王 頡，張詩虎

患者女，29歲。因“全身皮膚瘙癢伴出疹1 d”,于2012年6月15日21時15分來我院急診就診?；颊卟幻髟虺霈F(xiàn)全身皮膚瘙癢伴風(fēng)團(tuán)，無發(fā)燒、心悸、胸悶、腹痛、腹瀉等，無高血壓、糖尿病、冠心病史，既往有海鮮、粉塵過敏史，并有食海鮮后出現(xiàn)“過敏性休克”病史，曾多次使用過葡萄糖酸鈣注射液治療有效。查體：P 80次/min，BP 102/78 mm Hg，神志清楚，全身皮膚多處紅色丘疹，部分呈風(fēng)團(tuán)狀，雙肺呼吸音清晰，HR 80 次/min，律齊，無雜音，腹部及四肢未見異常。初步印象為：“蕁麻疹”。給予抗過敏治療：(1)50%葡萄糖注射液20 ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml靜脈緩慢推注；(2)生理鹽水100 ml+地塞米松注射液10 mg靜脈滴注；(3)5%葡萄糖注射液250 ml+維生素C注射液3.0靜脈滴注；在執(zhí)行第1組醫(yī)囑后1 min內(nèi)患者突發(fā)呼吸困難、心慌。查體：P 118次/min，BP 85/50 mm Hg，PO290%，神志清楚，兩下肺可聞及少許濕啰音，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，肌注地塞米松5 mg，靜脈推注鹽酸腎上腺素1 mg，隨后患者咳粉紅色泡沫樣痰。心電圖示：房室傳導(dǎo)阻滯，測P 102次/min，BP 73/41 mmHg，PO280%，立即給予升壓、擴容、強心等治療，患者呼吸困難癥狀無明顯緩解，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸等對癥處理，隨后患者血壓持續(xù)下降，最低時BP 60/30 mm Hg，給予升壓藥維持，3 h后患者P 104次/min，BP105/70 mm Hg(升壓藥維持)，PO297%(機械通氣)。以“(1)過敏性休克；(2)急性肺水腫”收住ICU繼續(xù)治療。住院后給予繼續(xù)機械通氣、維持循環(huán)穩(wěn)定、強心、預(yù)防感染等治療，第3天拔除氣管插管、停用去甲腎上腺素，生命體征平穩(wěn)，最終痊愈出院。

討論葡萄糖酸鈣能提高血鈣濃度，降低毛細(xì)血管的通透性，增加毛細(xì)血管的致密性，使?jié)B出減少，具有抗過敏、消炎、止癢作用[1]，臨床常用于治療蕁麻疹、濕疹、皮炎等過敏性疾病，使用過程中很少出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

臨床上抗過敏藥物導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，是藥物矛盾效應(yīng)的表現(xiàn)，藥物在使用中出現(xiàn)了與藥物效應(yīng)完全相反的矛盾現(xiàn)象[2]，從其發(fā)生和病理演變過程來看，亦屬1型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時有生命危險。

正常人血清鈣量相對恒定，靜脈注射葡萄糖酸鈣時，有著嚴(yán)格的用法和用量的規(guī)定：成人葡萄糖酸鈣1 g靜脈緩慢注射，每分鐘不超過5 ml(1 ml：0.1鈣)[3]，如靜注速度較快，鈣劑會對心肌細(xì)胞鈉血流有競爭抑制作用，引起各種心律失?；蛐奶E停。再者，鈣是體溫中樞調(diào)定點的主要調(diào)控介質(zhì)，鈣對外周血管也有調(diào)節(jié)作用，高鈣也易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心室顫動、重度房室傳導(dǎo)阻滯等[4]。

該患者曾經(jīng)有多次使用葡萄糖酸鈣病史，均未發(fā)生過敏表現(xiàn)，其過敏機制可能是：葡萄糖酸鈣為不完全性抗原，首次給藥后與體內(nèi)血清蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原，進(jìn)而刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(IgE)，隨著藥物繼續(xù)使用，體內(nèi)IgE抗體濃度逐漸增加，出現(xiàn)過敏反應(yīng)，癥狀逐漸加重，當(dāng)葡萄糖酸鈣注射液再次使用時，高濃度的IgE抗體與葡萄糖酸鈣迅速發(fā)生特異性結(jié)合，促使肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放生物活性物質(zhì)，作用于血管平滑肌黏膜，使血管擴張，微血管通透性升高，組織水腫[5]，以至于患者突發(fā)呼吸困難、心慌。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 馬振友．皮膚科國家基本藥物與新特藥手冊[M]．西安：世界圖書出版公司．2000：243．

[2] 賴 術(shù)，何 勝.抗過敏藥物致過敏性休克57例文獻(xiàn)分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2001，3(2):80．

[3] 中國國家處方集編委會.中國國家處方集2010版-化學(xué)藥品與生物制品卷[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：302．

[4] 蔡淑真．靜注葡萄糖酸鈣致心臟驟停的搶救及護(hù)理[J].江蘇衛(wèi)生保健，2007,9(2):11．

[5] 喻樹高，宗瑞華．葡萄糖酸鈣注射液致過敏反應(yīng)1例[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(2)：185．