張好云，陳天文，齊 柯，陶霖玉，彭麗華

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院甲乳外科，廣東 深圳 518000)

EnCor旋切系統(tǒng)在多發(fā)性乳腺腫物切除活檢中的應(yīng)用

張好云，陳天文，齊 柯，陶霖玉，彭麗華

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院甲乳外科，廣東 深圳 518000)

目的 探討超聲引導(dǎo)下EnCor旋切系統(tǒng)在多發(fā)性乳腺腫物切除活檢中應(yīng)用價值。方法 對2011年1月至2012年6月我科收治的630例多發(fā)性乳腺腫物在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用EnCor旋切系統(tǒng)進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù)，觀察手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及患者對手術(shù)美容效果的滿意度。結(jié)果 630例患者共成功切除腫物1 728個，術(shù)后發(fā)現(xiàn)皮下瘀血76例，血腫形成39例；術(shù)后6～24個月隨訪，均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留、復(fù)發(fā)，美容效果滿意。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)是多發(fā)性乳腺腫物切除活檢的重要方法，具有微創(chuàng)、美觀、操作方便、療效可靠、安全的優(yōu)點(diǎn)。

EnCor旋切系統(tǒng)；多發(fā)性乳腺腫物；切除活檢

隨著彩超技術(shù)的普及，臨床檢出的多發(fā)性乳腺腫物越來越多。近年來應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切技術(shù)進(jìn)行乳腺腫物的切除活檢已越來越普遍，其在多發(fā)性乳腺腫物的診治中顯示出了明顯優(yōu)越性。我科自2011年1月至2012年6月對630例多發(fā)性乳腺腫物在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行了微創(chuàng)旋切切除活檢術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年1月至2012年6月對多發(fā)性乳腺腫物在超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)旋切切除活檢術(shù)630例，均為女性，年齡20～53歲，平均30.6歲，共有乳腺腫物1 728個，其中左側(cè)240例，右側(cè)217例，雙側(cè)173例，每例患者腫物數(shù)目2～9個，平均2.7個，腫物最大直徑為0.3～2.8 cm，平均1.6 cm。術(shù)后住院3～5 d，平均住院4.1 d。

1.2 器械設(shè)備 采用Siemens SONOLINE G20型超聲診斷儀及10 MHz高頻探頭進(jìn)行定位和引導(dǎo)，應(yīng)用美國巴德公司生產(chǎn)的EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)完成手術(shù)，選用7 G旋切刀頭。

1.3 手術(shù)方法 取仰臥位，患側(cè)肩部墊高，手臂上舉抱頭，術(shù)前超聲全面掃描，確定腫物的部位、大小、數(shù)量，并予以標(biāo)記。根據(jù)各腫塊的具體情況及分布，確定切除順序，選定穿刺點(diǎn)，首先在彩超引導(dǎo)下用含1:250腎上腺素的1%利多卡因注射液注射到手術(shù)針道及腫物周圍進(jìn)行局部浸潤麻醉。在穿刺點(diǎn)處做一0.5 cm左右切口，置入旋切刀頭，在彩超引導(dǎo)下將刀槽穿刺至腫物的深面，在彩超實(shí)時監(jiān)視下向腫物方向旋轉(zhuǎn)切割，直至將腫物完全切除。旋切結(jié)束后用真空抽吸局部積血，退出旋切刀，局部壓迫止血。根據(jù)腫物數(shù)目，依次切除剩余腫物。操作完成后皮膚小切口用輸液貼拉攏粘合，胸部以彈力繃帶及適型性紗塊加壓包扎48～72 h。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)中單個腫塊切除時間，術(shù)中出血情況；術(shù)后病理診斷；術(shù)后1周評估皮下瘀血、血腫形成等并發(fā)癥情況；術(shù)后6個月后復(fù)查，了解患者對手術(shù)美容效果的滿意度，彩超檢查有無腫塊局部殘留或復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

630例患者共切除腫物1 728個，單個病灶切除所用時間為1～12 min，平均2.5 min。術(shù)中發(fā)生明顯出血19例，經(jīng)暫停手術(shù)，可靠壓迫，局部應(yīng)用止血藥等處理后活動性出血停止。術(shù)后病理診斷：乳腺增生癥683個，乳腺纖維瘤1 036個，原位癌及浸潤性導(dǎo)管癌9個。對于9例診斷為乳腺癌的病例行乳腺癌根治性切除術(shù)，術(shù)后病理檢查癌灶及竇道均未發(fā)現(xiàn)癌殘留。術(shù)后發(fā)現(xiàn)皮下瘀血76例，血腫形成39例，經(jīng)治療后均逐漸消失。術(shù)后隨訪6～24個月，平均16.3個月，術(shù)后乳腺外觀美容效果滿意，彩超檢查未發(fā)現(xiàn)腫物殘留或復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著乳房保健體檢意識的增強(qiáng)和乳腺癌篩查工作的普及，尤其是超聲多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來越多的乳腺腫物被檢出，其中多發(fā)性乳腺腫物占有較大比例，這些腫物大多數(shù)是良性病變，但也有一定比例的惡性病變，即使是良性病變，也有惡變的風(fēng)險，雖然乳腺鉬靶照像、核磁共振及彩色多普勒技術(shù)可對乳腺腫物的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，但大多數(shù)腫物仍有必要進(jìn)行切除和活檢。

傳統(tǒng)的多發(fā)性乳腺腫物的手術(shù)切除活檢，往往需要在乳房表面做多個切口，可明顯影響美觀，造成很大心理創(chuàng)傷。1996年由Burbank等[1]研制成功的麥默通旋切系統(tǒng)開始應(yīng)用于臨床，早期的微創(chuàng)旋切術(shù)主要用于乳腺腫物的活檢，后逐漸應(yīng)用于良性腫物的切除活檢，顯示出了明顯的優(yōu)越性，目前已成為乳腺腫物診斷治療的重要方法。臨床研究表明：微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺腫物的切除活檢具有方便、可靠、美觀等優(yōu)點(diǎn)[2-5]。En-Cor真空輔助旋切系統(tǒng)是基于Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)同樣原理研制出來的新一代乳腺微創(chuàng)旋切器械，并對部分功能進(jìn)行了改進(jìn)，使手術(shù)操作更方便。本組應(yīng)用EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)對630例多發(fā)性乳腺腫物進(jìn)行了切除活檢，共切除腫物1 728個，手術(shù)均順利完成，操作方便、準(zhǔn)確，美容效果佳。筆者體會對多發(fā)性乳腺腫物進(jìn)行彩超引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)，由于操作是在彩超實(shí)時引導(dǎo)、監(jiān)視下進(jìn)行，利用旋切刀頭較長的操作臂，同一切口可依次切除多個腫物，尤其是對不可觸及的乳腺腫物也可切除活檢，診斷、治療同步完成，具有操作方便、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以最大限度地減少切口的數(shù)量及長度，有良好的美容效果，該技術(shù)在多發(fā)性乳腺腫物的診治中顯示出了明顯的優(yōu)越性，是臨床診治多發(fā)性乳腺腫物的重要方法。

彩超引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)主要的局限性在于手術(shù)是在彩超引導(dǎo)下完成，為非直視手術(shù)，缺乏傳統(tǒng)手術(shù)中的直視及對腫物的直接觸摸，術(shù)中無法按傳統(tǒng)方法確切止血，注射麻藥后或發(fā)生明顯出血時可能影響彩超對腫物的觀察，有病灶殘留或切除腫物周圍過多正常乳腺組織的風(fēng)險。在微創(chuàng)旋切術(shù)中，彩超就相當(dāng)于手術(shù)醫(yī)生的眼晴，需要手術(shù)醫(yī)生及超聲醫(yī)生具有熟練的操作技巧及經(jīng)驗(yàn)，尤其是相互間的默契配合和嫻熟操作。筆者體會：術(shù)前應(yīng)在手術(shù)體位下由超聲醫(yī)生對乳腺再次進(jìn)行全面掃描，確定腫物數(shù)量、位置、大小、邊緣及內(nèi)部回聲情況并定位，結(jié)合鉬靶、MR等檢查初步判斷腫物的惡性可能性大小。評估各個腫物切除活檢的難度，按照先易后難、先切除惡性可能性小的，后切除惡性可能性大的腫物，確定手術(shù)順序，依次在超聲實(shí)時監(jiān)視下完成操作。術(shù)中尤應(yīng)注意操作盡量避開腫物周圍的血管，避免術(shù)中過度出血影響其他腫物的操作。

微創(chuàng)旋切術(shù)最常見的并發(fā)癥是皮下瘀斑、血腫形成及腫物殘留。本組共切除腫物1 728個，術(shù)后發(fā)現(xiàn)皮下瘀血76例，血腫形成39例，術(shù)后隨訪6～24個月，平均16.3個月，彩超檢查未發(fā)現(xiàn)腫物殘留或復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為：皮下瘀斑、血腫形成主要是由于術(shù)后壓迫不確切或操作時可能切斷了動脈血管或較粗的靜脈血導(dǎo)致壓迫止血困難所致，操作盡可能避開腫物周圍較粗的血管，術(shù)后可靠的壓迫可減少出血并發(fā)癥。術(shù)中手術(shù)醫(yī)生與超聲醫(yī)生的默契配合，彩超實(shí)時監(jiān)視下的準(zhǔn)確操作，可確保完全切除腫物的同時避免過多地切除正常腺體，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

彩超引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺腫物可一個切口切除活檢多個腫物，對不可觸及乳腺腫物更具優(yōu)勢，具有定位準(zhǔn)確、切口小、創(chuàng)傷小、操作方便準(zhǔn)確、術(shù)后乳房自然美觀等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)成為多發(fā)性乳腺腫物診治的重要方法。

[1]Burbank F,Parker SH,Fogarty TJ.Stereotactic breast biopsy:improved tissue harvesting with the Mammotome[J].Am Surg,1996, 62(9):738-744.

[2]李冠喬,湯 鵬,鐘曉捷,等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊96例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):72-74.

[3]王志華,孫玉梅,張騰華,等.EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)對乳腺多發(fā)不可觸及病變切除活檢的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):5-6.

[4]王漢鋒,尚艷坤,胡 倩,等.麥默通微創(chuàng)旋切在乳腺隱匿性疾病診治中的價值評估[J].中國普通外科雜志,2011,20(11): 1280-1281.

[5]何偉麗,龐 釗,呂榮釗,等.麥默通微創(chuàng)技術(shù)在B超探及乳腺病灶切除及活檢中的應(yīng)用[J].暨南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,33(2): 176-179.

Application of EnCor Biopsy System in excisional biopsy of multiple breast lumps.

ZHANG Hao-Yun,CHEN Tian-wen,QI Ke,TAO Lin-Yu，PENG Li-Hua.
Surgical Department of Thyroid and Breast,Nanshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen 518052,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the applicative value of EnCor biopsy system under ultrasound-guided assistance in excisional biopsy of multiple breast masses.MethodsMinimally invasive surgery was performed with EnCor vacuum-assisted biopsy system under ultrasound-guided assistance in 630 cases with multiple breast masses admitted to our department in January 2011 to June 2012.Surgical techniques evaluation,postoperative complications and patient satisfaction to surgical cosmetic effect were observed.ResultsA total of 1 728 tumors were successfully resected in 630 patients.There were 76 cases of ecchymoma and 31 cases of hematoma.The patients were followed up for 6～24 months.No lesions and recurrent cases were found.The cosmetic effect was all satisfactory.ConclusionUltrasound-guided minimally invasive surgery with Encor system has more superiority of minimal invasion,easy operation,cosmetic effects,and reliably curative effect,which is a preferred method for excisional biopsy in multiple breast masses.

EnCor biopsy system;Multiple breast masses;Excisional biopsy

R655.8

A

1003—6350（2014）02—0256—02

2013-07-11)

張好云。E-mail：zhanghy86632392@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0097