周 耀，崔傳偉，吳光耀

(1.赤壁市蒲紡醫(yī)院放射科，湖北 赤壁 437321；2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院)

腎上腺髓樣脂肪瘤(adrenal myelolipoma,AML)是發(fā)生在腎上腺來源于間葉化生組織的少見良性腫瘤，又稱為骨髓脂肪瘤、髓性脂肪瘤。隨著CT和MRI影像檢查技術(shù)在臨床上的普及，被發(fā)現(xiàn)的AML日益增多，但多限于單一影像學(xué)檢查方法的個(gè)案報(bào)道。本文回顧性分析本院2008～2013年5例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)AML的CT和MRI表現(xiàn)，以提高該病診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組AML患者5例，其中男性2例，女性3例，年齡42～63歲。3例因體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫塊而就診，2例因腹部不適就診，5例均行外科手術(shù)腫瘤切除并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.2 檢查設(shè)備和方法 CT檢查采用GE1800plus及東芝 Aquilion16層多排螺旋CT。GE機(jī)型采取層厚層距10mm連續(xù)掃描，120KV/160mAs。東芝CT采用1mm薄層掃描，120KV/150mAs，利用容積數(shù)據(jù)三維重建。增強(qiáng)病例使用非離子型造影劑碘海醇80～100ml，注射流率為3.0ml/s；肘靜脈注入30s、60ms雙期掃描。MRI檢查采用GE HDe 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，TORSOPA線圈，包括擾相梯度回波序列(FSPGR)及快速恢復(fù)快速自旋回波(FRFSE)序列。橫斷面T1WI(TR160ms，TE4.2ms)、T2WI(TR9000ms，TE95ms)及冠狀面FIESTA(TR4.6ms，TE1.8ms)，層厚8.0mm，層間距0mm。

2 結(jié) 果

5例均為單發(fā)，術(shù)前影像學(xué)均診斷正確。其中左側(cè)3例，右側(cè)2例；病變大小3～18cm，呈圓形或類圓形，邊界清楚，內(nèi)見不規(guī)則實(shí)性間隔，CT值-90～40Hu。5例中1例病變內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化；3例增強(qiáng)病變呈輕度不均勻強(qiáng)化；病變實(shí)性部分呈輕度強(qiáng)化。2例行MRI平掃T1WI呈高低混雜信號(hào)，T2WI脂肪抑制呈低高混雜信號(hào)。術(shù)前診斷均為：腎上腺區(qū)良性占位病變，腎上腺髓質(zhì)瘤可能。病理證實(shí)AML(成熟脂肪組織和髓樣軟組織)。

3 討 論

AML是一種少見無功能性腎上腺良性腫瘤，主要由成熟脂肪組織和不同比例的骨髓造血組織混合構(gòu)成。腫瘤無功能，腎上腺內(nèi)分泌檢查在正常范圍，常在體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，部分因腫塊較大產(chǎn)生壓迫癥狀的，如腰痛、腹痛及腹部腫塊等非特異性癥狀，本組病例臨床表現(xiàn)與報(bào)道一致[1]。但也有文獻(xiàn)報(bào)道AML伴發(fā)高血壓可能是由于腫瘤分泌可的松類所致，臨床上不能檢測該激素分泌[2]。

AML CT表現(xiàn)以脂肪密度為主、伴片狀或條索狀稍高密度部分，低密度CT值可達(dá)-30～-120Hu，為成熟脂肪組織；稍高密度為髓樣組織，CT值可為15～40Hu；當(dāng)以骨髓組織為主時(shí)，表現(xiàn)為軟組織腫塊[3]。腫瘤多有包膜，邊界清楚；腫瘤可累及單側(cè)或雙側(cè)，雙側(cè)少見。本組5例均為單側(cè)。腫瘤內(nèi)見點(diǎn)狀、條狀或殼狀鈣化，個(gè)別較大腫瘤可自發(fā)破裂出血[1，3]。增強(qiáng)掃描時(shí)脂肪組織不強(qiáng)化，骨髓樣組織輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度<20Hu；本組5例CT符合該特征。

AMLMRI表現(xiàn)為成熟脂肪成分為短T1長T2信號(hào)，脂肪抑制T2WI可見脂肪成分信號(hào)減低；在MR化學(xué)位移技術(shù)同相位見混雜高信號(hào)區(qū)域，反相位上述高信號(hào)明顯減弱，提示腫塊內(nèi)有脂肪組織[4]。MRI的多方位直接成像可以準(zhǔn)確顯示腫瘤位置。

AML鑒別診斷需與其它CT值可為負(fù)值的腎上腺疾病鑒別；以骨髓組織為主AML需與無功能性腎上腺腫瘤鑒別。腎上腺腺瘤一般以軟組織成分為主，功能性腺瘤腫塊一般小于2cm，非功能性腺瘤可以較大，CT值可為負(fù)值，但不會(huì)<-20Hu，增強(qiáng)掃描呈均一強(qiáng)化。腎上腺脂肪瘤罕見，只含有分化成熟的脂肪組織，缺乏髓樣組織，無鈣化，增強(qiáng)無強(qiáng)化，但與均勻脂肪密度為主型AML鑒別困難。腎上腺畸胎瘤罕見，瘤體多較大，多胚層成分，見團(tuán)塊狀或不規(guī)則形鈣化。腎上腺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，以肺癌最為常見，轉(zhuǎn)移瘤密度和信號(hào)多變，沒有成熟脂肪成分，結(jié)合原發(fā)灶或伴其他臟器轉(zhuǎn)移診斷較易。無功能性皮質(zhì)腺癌也可因腹痛等壓迫癥狀就醫(yī)[5]，但皮質(zhì)腺癌為不規(guī)則或分葉狀的密度不均勻腫塊，邊緣模糊，與周邊組織器官分界不清，可直接侵犯鄰近組織及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，成熟脂肪成分出現(xiàn)幾率小。

總之，AML為腎上腺良性腫瘤，無侵襲性，以脂肪成分為主；CT和MR平掃對(duì)AML診斷特異性高，增強(qiáng)掃描更有診斷價(jià)值。

[1]張麗芝，曾涵江，黃子星，等．腎上腺髓脂瘤的CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013,20(4)：458

[2]沈飛霞，葛勝潔，倪連松，等．19例腎上腺髓脂瘤臨床分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005,21(5)：423

[3]鄒新農(nóng)，方向明，錢萍艷，等．腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志，2008,6(1)：32

[4]劉發(fā)權(quán)，孟瑜，胡道予．脂肪成分在腎上腺髓樣脂肪瘤CT和MRI診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011,26(2)：1279

[5]楊全新，陳紅菊，鄧?yán)?，等．無功能性腎上腺腫瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008,24(7)：923