宋 君，石法榮

液基薄層細胞檢測用于宮頸病變診斷的價值

宋 君1，石法榮2

目的 探討液基薄層細胞檢測(TCT)在早期宮頸病變診斷中的價值。方法 對2013年3月－2013年11月在我院就診的201例宮頸糜爛患者進行TCT檢查。結(jié)果 201例涂片檢出CIN 7例，非典型鱗狀細胞13例，反應(yīng)性細胞病變172例，細菌性陰道病4例，霉菌5例。結(jié)論 TCT技術(shù)是篩查和診斷宮頸癌前期病變的可靠技術(shù)。

宮頸病變;宮頸液基薄層細胞學檢查;診斷

宮頸癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一(僅次于乳腺癌)。我院目前對宮頸糜爛患者采用液基薄層細胞檢測(TCT)，準確率較高，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 來源于2013年3月－2013年11月在我院門診就診、且已婚因?qū)m頸病變要求行TCT檢查的患者201例，對這些患者進行宮頸刮片檢查，進行巴氏分級檢查。

1.2 方法 (1)取材方法:無菌干棉球擦去宮頸表面粘液，將宮頸細胞刷插入宮頸管內(nèi)適當施壓，在宮頸管內(nèi)順時針旋轉(zhuǎn)五圈，并將其洗入盛有細胞保存液的杯中，送交專人涂片，染色并閱片。并用宮頸刮片在宮頸外口旋轉(zhuǎn)一圈，涂片，固定，染色，檢查。(2)細胞學診斷方法:主要分類:①未見上皮內(nèi)病變或惡性病變，包括微生物，反應(yīng)性細胞改變;②非典型鱗狀細胞，包括不能明確意義(ASCUS)，傾向于上皮內(nèi)高度病變(ASC-H);③上皮內(nèi)低度病變CIN1，HPV病毒感染;④上皮內(nèi)高度病變CIN2，CIN3，疑為浸潤癌。宮頸刮片分五級，一級為正常，二級為炎癥，三級為可疑病變，四級為高度可疑。五級為癌。(3)TCT檢查:結(jié)果異常進行宮頸多處活檢，并進行病理診斷。

2 結(jié)果

2.1 涂片結(jié)果 在201例TCT檢查結(jié)果中，正常4.4%(9/ 201)良性細胞改變占85.5%(172/201)其中重度炎癥占4.06%(7/172)，中度炎癥占66.27%(114/172)，輕度炎癥占29.65%(51/172)。異常涂片20例，占總標本的9.95%(20/ 201)。異常涂片20例中，ASCH占1例。ASCUS占12例，CIN占7例。陽性率占總例數(shù)9.95%對宮頸檢查陽性者進行多點病理活檢，ASCH，ANCUS均為炎癥。CIN7例中與病理檢查符合6例，1例為炎癥，符合率85.71%。宮頸刮片巴氏分級中三級以上為14例，占總標本的7%。三級以上進行病理檢查，CIN2級8例，CIN3級1例。符合率64.44%.兩種檢驗方法的陽性率及符合率經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 年齡與細胞學陽性病變的關(guān)系 宮頸病變ASCUS的年齡分布在30～60歲之間，大多數(shù)在30～40歲左右，CIN病變的年齡分布在20～50歲之間，最小在22歲。平均年齡為35歲左右。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在發(fā)展中國家占女性惡性腫瘤第2位，每年全世界都有約50萬的新病例。其中大約三分之一來自中國。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為50～55歲［1］。宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前期病變。CIN有可能病變自然消退，不發(fā)展成為浸潤癌。但也有癌變的潛能，發(fā)展成為浸潤癌。據(jù)報道［2］，CIN發(fā)展為原位癌需要約10年，原位癌發(fā)展為浸潤癌需3～10年。CIN發(fā)展為浸潤癌可能需要10～15年。本文資料顯示，隨年齡的增加，TCT的陽性率也逐漸增加，宮頸癌在近年來有年輕化趨勢。宮頸癌是少數(shù)可以早發(fā)現(xiàn)，早治療并可以治愈的惡性腫瘤，因此宮頸癌有效篩查早期發(fā)現(xiàn)有重要意義，建議女性有第一次性生活史即開始宮頸病變的篩查。現(xiàn)在不同地區(qū)有不同的篩查方法，據(jù)報道［3］，有HPV檢測，液基細胞學檢查，巴氏分級檢查，醋酸白及碘試驗肉眼觀察等。宮頸細胞學檢查采用巴氏分級，由于受粘液，血液，炎癥等影響，漏診率較高［4］，不能很好的反映癌前期病變。單純HPV特異性低，HPV陽性率高于TCT的陽性率［5］，造成假陽性婦女的過度治療。醋酸白及碘試驗肉眼觀察存在一定局限性，不能觀察到宮頸口內(nèi)是否存在病變。TCT檢查雖然也是一種主觀判斷，但其可以檢查到宮頸內(nèi)口的病變，而且其標本可以留存，多人檢查。便于質(zhì)控，大大提高了陽性診斷率。本研究表明，TCT檢查發(fā)現(xiàn)了ASCH及ASHCUS.遇到如此病例，聯(lián)合陰道鏡檢查，大大降低了假陰性率的發(fā)生，TCT檢查病理檢查的符合率達85.71%。因此TCT作為宮頸癌篩查的常規(guī)方法是很有意義的?，F(xiàn)在提倡HPV聯(lián)合TCT檢查，大大提高了宮頸病變篩查的陽性率，是門診篩查宮頸病變的良好手段。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 263.

［2］ 彭蘭芝.宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的命名分類病理及轉(zhuǎn)歸［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):454-456.

［3］ 趙 昀.醋酸白及碘試驗肉眼觀察法在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中的作用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(9):681-684.

［4］ 孟 偉.液基超薄細胞技術(shù)用于宮頸病變診斷價值的研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5):377-378.

［5］ 梁曉陽.高危型人乳頭瘤病毒檢查聯(lián)合細胞學檢查進行宮頸癌篩查的臨床價值［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(9): 693-694.

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A

1008-7044(2014)06-0587-01

2014-04-24)

安徽省蚌埠市第四人民醫(yī)院1.婦產(chǎn)科;2.檢驗科，233010

宋 君(1972－)，女，安徽蚌埠市人，主治醫(yī)師，大學。