薛衛(wèi)艷(河北省邯鄲市婦幼保健院聽力保健門診，河北 邯鄲 056001)

·臨床護(hù)理研究·

新生兒護(hù)理對聽力篩查結(jié)果的影響

薛衛(wèi)艷
(河北省邯鄲市婦幼保健院聽力保健門診，河北 邯鄲 056001)

聽力損害；耳聲發(fā)射，自發(fā)性；嬰兒，新生

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.044

新生兒聽力損失的病因比較復(fù)雜，但部分聽力損失可以通過新生兒聽力篩查來預(yù)防。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷的手段之一，開展新生兒篩查的最終目標(biāo)是盡可能地發(fā)現(xiàn)聽力損傷患兒，并且盡可能早地對其實(shí)施干預(yù)，以使其語言、智力發(fā)育水平與同齡人相當(dāng)，從而改善聾兒在社會交往、受教育和就業(yè)機(jī)會等方面所處的弱勢地位。對于與嬰幼兒和其家屬最常接觸的護(hù)理人員，護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響到新生兒聽力篩查結(jié)果。本研究通過加強(qiáng)新生兒耳道、鼻腔護(hù)理及人性化護(hù)理，探討其對新生兒聽力篩查結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月1日—12月31日在我院產(chǎn)科分娩的足月正常新生兒，除外孕婦患糖尿病、先兆流產(chǎn)、吸煙、前置胎盤、毒物接觸史及胎兒出生時(shí)缺氧、窒息、羊水渾濁、羊水過少等高危因素，符合條件的1 584例，隨機(jī)分為2組。對照組784例(男性390例，女性394例)，干預(yù)組800例(男性413例，女性387例)，均為出生后48h～28d新生兒。對照組新生兒進(jìn)行一般護(hù)理后，采用畸變耳聲發(fā)射雙耳測試。干預(yù)組新生兒給予人性化護(hù)理后，采用畸變耳聲發(fā)射雙耳測試。

1.2 方法：用無菌棉簽在2組新生兒出生后進(jìn)行外耳道及鼻腔清潔護(hù)理，干預(yù)組再給予人性化護(hù)理，具體方法如下。①聽力篩查環(huán)境人性化，將一個(gè)單獨(dú)房間當(dāng)做新生兒的聽力篩查室，該房間的隔音效果要足夠好，在關(guān)上房門情況下可以相對的安靜，且噪音不得大于40dB。工作人員進(jìn)入聽力篩查室后，首先要對進(jìn)行聽力篩查的新生兒家長講明此次篩查時(shí)間、地點(diǎn)、目的以及意義。應(yīng)該注意的是，在檢查前的1～2h內(nèi)要對新生兒聽力篩查室進(jìn)行紫外線消毒。②護(hù)理操作人性化，指導(dǎo)家屬為新生兒提供適當(dāng)?shù)呐P位，將新生兒的頭向兩邊交替?zhèn)绒D(zhuǎn)，通常3～4h交替1次，防止新生兒一側(cè)耳朵受壓時(shí)間過長，對新生兒耳道的分泌物用棉簽慢慢擦洗干凈，然后對新生兒耳道進(jìn)行是否病變或是否暢通進(jìn)行檢查，并且測試者每一次把耳塞送入新生兒耳道前，須要檢查探頭，以保證探頭的3個(gè)通道全部暢通。③安撫新生兒，由于進(jìn)行聽力篩查的新生兒需要保持同一個(gè)體位的時(shí)間較長，易產(chǎn)生哭鬧行為，因此操作者要盡快找到原因，并且對進(jìn)行聽力篩查的新生兒進(jìn)行安撫，輕聲交流，使新生兒在心理上得到滿足，猶如在母親身邊。

1.3 觀察指標(biāo)：比較對照組和干預(yù)組新生兒的聽力篩查——耳聲發(fā)射通過率。若雙耳均通過，則認(rèn)為新生兒聽力篩查通過；如果單耳篩查未通過或雙耳篩查均未通過，則認(rèn)為新生兒聽力篩查不通過。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組的新生兒聽力篩查通過率達(dá)到74.2%(582/784)，而干預(yù)組新生兒聽力篩查通過率達(dá)到了88.6%(708/800)，2組新生兒的耳聲發(fā)射結(jié)果即通過率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.307，P<0.01)。

3 討 論

新生兒聽力障礙的發(fā)病率0.1%～0.3%[1-2]，聽力損失給患兒更給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神上的壓力。新生兒聽力篩查已列入新生兒疾病篩查的內(nèi)容之一[3]，只有及早在出生后進(jìn)行聽力篩查，才能早期發(fā)現(xiàn)問題，避免錯過最佳治療時(shí)機(jī)。日齡越小，聽力篩查通過率越低。健康新生兒一般出生后48h～5d進(jìn)行篩查[4-5]，早產(chǎn)及其他高?；純郝犃Y查時(shí)間可延長[6]。新生兒聽力檢測時(shí)應(yīng)在喂飽后換完尿布處于沉睡眠時(shí)進(jìn)行，因?yàn)樾律鷥呵逍褧r(shí)不配合，頭搖動、哭鬧等會影響測試效果。另外，睡眠過淺也會因耳塞插入產(chǎn)生不適應(yīng)或外界刺激出現(xiàn)煩躁、搖頭、哭鬧等狀態(tài)，從而造成噪音過大或探頭位置松動，使測試不能繼續(xù)或影響測試效果。篩查中新生兒中耳積液是初篩未通過的原因之一，新生兒存在中耳積液的機(jī)會較高，嚴(yán)重的中耳積液會導(dǎo)致弱聽、聽骨及鼓膜硬化，甚至造成聽力永久損失。我們對新生兒采用耳道、鼻腔的清潔及人性化護(hù)理干預(yù)來降低新生兒聽力初篩時(shí)的未通過率，可以有效減少聽力篩查的假陽性率。本研究結(jié)果顯示，對照組的新生兒聽力篩查通過率為74.2%(582/784)，而干預(yù)組新生兒聽力篩查通過率達(dá)到了88.6%(708/800)，2組新生兒聽力篩查結(jié)果即通過率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，對新生兒耳道、鼻腔的清潔及人性化護(hù)理可以有效提高新生兒的聽力篩查通過率，降低假陽性率，同時(shí)提高聽力篩查的質(zhì)量[7-8]。

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(本文編輯：劉斯靜)

2014-02-22；

2014-06-06

薛衛(wèi)艷(1975-)，女，河北磁縣人，河北省邯鄲市婦幼保健院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事新生兒疾病診治研究。

R22.1

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1007-3205(2014)08-0982-02