劉廣躍，梁 虎

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053000）

·病例報(bào)告·

手足多發(fā)性痛風(fēng)結(jié)節(jié)誤診腱鞘巨細(xì)胞瘤1例

劉廣躍，梁 虎*

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053000）

痛風(fēng)；巨細(xì)胞瘤；誤診

［1］黃彥弘，呂艷偉，李東，等.痛風(fēng)的臨床危險(xiǎn)因素 Logistic研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（1）：52－53，56.

［2］翁宇杰.原發(fā)性痛風(fēng)25例的誤診分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：289－290.

［3］黃利華，趙曉玲，劉冬玲，等.腱鞘巨細(xì)胞瘤60例臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27（12）：1362－1363.

（本文編輯：劉斯靜）

R589.7

C

1007-3205（2014）10-1187-03

2013－06－24；

2013－07－16

劉廣躍（1960－），男，河北深州人，河北省衡水市第四人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：liangqixuan2000＠163.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.024

患者，男性，41歲，手足多發(fā)性無痛腫物3年就 診。3年前無誘因出現(xiàn)右手第2掌指關(guān)節(jié)背側(cè)無痛腫物，緩慢增大，不影響手部關(guān)節(jié)活動，未處理。后漸出現(xiàn)右環(huán)指近位指間關(guān)節(jié)背側(cè)、食指遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)背側(cè)、右尺骨莖突處、左小指近位指間關(guān)節(jié)背側(cè)、雙足第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、右足跟外側(cè)等位置腫物，均無痛，手部腫物增大影響手指活動，遂來院要求手術(shù)切除。查體：生命體征平穩(wěn)，手足部上述部位多處關(guān)節(jié)附近腫物，質(zhì)韌，移動度差，右第2掌指關(guān)節(jié)處腫物約6cm×5cm，食指屈曲受限。其余部位直徑1～2cm，既往無特殊病史。有飲酒史，250g／d。X線片顯示，右手第2掌骨頭背側(cè)有壓跡，未見鈣化點(diǎn)，無關(guān)節(jié)間隙異常及骨質(zhì)破壞。足部、腕部X線片無異常。局部超聲示，右手第2掌指關(guān)節(jié)背側(cè)皮下軟組織低回聲結(jié)節(jié)，包繞肌腱，與指伸肌腱分界不清晰。考慮腱鞘巨細(xì)胞瘤可能性大。入院診斷：手足部多發(fā)腱鞘巨細(xì)胞瘤？應(yīng)患者要求，先行雙手部數(shù)個(gè)腫物切除術(shù)。術(shù)中見腫物外面包膜完整，呈灰白色不規(guī)則分葉結(jié)節(jié)樣，質(zhì)韌，包繞侵犯肌腱，與關(guān)節(jié)囊關(guān)系密切，關(guān)節(jié)間隙探查未見明顯關(guān)節(jié)軟骨破壞。腫物切開有石灰水樣液體流出。術(shù)后病理回報(bào)：多發(fā)痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）。遂查血尿酸回報(bào)677μmol／L。修正診斷為：手足部多發(fā)痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）。給予限制高嘌呤飲食、秋水仙堿等抗痛風(fēng)綜合治療。

討 論痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽沉積所致的急、慢性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成，并可導(dǎo)致腎臟損害［1］。典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多有痛風(fēng)發(fā)作史，以第1跖趾關(guān)節(jié)最多見，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查高尿酸血癥，診斷不難。不典型發(fā)病者，表現(xiàn)不一，或醫(yī)生對本病認(rèn)識不足，思路狹窄，有較高的誤診率。翁宇杰［2］曾報(bào)道誤診25例病例情況，因慢性結(jié)節(jié)就診者誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性發(fā)作者誤診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道，但未見誤診為軟組織腫瘤的報(bào)道。腱鞘巨細(xì)胞瘤多見于手足部，為慢性長大的軟結(jié)節(jié)，無壓痛，生長自限，起于小關(guān)節(jié)及腱鞘滑膜層，靠近骨骼者，可產(chǎn)生對骨的壓跡。大體組織呈分葉狀，包膜完整，白色中夾有褐色或黃色，色素分布不均勻，呈條紋狀或片狀［3］。該患者沒有痛風(fēng)急性發(fā)作史，否認(rèn)家族史，起病慢，并非先發(fā)于足部第1跖趾關(guān)節(jié)，腫物呈多發(fā)性，生長于小關(guān)節(jié)，質(zhì)地柔韌，X線表現(xiàn)第2掌骨頭背側(cè)有壓跡，未見骨質(zhì)穿鑿樣破壞和沙礫樣鈣化點(diǎn)等表現(xiàn)，從發(fā)病部位、起病情況、臨床及X線表現(xiàn)均酷似腱鞘巨細(xì)胞瘤，導(dǎo)致誤診。典型痛風(fēng)結(jié)節(jié)常見于關(guān)節(jié)囊、肌腱、肢端皮下組織內(nèi)，痛風(fēng)結(jié)石為粉筆末狀，液化者為石灰水樣，是大體標(biāo)本與其他腫物重要鑒別點(diǎn)。

對嗜酒、進(jìn)食海鮮、肥胖體質(zhì)等人群，不明原因體表結(jié)節(jié)，尤其多發(fā)者，要想到不典型痛風(fēng)可能，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，以減少誤診。