郭 偉，李宏偉

老年男性惡性腫瘤患者21例臨床分析

郭 偉，李宏偉

目的 調(diào)查老年男性惡性腫瘤的健康狀況，為做好老年惡性腫瘤患者的醫(yī)療保健工作，進(jìn)一步開展門診老年男性惡性腫瘤的綜合防治提供依據(jù)。方法 選擇經(jīng)三級甲等醫(yī)院病例檢查后明確診斷的老年男性惡性腫瘤患者，將其發(fā)病年齡時(shí)間、腫瘤性質(zhì)部位、治療及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 某部老年男性惡性腫瘤排前3位的是:前列腺癌8例(38.1%)，胃癌6例(28.6%)，腎癌和膀胱癌分別3例(各14.3%)。結(jié)論 老年男性患者惡性腫瘤主要是發(fā)生在泌尿系統(tǒng)，應(yīng)針對老年男性惡性腫瘤發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢情況，加強(qiáng)高危人群的早診早治，是今后抓好老年男性惡性腫瘤綜合防治工作的重中之重和關(guān)鍵所在。

惡性腫瘤;男性;老年人

隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的改變和我國人口老齡化的出現(xiàn)，老年人惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率呈逐年增高趨勢，給患者家庭及本人帶來身心的痛苦，成為影響老年人生命和健康的重要因素之一。本文分析了2000－2012年我部經(jīng)三級甲等醫(yī)院明確診斷的老年男性惡性腫瘤患者21例，總結(jié)其發(fā)病年齡時(shí)間、腫瘤性質(zhì)部位、治療及預(yù)后情況，以了解某部老年男性惡性腫瘤患者的生活狀況和惡性腫瘤的變化趨勢，為做好老年惡性腫瘤患者的醫(yī)療保健工作，進(jìn)一步開展門診老年男性惡性腫瘤的綜合防治提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 某部21例老年男性惡性腫瘤患者中，年齡77～95歲，平均87歲3個(gè)月。發(fā)病年齡從64～87歲，平均發(fā)病年齡79歲8個(gè)月，其中≤69歲3例，70～79歲10例，80～89歲7例，≥89歲1例，其中僅曪患1種惡性腫瘤的16例，一人同時(shí)患兩種(或以上、或轉(zhuǎn)移)者5例。就其發(fā)生惡性腫瘤的性質(zhì)部位(包括一人同時(shí)患兩種或以上、或轉(zhuǎn)移的患者)，其中前列腺癌8例，胃癌6例，腎癌3例，膀胱癌3例，結(jié)腸癌2例，惡性淋巴瘤2例，直腸癌1例，膽囊癌1例，皮膚癌1例;病程＜5年9例，≥5年12例，手術(shù)切除腫瘤14例，7例未手術(shù)給予化療保守治療。

1.2 確診時(shí)間及誤診情況 除1例83歲面部皮膚癌半個(gè)月內(nèi)確診并手術(shù)外，全部病例起病至確診時(shí)間平均2個(gè)半月，其中1例誤診誤治長達(dá)7個(gè)月。誤診情況:1例79歲惡性淋巴瘤患者，在三級甲等醫(yī)院確診前，曾反復(fù)間斷性出現(xiàn)低熱，時(shí)常伴有咳嗽，少量白粘痰，出現(xiàn)癥狀時(shí)血常規(guī)檢查單核細(xì)胞總數(shù)(0.97)、單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(13.1%)偏高，偶爾發(fā)生白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞偏高的情況，其余各項(xiàng)指標(biāo)正常，血生化及影像血檢查未見明顯異常，門診誤以上呼吸道感染給予相應(yīng)對癥治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞遷延7月左右，期間反復(fù)至醫(yī)院呼吸科就診，治療意見與門診一致，隨病情發(fā)展，患者出現(xiàn)消瘦、納差、乏力，貧血貌，全身相繼發(fā)生淋巴結(jié)腫大，最后經(jīng)醫(yī)院血液科明確診斷為惡性淋巴瘤。

1.3 治療及預(yù)后 治療:明確診斷后住院，首選手術(shù)切除腫瘤14例，7例未手術(shù)給予化療保守治療，7例中5例前列腺癌和2例惡性淋巴瘤。21例惡性腫瘤患者均應(yīng)用提高免疫力藥物(注射用胸腺肽)示病情給予不同劑量療程;8例前列腺癌患者在應(yīng)用達(dá)菲霖注射液1次/月治療同時(shí)，口服比卡魯胺或氟他胺治療。預(yù)后:病程＜5年9例中1例惡性淋巴瘤在確診后1年內(nèi)死亡;病程≥5年12例中有1例前列腺癌在確診后第9年內(nèi)死亡;其余惡性腫瘤患者目前仍在隨訪中。

2 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)生活環(huán)境的改變，我國疾病譜發(fā)生了重大變化，急性傳染性疾病減少，慢性疾病發(fā)病日漸增加，同時(shí)伴隨醫(yī)療水平的提高，惡性腫瘤的檢出率隨之提高，導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病率的升高。從年齡上來看，由于老年人身體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)變化，機(jī)體臟器功能下降，免疫功能低下導(dǎo)致老年男性惡性腫瘤的發(fā)病率隨著年齡增大而逐漸上升，特別在70歲以后上升顯著，75～80歲年齡段達(dá)到發(fā)病高峰，提示年齡是影響老年男性惡性腫瘤發(fā)病的重要因素。分析21例老年男性惡性腫瘤患者，老年男性中前列腺癌發(fā)病率居首位。

前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果，病因至今尚未明確，其發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素中年齡是前列腺癌的主要危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，發(fā)病率急劇升高，8例中最小發(fā)病年齡75歲，其余7例發(fā)病年齡均＞80歲。從發(fā)病順位上看，前列腺癌、胃癌、腎癌、膀胱癌處在老年男性惡性腫瘤發(fā)病的前列，與國內(nèi)大多數(shù)城市的研究結(jié)果相符［1-3］，此結(jié)果提示老年男性泌尿系、消化系統(tǒng)的惡性腫瘤是威脅老年男性健康的主要腫瘤，這可能與老年男性吸煙、不良的飲食習(xí)慣和生活方式及環(huán)境污染等因素相關(guān)。分析結(jié)果表明:吸煙、飲酒或喪偶，以及經(jīng)常飲食肉類是老年男性患前列腺癌的危險(xiǎn)因素，而經(jīng)常吃青綠蔬菜、水果和豆類食品的老年男性患前列腺癌大大減少。因此，戒除這些不良嗜好和飲食習(xí)慣，對保護(hù)老年男性前列腺健康非常有益。

老年男性惡性腫瘤在治療上一般與60歲以下者大致相同，但在治療的選擇上應(yīng)充分考慮老年人各臟器功能的衰退程度，結(jié)合老年人不同部位腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)，確定治療措施，實(shí)體腫瘤不論任何年齡，只要條件允許均首選手術(shù)治療，對老年惡性腫瘤患者實(shí)施手術(shù)要盡可能減少創(chuàng)傷，不應(yīng)隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍，14例接受手術(shù)切除患者，只有3例做根治性切除。老年腫瘤患者接受放、化療時(shí)要充分考慮其耐受性，必須謹(jǐn)慎應(yīng)用，應(yīng)強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)免疫支持治療及加強(qiáng)心理治療，7例未切除患者接受化療，8例前列腺癌均口服比卡魯胺50 mg每日1次并注射醋酸曲普瑞林3.75 mg每月1次取得良好臨床效果，21例中均接受不同種類的提高免疫力藥物(應(yīng)用最多的如:注射胸腺肽)，在一定程度上起到了保護(hù)和增強(qiáng)老年人機(jī)體免疫力的功能，療效顯著。21例患者無1例患者接受放射治療。老年男性癌癥患者思想顧慮多、對生活失去信心，要多給予老年人關(guān)懷，保持其良好的心境，提高面對生活和疾病的信心，維持其正常的生理機(jī)能，充分發(fā)揮機(jī)體的潛能，為其創(chuàng)造良好的治療條件，才能做到“與癌同眠”，才能有益于提高老年惡性腫瘤的生活質(zhì)量。以上措施是預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高5年生存率的重要手段。

通過分析21例老年男性惡性腫瘤患者的臨床資料，從中可以發(fā)現(xiàn)老年男性惡性腫瘤其自身具有以下特點(diǎn):(1)發(fā)展相對緩慢:老年男性惡性腫瘤多為高分化型、惡性程度低、腫瘤發(fā)展比年輕患者緩慢，21例中病程≥5年占57.1%，老年癌癥患者轉(zhuǎn)移發(fā)生率隨年齡增加有減少傾向，其中5例發(fā)生轉(zhuǎn)移，被首次診斷惡性腫瘤的發(fā)病年齡最小64歲，最大83歲;8例發(fā)病年齡均＞80歲且目前未見其發(fā)生轉(zhuǎn)移。(2)臨床癥狀相對較輕:一般老年人同時(shí)患有多種疾病，因此，臨床癥狀復(fù)雜、不典型，腫瘤本身引起的癥狀常不突出，特別是腫瘤早期很少出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，易于被忽視而發(fā)生漏診。

綜上所述，針對老年男性惡性腫瘤發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢情況，應(yīng)該強(qiáng)化老年男性防癌抗癌意識，提高對腫瘤的認(rèn)識，加大前列腺癌、胃癌等可早診早治腫瘤的宣傳力度，將老年男性惡性腫瘤防治工作重心轉(zhuǎn)移到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療上，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，重點(diǎn)加強(qiáng)高危人群的早診早治是今后抓好老年男性惡性腫瘤綜合防治工作的重中之重和關(guān)鍵所在。

［1］ 雷 濤，毛偉敏，楊紅健，等.中國城鄉(xiāng)11市縣常見惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，30(11):1165-1170.

［2］ 許 放，張莉梅，林 紅，等.1991－2005年惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析［J］.中國腫瘤，2008，17(4):274-277.

［3］ 彭 慧，張一英，黃 芳，等.1996－2006年上海市嘉定區(qū)居民惡性腫瘤發(fā)病與死亡情況分析［J］.中國腫瘤，2011，20(12): 893-896.

［4］ 劉 坤，李為民.原發(fā)性肺肉瘤19例臨床分析［J］.中國肺癌雜志，2012，6(15):2858-2861.

［5］ 賈 娜，施 紅.老年患者長期應(yīng)用胸腺肽的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10(2):7-9.

［6］ 張小棟，張書全，劉玉琴.2007年蘭州市惡性腫瘤發(fā)病率分析［J］.中國腫瘤，2011，20(11):806-809.

R73

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1008-7044(2014)06-0574-02

2014-05-07)

解放軍總政治部玉泉路干休所衛(wèi)生所，北京100039

郭 偉(1976－)，男，山東章丘市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。