上中切牙腭側(cè)齦緣約2.5 cm處可見一0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm大小腫物，界清，其頂端有一瘺口，瘺口處可見暗紅色物體，質(zhì)韌。用血管鉗鉗夾出兩片0.3 cm×0.4 cm棗皮樣物。23殘根遠(yuǎn)中牙體缺損，至齦下3～4 mm，分別于殘根遠(yuǎn)中牙周及腭側(cè)瘺口處插入牙膠尖拍片，顯示二者相通，23根尖及根周低密度影。診斷:23牙周牙髓聯(lián)合病變。處理:經(jīng)拔除23殘根、搔刮牙槽窩瘺管愈合。

病例3，男，76歲。因牙列缺損要求修復(fù)就診。口腔檢查:14、15、16、17，24、26、27 缺失，25 為預(yù)備體，22、23唇面頸部楔狀缺損，23已穿髓，探(-)，叩(±)，Ⅰ度松動，近遠(yuǎn)中均可探及深牙周袋，腭中縫左側(cè)約0.5 cm相當(dāng)于25遠(yuǎn)中，距齦緣1.8 cm處可見一瘺口，壓之少許溢膿，探診指向23根方。拍牙片示:23牙根較長且根尖彎曲，根周間隙增寬，根尖周低密度影。診斷:23牙周牙髓聯(lián)合病變。治療:23根管治療，瘺管愈合。

討論 因上頜尖牙牙軸唇舌向較直立，根尖距唇側(cè)骨皮質(zhì)較近，根尖周炎時易在唇側(cè)形成瘺管或形成鼻翼旁皮瘺，較少出現(xiàn)腭側(cè)瘺管，易被忽視［1］。本研究3例患者均為70歲以上老年人，腭瘺多因病灶牙根尖或根周慢性感染造成。老年人牙槽骨及頜骨骨質(zhì)疏松，而且全身基礎(chǔ)病較多，就診不便，不能及時治療患牙，致使病灶牙長期存留，根尖周病變范圍逐漸擴(kuò)大，突破腭側(cè)骨皮質(zhì)及腭側(cè)黏膜，形成腭側(cè)瘺管。

上頜尖牙慢性根尖周炎瘺管位于腭側(cè)時，尤其遠(yuǎn)離病變牙時常常由于隱蔽而不易被發(fā)現(xiàn)［2］。通過瘺管口插入牙膠尖拍X線片，可以明確診斷。通過對病源牙進(jìn)行完善的根管治療或拔除，瘺管可以愈合。

1 張成，梁勇，李湘平，等.第三鰓裂瘺管的診治分析.附病例報告.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15:4225-4227.

2 高曉琳，張巧紅，劉璐，等.Vitapex糊劑根管消毒治療有瘺型難治性根尖周炎的臨床療效分析.淮坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，12:461-163.