俞龍清

老年晚期血吸蟲(chóng)病121例臨床分析

俞龍清

目的 分析121例老年晚期血吸蟲(chóng)(晚血)病臨床特征，探討合理的治療方案，為晚血救治政策提供依據(jù)。方法 查閱1954年以前出生登記在冊(cè)的121例晚血患者個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 121例老年晚期血吸蟲(chóng)患者中，男84例，女37例，年齡最小60歲，最大88歲，平均年齡65歲。晚血患者中腹水型71例(58.67%);巨脾型49例(40.50%);結(jié)腸增殖型1例(0.83%)。主要臨床表現(xiàn):乏力108例(89.26%);腹脹腹瀉94例(77.69%);納差88例(72.73%);嘔(便)血11例(9.09%);勞動(dòng)能力減弱或喪失77例(63.64%);生活不能自理9例(7.44%)。主要并發(fā)癥:合并乙肝病毒感染者58例(41.13%);肝功能異常44例(36.36%);貧血23例(19.01%);肝腹水4例(3.31%)。結(jié)論 晚期血吸蟲(chóng)病以腹水型及巨脾型為主，常易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，早期預(yù)防，及時(shí)診斷和治療可以減少晚血的發(fā)病，提高患者生存質(zhì)量。并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)歷史晚血患者追蹤隨訪治療，以免病情復(fù)發(fā)。

血吸蟲(chóng)病;晚期;臨床分析

晚期血吸蟲(chóng)病(晚血)是由于血吸蟲(chóng)卵不斷阻塞門靜脈分支，機(jī)體對(duì)蟲(chóng)卵抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，在肝內(nèi)形成嗜酸性蟲(chóng)卵肉芽腫，導(dǎo)致沿門靜脈干支發(fā)展成干線型肝纖維化，形成門脈高壓的一系列癥狀。晚血一旦形成則病程長(zhǎng)、療效差、機(jī)體損害嚴(yán)重，患者勞動(dòng)長(zhǎng)期受限，再加上醫(yī)療費(fèi)用高而因病致貧，往往承受經(jīng)濟(jì)和心理的雙重壓力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1］。安徽省2007年開(kāi)始對(duì)全省在冊(cè)晚血患者開(kāi)展了免費(fèi)醫(yī)療救治，晚血患者因病致貧現(xiàn)象得到改善。為了解宣城市晚血救治患者的基本情況，探討合理的治療方案，筆者對(duì)經(jīng)確診且接受治療的121例的老年晚血患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 1954年以前出生登記在冊(cè)的121例晚期血吸蟲(chóng)病患者為調(diào)查對(duì)象，全部病例均經(jīng)市級(jí)晚血專家小組審核確認(rèn)、符合晚血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 查閱并整理晚血患者個(gè)案調(diào)查表，應(yīng)用Excel軟件建立晚血患者數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 在冊(cè)登記確診老年晚血患者121例，其中男84例，女37例，男女之比為2.27:1;年齡最大88歲，最小60歲，平均年齡65歲，患者中70歲以上者26例，占總病例數(shù)的21.49%;職業(yè)以農(nóng)民為主。接受過(guò)1次以上晚血醫(yī)療救治者為105例，接受過(guò)5次醫(yī)療救治者為3例，以接受內(nèi)科醫(yī)療救治為主。

2.2 臨床分型 121例老年晚血患者中以腹水型最多，共71例，占58.67%;其次巨脾型49例，占40.50%;結(jié)腸增殖型1例，占0.83%。

2.3 主要臨床表現(xiàn)及勞動(dòng)能力 121例老年晚血患者多有腹脹、納差、乏力為主的臨床表現(xiàn)。其中腹脹腹瀉 94例(77.69%);嘔(便)血 11例(9.09%);乏力 108例(89.26%);納差88例(72.73%);勞動(dòng)能力減弱或喪失77例(63.64%);生活不能自理9例(7.44%)。

2.4 并發(fā)癥及合并癥 121例老年晚血患者中肝纖維化的120例(99.17%)，其中3級(jí)纖維化1例、2級(jí)纖維化98例、1級(jí)纖維化21例;肝功能異常44例(36.36%);肝腹水4例(3.31%);貧血23例(19.01%);合并乙肝病毒感染者58例(41.13%)。

3 討論

本資料分析發(fā)現(xiàn)，121例老年晚血患者由于病程長(zhǎng)、療效不明顯，患者大多勞動(dòng)能力普遍下降甚至喪失勞動(dòng)力，多數(shù)患者生活困苦，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象普遍存在［2］。因此需要加強(qiáng)對(duì)該類弱勢(shì)人群的關(guān)懷，切實(shí)保障其救治需求，提高其生存質(zhì)量，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的追蹤和隨訪。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常門診中要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，使晚血救治這項(xiàng)民生工程廣為人知。要針對(duì)60歲以上年齡組有腹水或肝脾腫大的患者做好既往血吸蟲(chóng)病史調(diào)查，使符合晚血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者積極主動(dòng)進(jìn)行晚血篩查，提高晚血篩查率，防止漏查［3］。

從本資料分析結(jié)果看，121例老年晚血患者以腹水型居多，且部分患者合并其它疾病，常見(jiàn)貧血、肝功能異常及合并乙肝病毒感染。許多患者經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，但隨著患者年齡增長(zhǎng)、體質(zhì)下降，病情易復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)對(duì)老年晚血患者加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的晚血病情。

本資料分析發(fā)現(xiàn)，121例老年晚血患者中肝纖維化占99.17%。肝纖維化是肝硬化的必經(jīng)階段，是血吸蟲(chóng)病嚴(yán)重的病理變化，主要是因?yàn)檠x(chóng)卵抗原的持續(xù)刺激，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)的合成超過(guò)降解而過(guò)度沉積所致。近年來(lái)，研究認(rèn)為即使經(jīng)過(guò)病原學(xué)治療，部分血吸蟲(chóng)病患者肝纖維化仍在持續(xù)［4］。晚血門脈高壓患者食道胃底靜脈曲張呈進(jìn)行性加重，與肝纖維化進(jìn)程成正比，引起上消化道大出血風(fēng)險(xiǎn)亦逐年上升。預(yù)防性噴門周圍血管離斷術(shù)避免了急診手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，又消除了脾功能亢進(jìn)，減緩了肝纖維化的進(jìn)展［5］。對(duì)晚血患者應(yīng)積極進(jìn)行保肝，抗纖維化治療的同時(shí)，有條件的可以進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)治療。

在我國(guó)，血吸蟲(chóng)病患者并發(fā)乙型肝炎的比率較高。調(diào)查顯示患者乙肝感染率高達(dá)41.13%，可能與晚血患者免疫功能明顯下降，感染乙型肝炎的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。當(dāng)血吸蟲(chóng)病合并乙型肝炎時(shí)，?？纱龠M(jìn)和加重肝硬化的發(fā)生與發(fā)展。因此，應(yīng)對(duì)慢性血吸蟲(chóng)口患者常規(guī)進(jìn)行乙肝病毒標(biāo)志篩查，陰性者接種乙肝疫苗，陽(yáng)性者跟蹤調(diào)查肝功能，必要時(shí)進(jìn)行護(hù)肝治療，有條件者接受規(guī)范化抗病毒治療。

［1］ 鄧 瑤，周曉農(nóng)，賈鐵武，等.晚期血吸蟲(chóng)病社會(huì)負(fù)擔(dān)評(píng)級(jí)指標(biāo)的研究［J］.中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志，2008，26(3):205-209.

［2］ 吳維鐸，汪天平，張世清，等.安徽省外科救治晚期血吸蟲(chóng)病270例調(diào)查分析與隨訪［J］.熱帶病與寄生蟲(chóng)病，2007，5(1):23-26.

［3］ 黃宏云，陳美玲，張淑梅，等.荊州市沙市區(qū)2004-2009年新增晚期血吸蟲(chóng)病240例分析口［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11(3):294-296.

［4］ 朱劍君，黃令霞，陳棟良，等.晚期日本血吸蟲(chóng)病患者肝組織學(xué)與肝纖維化指標(biāo)的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2007，19(2):124-127.

［5］ 黃碧波，張 瓊，胡安龍，等.預(yù)防性手術(shù)干預(yù)對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治雜志，2012，24 (5):562-563.

R532.21

A

1008-7044(2014)06-0583-02

2014-04-04)

安徽省宣城市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部全科醫(yī)學(xué)科，242000

俞龍清(1974－)，男，安徽宣城市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。