王 瓊

(赤壁市婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北 赤壁 437300)

膀胱陰道瘺屬于尿瘺的一種，多見于醫(yī)源性損傷。尿瘺是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦。我院2002～2009年收治6例膀胱陰道瘺患者，并行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)治療成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組6例患者，年齡32～56歲，平均46歲，難產(chǎn)2例，剖腹產(chǎn)3例，手術(shù)誤傷1例，病程1～18年，患者均行膀胱鏡檢查確診。所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理。因患者整天尿液淋漓不盡，遭受著常人無(wú)法理解的痛苦。針對(duì)病人這一情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加倍親切地接待患者，主動(dòng)與其交談，耐心回答患者提出的問題。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)積極向病人介紹該病的相關(guān)知識(shí)和檢查的意義，減輕其心理壓力，增強(qiáng)治病信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

(2)入院后完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查。如心電圖、胸片、血生化、術(shù)前凝血等。協(xié)助醫(yī)生膀胱內(nèi)注射亞甲藍(lán)試驗(yàn)。另外，配合醫(yī)生行膀胱鏡檢查。明確瘺口的大小、部位及瘺口與雙輸尿管口的關(guān)系。

(3)生活護(hù)理。告知及幫助患者用1∶5000高錳酸鉀液坐浴，2次/d；及時(shí)更換床單、內(nèi)衣和尿墊。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，為術(shù)后順利恢復(fù)作好準(zhǔn)備。

(4)陰道護(hù)理。術(shù)前3d采用0.05%碘洗陰道，每日擦洗2次，0.5%甲硝唑注射液100ml沖洗陰道。

(5)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3d口服慶大霉素16萬(wàn)u，3次/d，甲硝唑0.3g，3次/d，抑制腸道細(xì)菌，防止術(shù)后感染。術(shù)前進(jìn)行普通灌腸，麻醉前12h禁食，6h禁飲。

2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)生命體征的觀察及切口情況。手術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化及切口有無(wú)滲血、滲尿，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理，并向主管醫(yī)師或術(shù)者匯報(bào)。

(2)保持尿管引流通暢。妥善固定引流管，避免受壓、扭曲，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉、脫落，保持引流通暢。注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色并記錄引流量。另外，拔尿管前先將導(dǎo)尿管夾閉，每小時(shí)開液一次，以觀察是否有漏尿，并鍛煉膀胱的排尿功能，拔管后應(yīng)定時(shí)督促排尿。

(3)術(shù)后抗炎治療。術(shù)后常規(guī)靜脈點(diǎn)滴抗菌藥，預(yù)防感染及補(bǔ)液治療。

(4)防治泌尿系及生殖道感染。術(shù)后2～3d將手術(shù)中填塞在陰道里的紗布去掉，每日用0.05%碘洗棉球擦洗外陰和尿道口2次。

(5)飲食護(hù)理。術(shù)前當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天起適當(dāng)吃流質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物。多飲水，保持大、小便通暢，避免腹壓增加而影響切口愈合。

(6)出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后保持生活規(guī)律，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免早期重體力勞動(dòng)，預(yù)防感冒，避免大笑、咳嗽等增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)。注意飲食調(diào)理，保持大便通暢。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁忌性生活，1～2年內(nèi)避免陰道分娩，以免病情復(fù)發(fā)。告知患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。