王 瓊

(赤壁市婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北 赤壁 437300)

顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。從病因?qū)W上看，新生兒顱內(nèi)出血可以分為兩型，即缺氧型和損傷型。缺氧型是腦毛細(xì)血管因缺氧后滲透性增加而導(dǎo)致血液滲出，可發(fā)生在出生前、出生時(shí)和出生后；損傷型則常發(fā)生在出生時(shí)。我院2008年1月至2013年1月共收治27例新生兒顱內(nèi)出血，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組27例，男17例，女10例。早產(chǎn)兒8例，足月產(chǎn)兒10例，過期產(chǎn)兒9例。27例新生兒顱內(nèi)出血中，缺氧性顱內(nèi)出血16例，損傷性顱內(nèi)出血11例。臨床表現(xiàn)為：早期常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，哭鬧不安，不易入睡，甚至有腦性尖叫。病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下，常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺。晚期則出現(xiàn)驚厥及昏迷。經(jīng)過采取各種治療和護(hù)理措施，27例患兒治愈21例(77.8%)，死亡6例(22.2%)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 嚴(yán)密觀察病情 注意生命體征改變，如意識(shí)和精神狀態(tài)、囟門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化等。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位。定期測(cè)量頭圍，及時(shí)記錄陽性體征并告知醫(yī)生。

2.2 一般護(hù)理 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)。保持患兒絕對(duì)靜臥，減少噪聲。一切必要的治療、護(hù)理操作要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激。靜脈穿刺最好用留置針，減少反復(fù)穿刺。避免頭皮穿刺，以防加重顱內(nèi)出血。

2.3 合理用氧 因新生兒鼻黏膜易損傷，可采用面罩給氧，給氧濃度為20%～25%，氧流量1～1.5L/min。病情好轉(zhuǎn)后改為間斷給氧。給氧過程中應(yīng)密切觀察患兒缺氧改善狀況，并做好記錄。

2.4 鎮(zhèn)靜 患兒有抽搐或持續(xù)驚厥時(shí)，應(yīng)給與鎮(zhèn)靜劑。常用藥物為安定、魯米那、水合氯醛。用藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真記錄用藥時(shí)間、劑量和效果，確保療效。

2.5 降低顱內(nèi)壓 有腦水腫者可給予地塞米松靜注，首次劑量1～2mg/kg，以后每次按0.2～0.4 mg/kg給予，或給予速尿1～2 mg/(kg·d)。甘露醇為強(qiáng)脫水劑，有加重出血的可能，應(yīng)慎用。

2.6 維持體溫穩(wěn)定 體溫過高時(shí)應(yīng)給予物理降溫，體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。

2.7 保持呼吸道通暢 改善患兒呼吸功能，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

2.8 飲食護(hù)理 出血早期禁止直接哺乳，待一般情況好轉(zhuǎn)后再開始喂奶。出血輕者可用滴管滴喂，出血重者可施行鼻飼，以保證患兒營(yíng)養(yǎng)。