歐海芳

（海南省中醫(yī)院骨一科，海南 海口 570203)

·護(hù) 理·

銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝痹病的辨證施護(hù)

歐海芳

（海南省中醫(yī)院骨一科，海南 ?？?570203)

目的 觀察銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝痹病配合辨證施護(hù)的臨床療效。方法采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法同時(shí)配合辨證施護(hù)。結(jié)果采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法同時(shí)配合辨證施護(hù)，可以有效提高患者依從性，積極配合治療，較快減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，延緩關(guān)節(jié)退行性病變。結(jié)論銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法配合辨證施護(hù)治療膝痹病臨床療效顯著，副作用小，為臨床治療膝痹病提供新的治療方法，值得臨床推廣。

銀質(zhì)針；導(dǎo)熱；膝痹?。槐孀C施護(hù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年常見的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，其主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、功能受限，X線片以膝關(guān)節(jié)退行性改變?yōu)橹饕卣?。中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬“膝痹病”的范疇。膝痹病隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率逐漸升高，是老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因[1]。2002年國際骨科大會(huì)上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治法仍以止痛藥為主，大劑量以及長(zhǎng)期使用非甾體消炎藥常造成胃潰瘍或胃出血等并發(fā)癥。近年來國外學(xué)者主要從運(yùn)動(dòng)學(xué)及膝關(guān)節(jié)功能減退的原因方面進(jìn)行研究，而國內(nèi)的治療方法較多，有中藥熏洗治療、臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉、低頻氙光聯(lián)合關(guān)節(jié)腔阻滯等相關(guān)治療方法的報(bào)道，但臨床療效不一[2]。筆者選擇近年來在我科住院治療的膝痹病患者作為研究對(duì)象，采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法配合玻璃酸鈉注射關(guān)節(jié)腔治療，并結(jié)合辨證施護(hù)，治療效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月我科住院治療的符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷的患者40例，其中男性28例，女性12例；年齡41～75歲，平均56.7歲；病程6個(gè)月～12年；有外傷史8例，無外傷史32例；單側(cè)34例，雙側(cè)6例；上下樓或下蹲感痛31例，關(guān)節(jié)功能受限14例，交鎖征1例。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：初診時(shí)關(guān)節(jié)強(qiáng)直者；合并有風(fēng)濕及類風(fēng)濕者；合并結(jié)核者；合并腫瘤者；不能配合完成治療者。

1.2 治療方法 患者仰臥屈膝位，以痛點(diǎn)分布區(qū)域?yàn)橹饕M(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，局部麻醉。選用直徑為1.1 mm、針身長(zhǎng)13 cm的銀質(zhì)針以進(jìn)針點(diǎn)自前下方向后上方做斜刺，每針刺入直至接近骨面。銀質(zhì)針定位后，儀器設(shè)定溫度為110℃，針?biāo)佑|的皮膚溫度為45℃左右，加熱時(shí)間為20 min。銀質(zhì)針治療視傷口情況一周一次，或者兩周三次，四周為一個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)向患者耐心細(xì)致的講述疾病治療及康復(fù)的過程、注意事項(xiàng)，介紹同種疾病不同個(gè)體成功的病例，向患者講解銀質(zhì)針的治療過程，以消除患者對(duì)疼痛的恐懼感，增加信心，使其積極配合治療；(2)檢查患者治療部位是否清潔，局部皮膚有無破潰、炎癥；(3)檢查銀質(zhì)針加熱儀是否可以正常使用，準(zhǔn)備消毒的銀質(zhì)針；(4)了解患者治療前進(jìn)餐情況，避免空腹治療。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 (1)協(xié)助醫(yī)生做好定位，協(xié)助患者放置舒適體位；(2)術(shù)中觀察操作時(shí)患者的表情及感受，有無暈針癥狀，如出現(xiàn)則立即對(duì)癥處理；(3)治療過程中注意觀察銀質(zhì)針周圍皮膚情況，并詢問患者有無皮膚灼痛感，如患者感到皮膚灼痛難忍，可將加熱套適當(dāng)拉出至患者能耐受疼痛為度；（4）術(shù)中注意患者的心理護(hù)理，松弛情緒，以配合治療。

1.3.3 辨證施護(hù)

1.3.3.1 肝腎不足型 本組11例。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)變形，無力，伴頭暈、耳鳴，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。先囑患者臥床休息，頭暈患者做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止患者跌倒損傷。飲食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎之品，可用熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。指導(dǎo)患者屈膝抬腿功能鍛煉，每日三次，每次10 min。中藥宜分次溫服。

1.3.3.2 氣血虛寒型 本組10例。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，遇寒則發(fā)，勞累加劇，食少便溏，喜暖怕冷，舌淡、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。先觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，觀察排便次數(shù)、量及性質(zhì)，做好生活護(hù)理。飲食忌生冷、肥膩之品，宜補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)壯陽之品，如參芪當(dāng)歸煲粥，烏雞熟地湯。中藥湯劑宜溫服?？捎枳闳镅ㄎ粶鼐摹?/p>

1.3.3.3 風(fēng)寒痹阻 本組14例。表現(xiàn)為膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡緩。先臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。注意保暖，陰雨天氣可戴護(hù)膝保護(hù)，保持病房溫濕度適宜。予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，予艾灸或推拿療法，已達(dá)到活血通絡(luò)止痛的目的。飲食宜祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)之品如姜蒜面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬脾。中藥湯劑宜溫服。

1.3.3.4 濕熱下注型 本組5例。表現(xiàn)為膝痛、紅腫，有熱感，得冷則舒，得溫則痛，痛不可近，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，做好記錄?；贾苿?dòng)，軟枕抬高，囑患者臥床休息，不宜下地行走，做好生活護(hù)理。局部予冷敷，減輕疼痛，保持膝關(guān)節(jié)功能。飲食宜清熱利濕食品，如玉米須煲水代茶飲、薏米冬瓜湯等。中藥湯劑宜溫服。

1.4 療效判定 采用Insall膝關(guān)節(jié)評(píng)定量表評(píng)估療效[3]：①治愈：膝關(guān)節(jié)主要的臨床癥狀及陽性體征全部消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)，能進(jìn)行正常工作和勞動(dòng)；②顯效：膝關(guān)節(jié)的主要臨床癥狀、陽性體征大部分消失，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，能勝任正常工作和勞動(dòng)；③有效：為膝關(guān)節(jié)的主要臨床癥狀、陽性體征部分改善，活動(dòng)功能部分恢復(fù)，可以參加一般工作和勞動(dòng)；④無效：為膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀、陽性體征與治療前后無變化或加重，功能無改善，影響正常工作和勞動(dòng)。

2 結(jié)果

對(duì)40例膝痹病患者進(jìn)行病情觀察，根據(jù)療效判定，治愈11例，顯效15例，有效13例，無效1例。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝痹病的病因病機(jī)是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)脈痹阻，氣血不暢，積久而發(fā)，本病以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法源自祖國醫(yī)學(xué)溫針法,通過針刺及熱療，能使氣機(jī)通暢，營衛(wèi)和暢，激發(fā)人體之正氣，起到祛風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛的作用。臨床研究證明,銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法有增加局部血供、松解肌肉痙攣、解除疼痛、消除局部炎癥反應(yīng)的功效[4]。

筆者將銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法結(jié)合辨證施護(hù)，“以人為本”，從“整體觀”出發(fā)，針對(duì)患者的分型特點(diǎn)，配合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察及使用藥物的指導(dǎo)，取得良好的治療護(hù)理效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

由此可見，銀質(zhì)針療法結(jié)合辨證施護(hù)治療膝痹病副作用小，療效滿意，可充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，為臨床治療膝痹病提供了新的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王 卓,王連唐.骨關(guān)節(jié)炎病理改變及其研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2005,32(7):312-314.

[2]李信明,李定明.密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(8):507.

[3]王福根.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛[M].河南:科學(xué)技術(shù)出版社, 2008:74.

[4]楊曉燕.粗銀質(zhì)針治療腰腿痛100例臨床體會(huì)[J].新疆中醫(yī)藥, 2003,21(6):28．

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1003—6350（2014）15—2333—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0912

2013-12-14)

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