張文翰

牙弓夾板+彈力牽引復(fù)位單發(fā)性下頜骨骨折23例體會

張文翰

目的 探討通過牙弓夾板+彈力牽引結(jié)扎復(fù)位單發(fā)性下頜骨骨折的療效。方法 對23例單發(fā)性下頜骨骨折患者使用牙弓夾板+彈力牽引進(jìn)行頜間結(jié)扎復(fù)位。結(jié)果 本組23例單發(fā)性下頜骨骨折患者均復(fù)位成功。術(shù)后咬牙合關(guān)系良好，張口度及開口型正常，可正常進(jìn)食。結(jié)論 牙弓夾板+彈力牽引作為復(fù)位單發(fā)性下頜骨骨折的手段，具有簡單實用，復(fù)位效果好，且免除了患者手術(shù)的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果良好。

下頜骨骨折;牙弓夾板;彈力牽引

口腔頜面部骨折不論在平時或交通事故頻繁都比較常見，使頜骨骨折的發(fā)生率顯著提高［1］。尤其是是下頜骨位置比較突出，其正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角及髁狀突均為骨折好發(fā)部位。目前主要的治療手段是手術(shù)切開鈦板內(nèi)固定術(shù)和牙弓夾板+彈力牽引復(fù)位術(shù)。對于多發(fā)性或粉碎性骨折，一般建議采用手術(shù)切開鈦板內(nèi)固定術(shù)，可以達(dá)到復(fù)位準(zhǔn)確愈合好的效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，易留疤痕，費(fèi)用高且必要時需二次手術(shù)取出鈦板，所以有些患者不易接受。而對于單發(fā)性骨折，因其病情相對簡單，骨折段不似多發(fā)性骨折錯位明顯，所以我科自2011年至今對收治的23例單發(fā)性下頜骨骨折患者采用牙弓夾板+彈力牽引結(jié)扎復(fù)位術(shù)，均取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例單發(fā)性下頜骨骨折的患者中，男

18例，女5例，年齡19～52歲，平均年齡35.5歲。其中頦孔區(qū)骨折10例，正中聯(lián)合部骨折1例，下頜角骨折7例，下頜骨升支部骨折3例，髁狀突骨折2例。所有患者均行術(shù)前抗炎治療及全口超聲波潔治。并有全景片或CT支持。

1.2 治療方法 首先使用手法復(fù)位將錯位的骨斷端移回正常位置，如骨斷端兩側(cè)有健康牙，則以鋼絲結(jié)扎固定。使用結(jié)扎絲將牙弓夾板固定在上、下頜牙齒的唇頰面上后剪短結(jié)扎絲末端，將其推壓至牙間隙以防刮傷口腔黏膜及牙齦。根據(jù)骨折需要撫慰的方向，在牙弓夾板上放置橡皮圈做彈力牽引，臨床操作必須注意橡皮圈牽引力量的方向與肌肉牽引力和方向相平衡，方向相反［2］。牽引時避免橡皮圈過多，牽引力過大，造成斷端疼痛，并經(jīng)常調(diào)整牽引力的大小和方向［3］。術(shù)后予患者高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，少食多餐，每日以濃替硝唑漱口水漱口保持口腔衛(wèi)生。每周復(fù)診1次，術(shù)后4周可拆除口內(nèi)牙弓夾板及彈力牽引，并開始恢復(fù)性張口訓(xùn)練。

1.3 治療結(jié)果 本組23例單發(fā)性下頜骨骨折患者經(jīng)過牙弓夾板+彈力牽引復(fù)位治療后，均骨折端愈合良好，咬牙合關(guān)系正常，無面型偏斜及關(guān)節(jié)彈響。張口度經(jīng)過一段時間恢復(fù)性鍛煉后均恢復(fù)正常，咀嚼功能良好，臨床效果令人滿意。

2 體會

下頜骨骨折是口腔科最為常見的疾病之一，不同的治療方法對于患者身體、精神及經(jīng)濟(jì)上的創(chuàng)傷及壓力也各不相同。作為口腔科醫(yī)生，根據(jù)患者具體情況，選擇將患者各方面損傷和壓力降到最小的治療方法，是我們的責(zé)任。頜間牽引固定下頜骨骨折是靠上、下頜牙尖尖窩鎖合實現(xiàn)骨折段的復(fù)位，若骨折兩端的關(guān)系不能正確復(fù)位對合，則咬牙合關(guān)系無法恢復(fù)正常［4］。多發(fā)性下頜骨骨折一般骨斷端移位明顯，頜面部肌群牽引力強(qiáng)大，因此通過簡單的手法復(fù)位及牙弓夾板結(jié)扎多發(fā)性下頜骨骨折的咬牙合關(guān)系恢復(fù)不如單發(fā)性的效果好。而單發(fā)性下頜骨骨折因為其一般斷端整齊，移位不大，手法復(fù)位時比較容易達(dá)到良好的咬牙合關(guān)系，牙弓夾板結(jié)扎后，頜間力量及方向由橡皮圈控制，裝卸靈活且可根據(jù)具體情況隨時調(diào)整，可以獲得連續(xù)均勻的頜間力量，達(dá)到正中咬牙合。

牙弓夾板+彈力牽引也有一定的缺點(diǎn)，比如對多發(fā)性及粉碎性下頜骨骨折就不易達(dá)到理想效果;對無牙頜更是無計可施;且相對于手術(shù)切開內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后不能張口，發(fā)音不便，也只可從磨牙后區(qū)或缺牙處進(jìn)食流質(zhì)，不利于保持口腔衛(wèi)生。下頜長時間不運(yùn)動對顳頜關(guān)節(jié)也有一定的不良影響，需要在去除夾板后做恢復(fù)性張口鍛煉。

通過對23例單發(fā)性下頜骨骨折患者使用牙弓夾板+彈力牽引結(jié)扎復(fù)位所獲得的較良好的效果，我們可以相信，只要選好適應(yīng)癥，牙弓夾板+彈力牽引復(fù)位固定法仍不失為一種簡單有效的方法，特別在基層醫(yī)院，對減少患者痛苦，縮短手術(shù)周期，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著積極的意義，較易為患者所接受。

［1］ 吳家駒.復(fù)雜性顱頜面骨折治療的新嘗試［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1991，17(4):256.

［2］ 崔連植.用頜間彈力牽引復(fù)位固定治療下頜骨正中骨折的體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(36):76.

［3］ 楊盛軍.非手術(shù)復(fù)位治療下頜骨骨折的臨床觀察［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院院報，2006，25(1):105-106.

［4］ 段 瑞，李永生，張曉林.堅固內(nèi)固定術(shù)后頜間牽引對頜骨骨折復(fù)位效果影響的臨床研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19 (2):98-99.

R782.4

A

1008-7044(2014)06-0586-01

2014-04-28)

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院口腔科，233000

張文翰(1979－)，男，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大學(xué)。