郭麗

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東中山 528415）

急性胰腺炎111例臨床護(hù)理體會(huì)

郭麗

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東中山 528415）

目的總結(jié)急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理方法。方法回顧性分析我院消化內(nèi)科2012年1月至2013年12月收治的111例急性胰腺炎患者的護(hù)理措施及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果顯效18例(16.22%)，有效87例(78.38%)，無效6例(5.41%)，總有效率為94.60%。結(jié)論入院時(shí)全面正確評(píng)估患者身體狀況，入院后嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)心理護(hù)理，是提高急性胰腺炎療效的重要護(hù)理措施。

急性胰腺炎；常規(guī)護(hù)理；心理護(hù)理；健康宣教

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是常見的急腹癥之一，其發(fā)病率逐年升高，病死率仍居高不下[1]。筆者對(duì)我院近年來收治的急性胰腺炎患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再予以心理護(hù)理及健康宣教，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2013年12月期間我院消化內(nèi)科共收治AP患者122例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組2013年擬訂的《中國急性胰腺炎診治指南》[1]。剔除11例住院時(shí)間不滿3 d的患者，共有111例納入統(tǒng)計(jì)分析。其中男性77例，女性34例；年齡17～93歲，中青年(＜60歲)患者82例，老年(≥60歲)患者29例，平均年齡(48.45±17.12)歲；AP輕型106例，重型5例。發(fā)病原因中膽源性AP 47例，膽囊切除術(shù)后急性胰腺炎3例，急性流行性腮腺炎性AP 2例，高三酰甘油血癥性AP 4例，其他病因55例。住院時(shí)間3～68 d，平均(8.81±7.43)d。所有患者均有腹痛、惡心嘔吐、血清淀粉酶和或脂肪酶活性升高，均經(jīng)CT掃描證實(shí)診斷。

1.2 方法診斷一經(jīng)確立，立即禁食、胃腸減壓，進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用生長抑素抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑，對(duì)感染患者使用抗菌藥物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維護(hù)臟器功能，防止局部和全身并發(fā)癥。同時(shí)實(shí)施以下護(hù)理措施：

1.2.1 入院時(shí)全面評(píng)估患者身體狀況急性胰腺炎時(shí)常因休克而導(dǎo)致死亡，因此入院時(shí)應(yīng)通過觀察患者的生命體征及面色、嘴唇、指甲黏膜的顏色，肢體溫度，有無頭暈、乏力、煩躁不安、心慌等情況出現(xiàn)來評(píng)估患者入院時(shí)的身體狀況、判斷有無休克存在。入院后，通過檢查肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、血糖、血鈣、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、糞便隱血、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭空掌⒏共緽超、腹部增強(qiáng)CT掃描等，全面評(píng)估患者身體狀況，判斷病情輕重程度，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1.2.2 入院后嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測，密切觀察腹部體征變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。注意脈搏、血壓、神志、周圍循環(huán)等變化。

1.2.3 消化道護(hù)理其相應(yīng)措施包括常規(guī)禁食和胃腸減壓等。保持胃腸減壓管的通暢，維持有效的負(fù)壓吸引，才能達(dá)到胃腸減壓的目的。對(duì)AP患者來說進(jìn)食的害處是刺激胰腺分泌胰液導(dǎo)致胰管壓力增高，加重病情，影響炎癥的消退和機(jī)體的恢復(fù)。實(shí)施時(shí)先把禁食的重要性和胃腸減壓的目的和意義告訴患者，爭取患者主動(dòng)配合。腹痛消失或減輕、腸道動(dòng)力恢復(fù)或部分恢復(fù)后才能開始進(jìn)食，飲食從糖類逐步過渡至低脂飲食。

1.2.4 藥物治療護(hù)理因?yàn)锳P病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥較多，所以治療用藥多，方法各異，醫(yī)囑改變頻繁，而且藥物須持續(xù)等量輸入。因此要求護(hù)理人員應(yīng)掌握治療AP常用藥物的作用、劑量和給藥方式，了解副作用及藥物之間的配伍禁忌，嚴(yán)格控制輸液速度,最重要是觀察患者對(duì)各種藥物治療后的反應(yīng)。

1.2.5 飲食及健康指導(dǎo)在渡過禁食階段后需較長時(shí)間進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，以清淡、低脂、易消化食物為主，且逐步過渡，循序漸進(jìn)，恢復(fù)正常飲食。住院期間及出院前應(yīng)向患者及家屬介紹本病誘因，正確認(rèn)識(shí)其易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。AP發(fā)病的內(nèi)在條件是基礎(chǔ)，但發(fā)病必需的誘因也很重要[2]。強(qiáng)調(diào)戒酒、忌暴飲暴食的重要性。向患者提供正確的健康指導(dǎo)，對(duì)AP治療和預(yù)后是不容忽視的措施。

1.2.6 心理護(hù)理急性胰腺炎起病急，進(jìn)展快，且并發(fā)癥多，治療費(fèi)用高，這給患者造成很大的心理壓力，中青年患者擔(dān)心因此而喪失勞動(dòng)力，老年患者擔(dān)心因此而縮短壽命或喪失生命。因而表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、沖動(dòng)，不合作。對(duì)疾病的治療及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利的影響。因此，護(hù)理人員必須做好患者的心理疏導(dǎo)工作：(1)首先摸清患者的心理負(fù)擔(dān)，用恰當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者，耐心解釋有關(guān)病情，以解除患者的憂慮。(2)不在患者面前討論他的病情或教學(xué)，請(qǐng)患者家屬不在患者面前表現(xiàn)恐懼或緊張，使患者從親人的言語及表情中得到信心。利用成功案例和暗示療法，幫助患者逐步消除悲觀的情緒，積極配合治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療72 h后腹痛、腹脹基本消失，腸鳴音活躍，排氣、排便恢復(fù)；有效：治療72 h后腹痛、腹脹減輕，腸鳴音＞4次/min，少量排氣、排便；無效：治療72 h后無減輕或加重，腸鳴音未恢復(fù)或僅聽到微弱腸鳴音＜3次/min，無排氣、排便。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合治療和護(hù)理，顯效18例(16.22%)，有效87例(78.38%)，無效6例(5.41%)，總有效率為94.60%，無死亡病例。

3 討論

AP發(fā)病快，病情變化快，病死率高，治療難度較大，尤其是重癥AP。因此，護(hù)士必須對(duì)患者入院時(shí)的狀況做出正確評(píng)估，才能判斷其病情輕重。經(jīng)過大量AP患者的護(hù)理，我們體會(huì)到：①護(hù)理工作者只有掌握好AP的有關(guān)知識(shí)，才能及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測原發(fā)疾病和各器官功能，并制定出完整的護(hù)理計(jì)劃；②只有及時(shí)掌握病情變化并報(bào)告醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能使患者度過危險(xiǎn)期，成功治愈。在并發(fā)癥的防治方面，重點(diǎn)是急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。入院初期，因?yàn)楦雇闯掷m(xù)劇烈難忍，加上各種治療護(hù)理監(jiān)護(hù)管、線纏身，好像死神就在眼前，增加了患者的恐懼感，精神更加緊張，此時(shí)有效的心理支持必不可少。

總之，入院時(shí)全面正確評(píng)估患者身體狀況，入院后嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)心理護(hù)理，是提高急性胰腺炎療效的重要護(hù)理措施。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組,中華胰腺病雜志編輯委員會(huì),中華消化雜志編輯委員會(huì).中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].胃腸病學(xué),2013,18(7):428-433.

[2]張啟瑜,錢禮.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 423-787.

[3]沙建梅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹觀察與護(hù)理[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(4):424-425.

Analysis of the clinical nursing in 111 cases of acute pancreatitis.

GUO Li.Department of Paediatrics,Zhongshan Hospital,Guangdong Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical nursing methods for the patients with acute pancreatitis. MethodsThe nursing methods and outcome of 111 patients with acute pancreatitis in our Gastrointestinal Department from January 2012 to December 2013 were analyzed retrospectively.ResultsThe cases numbers of remarkable effect,effect and inefficacy were 18(16.22%),87(78.38%),and 6(5.41%)respectively,and the total effective rate was 94.60%.ConclusionOverall evaluation for the patients'physical status on admission,close observation and intensive psychological nursing are important methods to improve the curative effect.

Acute pancreatitis;Conventional nursing;Psychological nursing;Health education

R473.6

A

1003—6350（2014）11—1715—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0668

2014-02-07)

郭麗。E-mail：guoli30@126.com