左湘川

我國青少年兒童1型糖尿病發(fā)病及防治現(xiàn)狀

左湘川

糖尿病，Ⅰ型;發(fā)病現(xiàn)狀;兒童;青少年

近年來，全球青少年糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅青少年健康的一個(gè)全球性問題。Ryan T.Demmer等人通過對(duì)美國11，888名12－19歲的青少年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的青少年中糖尿病發(fā)病率為0.84%，其中1型與2型糖尿病約各占一半，同時(shí)仍有約三分之一的2型糖病未被確診［1］。在我國，青少年的患病率也是在逐年提高，美國Barry Popkint博士與中國研究人員最新發(fā)表的聯(lián)合研究結(jié)果表明，通過在1989－2011年間對(duì)超過29，000人的隨訪，7～17歲中國青少年糖尿病的發(fā)病率為1.9%，同時(shí)約有14.9%受訪者處于糖尿病前期階段，青少年糖尿病發(fā)生率遠(yuǎn)高于美國和其它一些亞洲國家［2］，而在2007年相關(guān)的報(bào)道中這一數(shù)值僅為0.1%～0.4%［3］。聯(lián)合國分別將2007和2008年的“聯(lián)合國糖尿病日”主題定為“關(guān)注兒童和青少年糖尿病”和“青少年兒童的糖尿病”，足以體現(xiàn)當(dāng)前全球兒童青少年糖尿病防治形勢(shì)的嚴(yán)峻和社會(huì)對(duì)其的關(guān)注度。本文通過綜述國內(nèi)外的最新文獻(xiàn)報(bào)道，介紹我國青少年1型糖尿病防治的現(xiàn)狀以及取得的相關(guān)進(jìn)展，為青少年糖尿病的預(yù)防、診斷及治療提供相關(guān)資料。

1 發(fā)病原因及危害

1型糖尿病是一種自身免疫疾病，由于分泌胰島素的細(xì)胞被殺傷，胰島素的分泌功能喪失，患者需要終生依賴胰島素維持生命，其發(fā)病原因尚未明確。1型糖尿病約占糖尿病患者的5%，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)(IDF)在2009公布的數(shù)據(jù)，全世界約有3 000萬1型糖尿病患者，我國約有100萬患者。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明該病的發(fā)病率大約以每年2%～3%的速度在增長(zhǎng)，且近年來有發(fā)病低齡化趨勢(shì)［4］。在兒童及青少年糖尿病患者中，1型糖尿病患者約占80%～90%。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)在2011的統(tǒng)計(jì)，在全球1.9億0～15歲的兒童中，1型糖尿病患者約有490，100名，每年新增約77，800名，年增加率約為3.0%［5］。

由于1型糖尿病發(fā)病人數(shù)相對(duì)偏低，同時(shí)大多在兒童或青少年時(shí)期即發(fā)病，其發(fā)病癥狀往往不為人所知，一直以來社會(huì)各界的關(guān)注度較低，40%以上患者直至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才被確診。同時(shí)由于青少年患者自控能力低，血糖控制的難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，正在治療的1型糖尿病患者中血糖達(dá)標(biāo)率還不足30%。1型糖尿病的急性并發(fā)癥中以酮癥酸中毒和低血糖癥最為常見，其中1型糖尿病導(dǎo)致的酮癥酸中毒約占2/3，它也是兒童糖尿病最常見的死亡原因之一，各國報(bào)道的1型糖尿病患兒的酮癥酸中毒發(fā)生率為15%～70%，而在我國已有的報(bào)道中，北京約為20%，浙江為43%［6］。

2 國內(nèi)外防治現(xiàn)狀

1型糖尿病由于是體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏所導(dǎo)致，只能通過胰島素進(jìn)行終身治療。目前雖然沒有有效的手段能根治1型糖尿病，但通過嚴(yán)格控制高血糖可以預(yù)防并發(fā)癥，保證正常壽命。已有報(bào)道國外許多患者通過積極治療不僅可以擁有正常的壽命，同時(shí)由于并發(fā)癥得到嚴(yán)格控制，生活質(zhì)量沒有受到明顯影響。但在我國，1型糖尿病患者的治療和生存現(xiàn)況還不容樂觀。2012年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)與國際糖尿病聯(lián)盟合作開展的一項(xiàng)中國1型糖尿病研究項(xiàng)目調(diào)查顯示，中國1型糖尿病患者的血糖控制非常不理想，死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。有專家指出，我國缺乏覆蓋全年齡段1型糖尿病患者的大規(guī)模流行病學(xué)資料，因此對(duì)患者人數(shù)、總體代謝控制和并發(fā)病等情況也不十分明確［7］。

與我國相比，西方發(fā)達(dá)國家的1型糖尿病控制效果較為理想，這很大一部分得益于其完善的防治體系，國際青少年糖尿病協(xié)會(huì)(ISPAD)早在1993就發(fā)布了第1版青少年糖尿病防治指南，而美國糖尿病協(xié)會(huì)等組織也一直在呼吁關(guān)注青少年糖尿?。?］。而在我國，在針對(duì)2型糖尿病患者的《2型糖尿病臨床治療指南》已經(jīng)發(fā)布了第3版的情況下，1型糖尿病治療指南目前一直是空白。值得欣慰的是，在社會(huì)各界的關(guān)注和努力下，《1型糖尿病臨床治療指南》在2013年初發(fā)布，通過規(guī)范化管理，我國對(duì)于1型糖尿病的臨床診斷、治療將進(jìn)入一個(gè)全新的時(shí)期。

3 展望

糖尿病的治療方法中最常用的是胰島素治療。由于身體條件的不同，青少年兒童的糖尿病治療方案與成年人有很大的差異［9］。同時(shí)由于處于身體的快速發(fā)育期，胰島素的使用需要十分謹(jǐn)慎，不能僅僅通過體重計(jì)算，而并發(fā)癥的發(fā)生也易受生長(zhǎng)發(fā)育的影響而變得更加復(fù)雜。同時(shí)由于患者年紀(jì)較小認(rèn)知有限，青少年兒童對(duì)糖尿病的治療及平時(shí)飲食控制配合度不如成人，需要家庭和學(xué)校對(duì)其進(jìn)行教育和監(jiān)督。因此與成人相比，青少年的糖尿病的防治更需要家長(zhǎng)、學(xué)校以及整個(gè)全社會(huì)的努力，只有大力普及青少年的糖尿病防治知識(shí)，提高糖尿病的知曉率與控制率，早發(fā)現(xiàn)、早治療、減少并發(fā)癥，才能如國際青少年糖尿病協(xié)會(huì)所提出的，使青少年糖尿病患者擁有獲得最佳的身體狀態(tài)、社會(huì)保障和生活質(zhì)量。

［1］ Ryan T，Demmer，Aleksandra M.Zuk，Michael Rosenbaum，et al.

Prevalence of Diagnosed and Undiagnosed Type 2 Diabetes Mellitus Among US Adolescents:Results from the Continuous NHANES，1999-2010［J］.Oxford Journals，2013，178(7):1106-1113.

［2］ S Yan，J Li，B zhang，et al.The expanding burden of cardiometabolic risk in China:the China Health and Nutrition Survey［J］.Obesity Reviews，2012，13(9):810-821.

［3］ 付 萍，滿青青，張 堅(jiān).中國5～17歲兒童青少年糖尿病流行情況分析［J］.衛(wèi)生研究，2007，(6):722-724.

［4］ 梁夢(mèng)璐，胡永華.1型糖尿病病因流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中華疾病控制雜志，2013，17(4):25-27.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國1型糖尿病診治指南要點(diǎn)摘錄［J］.糖尿病天地(臨床)，2012，2(11):52-55.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南(2009年版)［J］.中華兒科雜志，2009，47(6): 421-425.

［7］ 翁建平.我國1型糖尿病現(xiàn)狀及防治體系的建立［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2013，28(23):11-11.

［8］ Silverstein J，Klingensmith G，Copeland K，et al.Care of Children and Adolescents With Type 1 Diabetes A statement of the American Diabetes Association［J］.Diabetes Care，2005，28(1):186-212.

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R725.8

A

1008-7044(2014)06-0628-02

2014-04-27)

湖北省武漢市漢口醫(yī)院內(nèi)分泌科，430014

左湘川(1983－)，女，湖北武漢市人，醫(yī)師，大學(xué)。