蔣玉芳

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

混合痔是肛腸科常見(jiàn)的疾病，是形成于肛門(mén)同一方位齒狀線上下的靜脈曲張團(tuán)塊，內(nèi)外相連，無(wú)明顯分界[1]。在臨床上，使用一次性肛腸吻合器行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療混合痔，配合有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，能取得滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 66例混合痔患者，其中男45例，女21例，年齡22～73歲，平均(51.6±13.5)歲，均為Ⅲ、Ⅵ度脫垂型混合痔，可手推回納，且有不同程度的出血、墜脹及疼痛。入院后均采用一次性管型痔吻合器(康迪醫(yī)械，型號(hào)規(guī)格：KYGZB-33.5)進(jìn)行PPH治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 針對(duì)三種心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者處于接受PPH的最佳心理狀態(tài)。一是病程均有10年以上，有能拖就拖的心理；二是對(duì)PPH術(shù)治療效果有懷疑的心理；三是怕費(fèi)用高。我們與病人溝通時(shí)告知反復(fù)出血回納是一種慢性消耗，會(huì)反復(fù)發(fā)作，不如一次性根治好；并告知PPH 術(shù)有時(shí)間短、痛苦小、創(chuàng)面小的優(yōu)點(diǎn)；而且部分費(fèi)用在醫(yī)保、農(nóng)合均可報(bào)銷。從而減輕心理負(fù)擔(dān)，讓患者積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 給予清潔灌腸，術(shù)前12h禁食、6h禁水，遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針，核對(duì)腕帶后進(jìn)手術(shù)室。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理：禁食、水6h，去枕平臥6h，心電監(jiān)護(hù)T、P、R、BPq4h，患者生命體征穩(wěn)定后，囑其臥床少動(dòng)，以舒適體位為準(zhǔn)。

(2)密切觀察肛管引流管中液體性質(zhì)、顏色、量及切口敷料是否干燥，如有活動(dòng)性出血且量大，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予止血處理。

(3)飲食護(hù)理：通過(guò)早期飲食調(diào)節(jié)，控制患者術(shù)后48h內(nèi)不排便，并保持術(shù)后48h后大便通暢，排出軟化大便，以減少干結(jié)大便對(duì)吻合口的摩擦，避免吻合口出血水腫，并減輕疼痛[2]。手術(shù)后6～48h可給予面條、稀飯等半流質(zhì)飲食，少量多餐，勿食用含糖量及淀粉量高的食物，如牛奶，果汁等，易出現(xiàn)胃腸脹氣及提前排便。48h后給予普食。告知患者多攝入新鮮蔬菜、水果等粗纖維食物及瘦肉、魚(yú)類等蛋白含量較高的食物。避免進(jìn)食辛辣、油炸等刺激性食物及產(chǎn)氣多的食物如豆類等，戒煙酒。

(4)疼痛護(hù)理：由于肛門(mén)、肛管部位神經(jīng)豐富，且部分患者精神緊張，麻醉作用消失后往往伴有不同程度疼痛。多關(guān)心患者，給予心理安慰和鼓勵(lì)，消除其緊張情緒。同時(shí)，對(duì)疼痛程度正確評(píng)估，根據(jù)情況作出相應(yīng)處理：輕微疼痛患者通過(guò)改變體位、分散注意力等非藥物方法處理；疼痛劇烈者在醫(yī)生指導(dǎo)下口服或注射鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后早期下床活動(dòng)，也可減輕術(shù)后疼痛感[3]。

(5)排便護(hù)理：術(shù)后48h內(nèi)不宜排便，48h后即可排便，并保持大便通暢。若術(shù)后便秘，大便干結(jié)不易排出者可給予開(kāi)塞露通便，必要時(shí)可給予聚乙二醇散、米雅、莫沙必利等藥物調(diào)節(jié)胃腸道，輔助排便，防止大便干結(jié)損傷吻合口導(dǎo)致出血。術(shù)后排便不宜太用力，排便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

(6)尿潴留的護(hù)理：術(shù)后因麻醉、傷口疼痛及肛管內(nèi)敷料填塞等因素可造成術(shù)后排尿困難，患者易出現(xiàn)尿潴留，且多發(fā)生術(shù)后24h內(nèi)。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察患者小便是否通暢，能否自行排出，控制輸液滴數(shù)和液體量，手術(shù)6h后鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)麻藥的代謝和排出。若患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，可采取下腹部熱敷、聽(tīng)流水聲、按摩等方法誘導(dǎo)其排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

(7)肛周皮膚護(hù)理注意保持清潔，便后用金玄痔科薰洗散熏洗坐浴，可減輕肛門(mén)及切口水腫、充血及炎癥，每次熏洗坐浴時(shí)間15～20 min為宜，2次/d。

1.2.4 出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者多飲水，每日定時(shí)排便，最好是每晨排便，保持大便通暢，預(yù)防便秘。②避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，多吃青菜、水果等粗纖維食物，戒煙酒。③注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免久站久坐或久蹲。④保持肛門(mén)部清潔，及時(shí)治療肛管直腸炎性疾患。⑤每日做肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)，有利于肛門(mén)功能恢復(fù)。

2 結(jié) 果

66例PPH手術(shù)均順利完成，其中2例術(shù)后8h后出現(xiàn)切口出血，2例術(shù)后6～48h出現(xiàn)傷口疼痛，2例術(shù)后8～10 h出現(xiàn)尿潴留，45例術(shù)后10d內(nèi)有輕度肛門(mén)下墜感。在術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血、中藥坐浴、抗感染治療及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施后，所有不適感在出院前均消失。66例患者于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行電話回訪，無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)前癥狀消失。

3 討 論

PPH術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但大部分患者對(duì)PPH手術(shù)還有較多顧慮，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)中腸組織受到損害，因此做好術(shù)前護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)提高患者的舒適度、減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。首先護(hù)士應(yīng)該學(xué)習(xí)并深入了解PPH手術(shù)的具體方法和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做到心中有數(shù)，手術(shù)前期護(hù)理工作及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥的控制有重大意義。術(shù)前做好心理護(hù)理，加強(qiáng)宣教、給予飲食調(diào)護(hù)及術(shù)前腸道準(zhǔn)備很重要，術(shù)后注意病情觀察，做好肛門(mén)清潔、疼痛護(hù)理及飲食指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者身心的康復(fù)。PPH手術(shù)雖然術(shù)后早期有尿潴留、下腹部墜脹、肛門(mén)疼痛及水腫等并發(fā)癥，但術(shù)后恢復(fù)快，且程度比傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥要輕，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，所以護(hù)理重點(diǎn)是防止或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的疼痛、飲食、大小便、坐浴等做出正確干預(yù)，幫助其克服心理上的恐懼，控制排便、合理飲食，盡早控制疼痛促其排尿等以降低術(shù)后并發(fā)癥，能提高手術(shù)治愈率。

綜上所述，我科運(yùn)用PPH術(shù)治療混合痔，術(shù)式的優(yōu)勢(shì)加術(shù)前術(shù)后精細(xì)及準(zhǔn)確的護(hù)理，提高了患者的舒適度，為患者解除了病痛。

[1]劉國(guó)華.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].第2版.上海：中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：327

[2]黃萍.混合痔的發(fā)病因素和術(shù)后護(hù)理的進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,12(24):38

[3]張英,張寧.50例直腸黏膜內(nèi)脫垂PPH術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(2)：158