劉華

血液透析患者心理障礙產(chǎn)生原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉華

血液透析;心理障礙;護(hù)理

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治療尿毒癥的主要措施之一，也是維持生命的最后的治療方法，但血液透析只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替腎臟的內(nèi)分泌及新陳代謝功能［1］。由于在長(zhǎng)期血液透析治療過(guò)程中易引起各種并發(fā)癥的困擾與痛苦，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等各方面的壓力，患者在精神、心理等方面易產(chǎn)生不同程度的心理障礙。如不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)疾病的治療及患者的康復(fù)將有很大的影響。人性化的舒適護(hù)理重點(diǎn)在于對(duì)患者心理障礙的發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)、解釋及詳細(xì)系統(tǒng)的健康教育，從而使患者正確認(rèn)識(shí)自身的生理、心理狀態(tài)，在遭受疾病的同時(shí)及時(shí)調(diào)整心態(tài)，有助于改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間。現(xiàn)對(duì)透析患者在透析過(guò)程中因各種因素而產(chǎn)生的心理障礙進(jìn)行分析探討，并提出相應(yīng)對(duì)策，以更好的現(xiàn)代護(hù)理水平服務(wù)于透析患者。

1 透析患者產(chǎn)生心理障礙的原因及心理特征

1.1 緊張、恐懼 初次透析患者由于對(duì)自己身患重病和遭遇突發(fā)事件的情緒震蕩，加之對(duì)置管、透析不了解，害怕疼痛、不適，特別是患者一旦了解MHD將伴隨其終身，意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，擔(dān)心預(yù)后，自然而然會(huì)產(chǎn)生一些緊張、恐懼心理。

1.2 抑郁、悲觀、絕望 頻繁的透析及透析過(guò)程中的反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺、深靜脈置管的堵塞現(xiàn)象以及漫長(zhǎng)透析過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，造成身體上的痛苦，長(zhǎng)期忍受病痛的折磨，加之透析患者給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，病人在承受各方面壓力后很易在生理、心理、行為等方面發(fā)生極為復(fù)雜的性格變化和各種心理障礙，如情緒低落、抑郁和悲觀，喪失信心，害怕死亡的來(lái)臨，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生絕望的心理。以上諸種心理障礙將會(huì)將直接影響疾病的治療、預(yù)后和患者的心理康復(fù)，使患者的生活質(zhì)量逐漸下降。這也與患者的文化程度、性別、年齡、社會(huì)背景等有關(guān)。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，MHD患者抑郁癥的發(fā)生率為60.9%，而國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道MHD患者抑郁癥的發(fā)病率約為30%～100%［2］。

2 根據(jù)透析的不同階段采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

作為護(hù)理人員，首先要樹(shù)立新形勢(shì)下的人為關(guān)懷護(hù)理理念，用精煉的護(hù)理技能和新型的護(hù)理模式，使人性化的溫馨舒適護(hù)理貫穿于血液透析全過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)要尊重患者的生命價(jià)值、人格及個(gè)人隱私，也注重護(hù)理的整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性［3］，充分發(fā)揮護(hù)士的多重角色功能，擴(kuò)大護(hù)理范圍，給患者提供多層次、全方位的護(hù)理服務(wù)，使患者在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，使患者感受到人性化關(guān)懷的溫馨，獲得單純生物醫(yī)療所達(dá)不到的滿足感和安全感，真正把“以患者為中心”推向“以人的健康”為中心的發(fā)展軌道，以最大程度改善血液透析患者的心理狀態(tài)，對(duì)改進(jìn)患者健康狀況，減少護(hù)理并發(fā)癥，提高治療質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命具有重要作用。再者，要根據(jù)不同透析患者在透析不同階段的的各種心理障礙，分別采取不同方式方法，制定合理有效的護(hù)理方案。

2.1 血液透析前環(huán)境營(yíng)造及心理安撫

2.1.1 優(yōu)化透析病房壞境 透析室的環(huán)境設(shè)計(jì)和設(shè)施布置盡可能體現(xiàn)溫馨、舒適、安靜、整潔和方便，溫度濕度適宜，營(yíng)造家庭式的診療環(huán)境，這是促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。其次病房?jī)?nèi)應(yīng)安裝有線電視、陳設(shè)一些花卉、盆景、字畫(huà)等，能使患者心情放松，以減輕患者的陌生感和恐懼感。

2.1.2 透析前的心理安撫 初次透析的患者普遍存在陌生感及各種不適應(yīng)癥狀等，在透析前護(hù)理人員在幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境的同時(shí)，耐心傾聽(tīng)患者心聲，尊重并鼓勵(lì)患者，盡量準(zhǔn)確細(xì)致全面地掌握每一個(gè)患者的心理特點(diǎn)，并給予針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)，從心理、生理等方面對(duì)患者加強(qiáng)溝通與干預(yù)。爭(zhēng)取在整體上認(rèn)識(shí)患者，以最大限度的消除患者的陌生感及恐懼心理，這對(duì)患者預(yù)后影響很大。實(shí)踐證明實(shí)施有效的身心護(hù)理措施是非常有效的［4］。

2.2 血液透析中的人性化護(hù)理 “醫(yī)者之本在于術(shù)”。沒(méi)有過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)就無(wú)從談起。為了能緩解患者的痛苦，護(hù)理人員必須有精練的護(hù)理技能，才能做到在技術(shù)方面人性化的舒適護(hù)理。如在動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，準(zhǔn)確選擇合適的穿刺點(diǎn)，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，各種操作動(dòng)作要熟練輕柔，在患者比較舒適的體位進(jìn)行固定。同時(shí)在穿刺時(shí)與患者交談，態(tài)度和藹可親，分散其注意力，物品輕拿輕放，以減輕穿刺的痛苦與不舒適感，從而消除患者的緊張情緒。

在患者進(jìn)行透析過(guò)程中，易出現(xiàn)低血壓、低血糖、抽搐、出血等并發(fā)癥，護(hù)理人員必須隨時(shí)巡視病房，密切觀察患者的病情及心理狀況，爭(zhēng)取在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情的變化并及時(shí)采取有效措施處理，從而減少患者透析中并發(fā)癥的發(fā)生。另外，護(hù)理人員要根據(jù)病情每隔30 min或1 h監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏以及透析中的各項(xiàng)參數(shù)并認(rèn)真做好相應(yīng)記錄，以備將來(lái)查詢(xún)?？傊谡麄€(gè)透析過(guò)程中每時(shí)每刻、方方面面都應(yīng)給患者提供溫馨舒適的的人性化護(hù)理。

2.3 透析后的溫馨囑咐和關(guān)懷

2.3.1 咨詢(xún)患者 首先耐心對(duì)透析后的患者進(jìn)行咨詢(xún)，詢(xún)問(wèn)患者身體是否不適;其次要細(xì)心觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血及血腫，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征及體重情況，如一切正常，囑咐好下次治療時(shí)間后方可讓患者回家。隨著血液透析次數(shù)增多及時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥也會(huì)隨之增多，長(zhǎng)期透析患者易產(chǎn)生緊張、悲觀恐懼心理，思想負(fù)擔(dān)較重，渴望被重視和尊重等，應(yīng)運(yùn)用交談、觸摸、微笑、聆聽(tīng)等多種形式，收集愉快的語(yǔ)言刺激患者，激發(fā)患者的正性情緒［5］。

2.3.2 健康教育 將透析后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)詳細(xì)告訴患者及患者家屬，主要包括飲食和用藥指導(dǎo)等，更重要的是掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理，結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥，避免搬重物，第2天可用溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營(yíng)養(yǎng)血管。患者每天檢查內(nèi)瘺情況，如發(fā)現(xiàn)異常或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)得到處理。

2.4 個(gè)體化護(hù)理 隨著血液凈化技術(shù)的進(jìn)展、透析患者壽命的延長(zhǎng)及透析方式的多樣化，開(kāi)展個(gè)體化透析最佳護(hù)理服務(wù)勢(shì)在必行。根據(jù)不同個(gè)體透析患者的病程、年齡、性別、文化程度、個(gè)人特點(diǎn)等不同來(lái)決定服務(wù)內(nèi)容，以更大限度的滿足患者需求為基礎(chǔ)，制定細(xì)致的護(hù)理措施，提出個(gè)體化服務(wù)措施，主動(dòng)并適時(shí)適度進(jìn)行溝通和健康教育，把最新的健康理念帶給患者，幫助他們養(yǎng)成良好的生活方式，以減輕病人在透析過(guò)程中的痛苦和壓力，能有效降低和減輕患者的各種負(fù)擔(dān)，也是克服病人的心理障礙和心理健康最有效的措施，從而延長(zhǎng)透析患者生命，提高生活質(zhì)量，讓患者活得更有尊嚴(yán)。

總之，護(hù)理人員應(yīng)以新的護(hù)理理念及系統(tǒng)的護(hù)理模式，貫穿于血液透析的護(hù)理全過(guò)程。即血液透析前的心理安撫，透析中患者的舒適臥位、治療方法及并發(fā)癥的預(yù)防，透析后的注意事項(xiàng)和恢復(fù)手段等全方位的護(hù)理模式，將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滲透于護(hù)理行為中，貫穿于血液透析治療的全過(guò)程中，滿足患者的身心需求，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)來(lái)接受治療，最大限度減輕患者的各種痛苦和負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到最佳的治療效果，并進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理水平的提高。

［1］ 李 瓊，劉晉紅.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的影響［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34(4):362-363.

［2］ 湯瓊芳.人文關(guān)懷在血液透析患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.今日護(hù)理，2012，(6):126.

［3］ 曾 銳.護(hù)理人為關(guān)懷在糖尿病腎病血液透析中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(22):75-76.

［4］ 李金榮，劉子琪.病人的護(hù)理及心理探討［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(10):158-159.

［5］ 蔡淑宜.護(hù)理人文關(guān)懷在血透室的應(yīng)用效果［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，19(8):364-365.

R473.5

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1008-7044(2014)06-0617-02

2014-04-13)

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液透析室，安徽蚌埠，233000

劉 華(1980－)，女，安徽淮南市人，護(hù)師，大學(xué)。