黃振秀

(萬寧市人民醫(yī)院B超室，海南萬寧 571500）

彩色多普勒超聲診斷陰囊疾患的價值

黃振秀

(萬寧市人民醫(yī)院B超室，海南萬寧 571500）

目的探討彩色多普勒超聲在陰囊疾患中的診斷價值。方法采用超聲診斷儀對82例陰囊疾患患者進(jìn)行連續(xù)多次掃查并進(jìn)行雙側(cè)對比，觀察患者的彩色多普勒、脈沖多普勒及灰階聲像圖特征，并結(jié)合病理結(jié)果對照分析。結(jié)果經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)82例陰囊急癥患者中14例腹股溝斜疝嵌頓，16例睪丸外傷，23例睪丸扭轉(zhuǎn)，29例急性睪丸附睪炎。其中42例實施手術(shù)治療，手術(shù)與病理結(jié)果、超聲診斷相符，4例患者因睪丸扭轉(zhuǎn)確診過晚，睪丸被切除。38例患者采用非手術(shù)療法，后經(jīng)超聲隨訪診斷得以證實；另有2例早期睪丸扭轉(zhuǎn)予以超聲動態(tài)觀察，扭轉(zhuǎn)自動復(fù)位，未實施手術(shù)。結(jié)論彩色多普勒超聲在診斷陰囊疾患中具有臨床應(yīng)用價值。

彩色多普勒超聲；陰囊疾患；應(yīng)用價值

陰囊疾患屬于比較常見的外科疾病，如果能進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷，能為臨床治療贏得寶貴時間。筆者對82例陰囊疾患患者的彩色多普勒超聲診斷予以分析總結(jié)，探討其在臨床的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2010年2月至2013年1月間共收治82例陰囊疾患患者，均為男性；年齡4～68歲，平均39.8歲。患者臨床表現(xiàn)以陰囊腫痛為主，發(fā)病時間為10 min～3 d?；颊卟∈分饕ㄍ鈧⒏构蓽习鼔K、性生活過于頻繁等。

1.2 方法使用探頭頻率為7.5～12 MHz的超聲診斷儀，且具有彩色多普勒、脈沖多普勒等各項基本功能。讓患者用手將陰莖上提至前腹壁處并固定好，用遮擋物予以遮擋。部分患者陰囊睪丸下垂情況比較嚴(yán)重，此時患者需使用相關(guān)工具幫助陰囊托起，陰囊表面多加耦合劑，確保探頭與皮膚進(jìn)行充分接觸。讓患者保持舒適仰臥體位，暴露下腹部與外陰部。開始以灰階聲像圖為主，對陰囊進(jìn)行多切面連續(xù)掃查，后結(jié)合彩色多普勒以及頻譜多普勒予以輔助檢查，注意結(jié)合兩側(cè)進(jìn)行對比掃查[1]。檢查內(nèi)容主要包括患者雙側(cè)睪丸、附睪大小與形態(tài)、內(nèi)部回聲變化情況等；睪丸、附睪的彩色多普勒血流情況以及脈沖多普勒血流參數(shù)值測量，如RI值等；睪丸和附睪周圍的積液量多少或者有無等情況。如有必要應(yīng)進(jìn)行連續(xù)多次復(fù)查。

2 結(jié)果

14例患者診斷為腹股溝斜疝嵌頓，超聲結(jié)果顯示陰囊內(nèi)及腹股溝區(qū)可見包塊回聲，且包塊不能回納，遂行急診手術(shù)。經(jīng)術(shù)后予以證實。

16例患者診斷為睪丸外傷，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者有明顯外傷史。超聲結(jié)果表明睪丸及附睪明顯增大，實質(zhì)回聲也不均勻，發(fā)現(xiàn)睪丸鞘膜腔內(nèi)有積液。其中有4例患者超聲結(jié)果表明陰囊存在大量積血，睪丸實質(zhì)回聲混亂，被確診為睪丸破裂，決定行急診手術(shù)；另有9例患者聲像圖未發(fā)現(xiàn)明顯異常，予以保守治療后經(jīng)超聲回訪均恢復(fù)正常；3例患者超聲結(jié)果表明睪丸鞘膜腔內(nèi)積液出現(xiàn)明顯增多情況，行急診手術(shù)后治愈出院。

23例患者診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，超聲結(jié)果表明患者睪丸明顯增大，且實質(zhì)回聲不均勻，睪丸鞘膜腔內(nèi)存在有部分積液。19例患者的彩色多普勒表明其睪丸內(nèi)的血流信號有明顯減少或者消失的情況，進(jìn)行急診手術(shù)。對其中15例患者行復(fù)位固定術(shù)，另有4例患者因睪丸出現(xiàn)缺血壞死情況，決定對其患側(cè)睪丸予以切除，手術(shù)結(jié)果與超聲診斷相符。4例患者頻譜多普勒檢測結(jié)果顯示患側(cè)睪丸內(nèi)動脈RI值為0.79～0.86，高于健側(cè)，彩色多普勒結(jié)果顯示患側(cè)睪丸內(nèi)的血流信號在正常值范圍內(nèi)或稍有減少。結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，超聲不能排除是否存在早期睪丸扭轉(zhuǎn)情況，建議患者密切隨診?；颊邞?yīng)在40 mim內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，其中2例患者彩色多普勒血流信號出現(xiàn)明顯減少，有病情加重趨勢，遂立即開展急診手術(shù)進(jìn)行復(fù)位；另外2例患者則顯示睪丸內(nèi)血流信號逐漸增多，患側(cè)睪丸內(nèi)動脈RI值為0.52～0.68，較前次測量值有所降低，患者疼痛感消失，超聲診斷扭轉(zhuǎn)復(fù)位[2]。后住院觀察數(shù)日，未出現(xiàn)不適癥狀，遂出院。一個月后進(jìn)行超聲隨訪，睪丸大小、血流等情況正常。

29例患者診斷為急性睪丸附睪炎，超聲結(jié)果表明患者睪丸及附睪有明顯增大情況，睪丸實質(zhì)內(nèi)回聲不均勻。彩色多普勒顯示睪丸、附睪內(nèi)血流信號增多。2例患者睪丸內(nèi)顯示不規(guī)則無回聲區(qū)域，超聲結(jié)果表明可能是膿腫形成所致，遂行膿腫切開引流術(shù)；其余27例患者根據(jù)相關(guān)癥狀予以對癥治療，后經(jīng)超聲復(fù)查均恢復(fù)正常。

3 討論

彩色多普勒超聲診斷陰囊疾患準(zhǔn)確率較高，但需要注意結(jié)合病史及患者健側(cè)與患側(cè)來對比治療。本組82例陰囊急癥患者，對其中42例患者實施臨床手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)結(jié)果與超聲診斷相符；對其中38例患者予以非手術(shù)方法予以治療，后經(jīng)超聲隨訪得以證實。腹股溝斜疝嵌頓該種陰囊急癥比較容易診斷；但是睪丸扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎、睪丸外傷這幾種情況的灰階聲像圖相似度較高，確診存在一定難度，其彩色多普勒血流顯像則存在明顯差異。因此在診斷病情時應(yīng)根據(jù)彩色多普勒特征并結(jié)合患者病史，予以確診[3]。

實時動態(tài)監(jiān)測和觀察患者病情是超聲的特點，它能夠為醫(yī)師制定合理的治療方案提供可靠依據(jù)。在陰囊疾患中可動態(tài)觀察睪丸與附睪內(nèi)部回聲變化情況，并對睪丸、附睪周圍積液量、睪丸動脈RI值大小、睪丸實質(zhì)彩色血流變化等情況進(jìn)行反復(fù)檢測。根據(jù)結(jié)果診斷睪丸外傷類型及嚴(yán)重程度、睪丸扭轉(zhuǎn)情況、睪丸附睪炎是否有并發(fā)膿腫形成，便于臨床中靈活采用不同治療方式。此外，超聲在隨訪中也具有重要作用，能動態(tài)監(jiān)測患者病變情況，便于療效評估。

多普勒特征對睪丸扭轉(zhuǎn)癥狀診斷特異性較高，但如果患者的彩色多普勒檢查結(jié)果中血流信號正?；蚵缘?，臨床診斷為疑似睪丸扭轉(zhuǎn)，在并未徹底排除該種可能情況下應(yīng)密切隨診。本組中有19例患者屬于睪丸扭轉(zhuǎn)，其睪丸實質(zhì)內(nèi)血流信號顯著減少或消失；其中4例在睪丸扭轉(zhuǎn)早期被確診，彩色多普勒結(jié)果顯示患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號正?；蛏杂袦p少，2例患者復(fù)位后睪丸實質(zhì)內(nèi)血流信號明顯增多，血流RI值下降。由此可以得出結(jié)論，睪丸實質(zhì)內(nèi)血流信號顯著減少或者消失的患者可以確診為睪丸扭轉(zhuǎn)；但如果患者的超聲結(jié)果顯示血流信號正?；蚵缘?，RI值高于健側(cè)，還需進(jìn)行密切隨診，觀察監(jiān)測血流情況和睪丸動脈RI值變化。在發(fā)病早期進(jìn)行確切診斷，能最大限度避免誤診漏診情況發(fā)生[4]。

[1]張萍,夏國兵.高頻彩色多普勒超聲在陰囊內(nèi)急癥診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代斷與治療,2010,21(6):370-371.

[2]楊永恒,李征毅,李泉水,等.超聲顯像在小兒陰囊急癥診斷中的價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(9):7-8,10.

[3]章春泉,廖世忠,劉燕娜,等.彩色多普勒超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)的價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(8):80-81,83.

[4]張宏宇,孫建平,穆丹梅,等.彩色多普勒血流顯像對睪丸炎及附睪炎的診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(2):154-155.

R445.1

B

1003—6350（2014）11—1682—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0653

2013-10-10)

黃振秀。E-mail：546172630@qq.com