丁曉娣，葉志弘

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

肺癌為當(dāng)今世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，居惡性腫瘤死因的第一位［1］。肺癌分型較多，其中80%為非小細(xì)胞肺癌。隨著腫瘤治療技術(shù)的不斷提高，癌癥患者生存期相對延長，癌癥不再是一種終極性疾病，而成為慢性疾?。?］。負(fù)載腫瘤抗原的活化免疫細(xì)胞治療是目前治療惡性腫瘤應(yīng)用較多且較肯定的生物治療方法，應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌的臨床治療取得了較好的療效，能改善患者全身情況，提高生活質(zhì)量和延長生存時間。2010年2月至2012年9月，浙江省人民醫(yī)院腫瘤科對102例非小細(xì)胞肺癌患者實施負(fù)載腫瘤抗原的活化免疫細(xì)胞治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組102 例，其中男64 例、女38例；年齡26～82歲，平均年齡65.12歲；臨床表現(xiàn)主要是胸痛、咳嗽、咯血；經(jīng)肺組織活檢和術(shù)后病理檢查確診，鱗癌46例，腺癌56例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期26例，Ⅳ期47例；治療時間為1個月～4年2個月。排除負(fù)載腫瘤抗原的活化免疫細(xì)胞治療禁忌證、嚴(yán)重的自身免疫性疾病、器官移植、細(xì)胞因子過敏等?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法 使用細(xì)胞分離機采集外周血單個核細(xì)胞：將血細(xì)胞分離機管路經(jīng)等滲鹽水及抗凝劑預(yù)沖后，根據(jù)患者靜脈粗細(xì)選擇＞16G 穿刺針，連接分離機管路，排凈空氣待用；安置患者平臥位，囑其保持情緒穩(wěn)定，建立兩條靜脈通路，一般選擇雙側(cè)上肢肘正中靜脈或貴要靜脈，一側(cè)上肢靜脈為采血管路，另一側(cè)上肢靜脈為回血管路，靜脈不理想可以選擇中心靜脈采血，穿刺無誤后采血，采集總循環(huán)血量、循環(huán)速度根據(jù)患者當(dāng)日的體重、血白細(xì)胞計數(shù)等情況進(jìn)行調(diào)整，102例的總循環(huán)血量約3 000～4 000ml外周血，循環(huán)速度約為30～50ml／min；將分離出的單個核細(xì)胞，細(xì)胞數(shù)量約為（10～20）×108收納至血袋中，立即送生物治療中心，其余不需要的血液經(jīng)回血管路回輸。將采集到的單個核細(xì)胞在生物治療中心加入含有多種細(xì)胞因子的培養(yǎng)液中活化擴增約14～16d后，其總數(shù)量可擴增至（40～78）×108［3］，用等滲鹽水配置約100～150ml細(xì)胞懸液。將擴增后的細(xì)胞分2d經(jīng)靜脈回輸給患者。1 次治療行1 次采血、2次回輸。2次治療間隔時間1月。

1.3 結(jié)果 治療過程32 例出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對癥處理，體溫恢復(fù)正常，繼續(xù)治療。102例經(jīng)1～5次治療，患者自覺有不同程度的好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、睡眠改善、食欲增加、活動耐力增加；治療后的檢驗結(jié)果顯示，95%以上患者非小細(xì)胞肺癌外周血T 淋巴細(xì)胞亞群被活化，增強腫瘤患者細(xì)胞免疫功能，同時部分有降低患者非小細(xì)胞肺癌腫瘤標(biāo)志物的作用。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 癌癥治療對大多數(shù)患者而言是一個新的經(jīng)歷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將治療計劃和步驟對患者和家屬作必要的解釋，提高認(rèn)知水平，以免發(fā)生恐懼和焦慮［4］；負(fù)載腫瘤抗原的活化免疫細(xì)胞治療是一種新的治療腫瘤方式，費用較高，腫瘤患者經(jīng)過抗腫瘤治療過程，心理比較復(fù)雜敏感，易產(chǎn)生矛盾，出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等不良情緒。向患者及家屬詳細(xì)介紹負(fù)載腫瘤抗原的活化免疫細(xì)胞治療的方法、療效和注意事項、不良反應(yīng)等，同時介紹成功的病例，消除患者不良情緒；鼓勵患者提出疑問，及時提供幫助。

2.2 采血護(hù)理

2.2.1 采血前護(hù)理 評估患者的意識、生命體征、病情、血管情況及患者配合情況，根據(jù)患者情況選擇外周靜脈或中心靜脈采血；采血前3d，勿食油膩飲食，采血前1d和當(dāng)天勿靜脈輸注乳劑，以免血清中脂肪過多，影響細(xì)胞分離效果［5］；采血時勿空腹，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。本組10例患者外周靜脈不理想，經(jīng)中心靜脈采血；92例選擇外周靜脈采血。

2.2.2 采血時護(hù)理 采血時，兩人核對患者姓名、床號、住院號、臨床診斷；1名護(hù)士根據(jù)評估情況選擇合適靜脈進(jìn)行穿刺采血，嚴(yán)格無菌操作，1名護(hù)士全程陪同，密切觀察患者的生命體征，注意有無頭暈、心悸等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。本組患者總循環(huán)血量約3 000～4 000ml外周血，循環(huán)速度約為30～50 ml／min，采血過程順利，無1例出現(xiàn)感染、穿刺點出血、過敏、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

2.2.3 采血后護(hù)理 采血畢拔針后，立即按壓穿刺點15min，觀察穿刺點有無出血情況；采血后患者平臥2～4h，進(jìn)流質(zhì)或輸注一定量的液體［6］；告知患者采血后14d和16d（一般14～16d能培養(yǎng)到需要細(xì)胞數(shù)）回輸細(xì)胞懸液；將采血的血袋放置在清潔容器中，送至生物治療中心進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)活化擴增。

2.3 細(xì)胞懸液回輸護(hù)理 由于免疫細(xì)胞屬于血液成分，輸注時嚴(yán)格按照輸血要求執(zhí)行。生物治療中心的醫(yī)務(wù)人員將細(xì)胞懸液送至病房，送的過程中避免劇烈震蕩，輕拿輕放，與病房護(hù)士認(rèn)真核對患者的床號、姓名、住院號、回輸細(xì)胞懸液的名稱，檢查有無渾濁、有無破損，確定無誤后雙簽名。回輸前2名病房護(hù)士再次核對，無誤后攜病歷及細(xì)胞懸液至患者床邊，再次雙人核對，核對無誤后用等滲鹽水沖凈輸血管道，接輸血器輸100～150ml細(xì)胞懸液（細(xì)胞懸液無需冷藏、保溫或避光），起始時（5～10min內(nèi)）輸注的速度略慢，約20gtt／min，5～10min 后若患者無不適則加快輸注速度，約60～80gtt／min，要求在0.5～1h內(nèi)輸完，輸注總時間不超過2h；回輸結(jié)束后繼續(xù)輸入少量等滲鹽水，直到輸血器內(nèi)的細(xì)胞懸液全部輸入體內(nèi)，再次核對床號、姓名、住院號?；剌斍?、回輸15min、回輸結(jié)束時及回輸結(jié)束后4～6h，各測體溫1次，密切觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、心悸、皮疹等情況，回輸過程如有嚴(yán)重不良反立即停止輸注，并進(jìn)行對癥處理。

2.4 發(fā)熱護(hù)理 負(fù)載腫瘤抗原的活化免疫細(xì)胞回輸中最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱，一般在細(xì)胞回輸后2～6h內(nèi)出現(xiàn)，癥狀多在24～48h內(nèi)消失。如體溫＜38.5℃，處理方法為讓患者多飲水；體溫＞38.5℃時可予物理降溫或遵醫(yī)囑使用非甾體類消炎藥如消炎痛栓，寒顫患者可予異丙嗪或同類藥物注射，禁止使用糖皮質(zhì)激素。本組22例治療2～8h 后體溫37.5～38.4℃，告知多飲水，4～12h后體溫降至正常；10例治療0.5－4h后體溫38.7～39.1℃，3 例用冰袋降溫，7 例遵醫(yī)囑用解熱藥物消炎痛栓50 mg納肛降溫，囑患者臥床休息，防止受涼并注意補充適量液體，24～48h后體溫恢復(fù)正常。

3 小 結(jié)

負(fù)載腫瘤抗原的活化免疫細(xì)胞治療非小細(xì)胞肺癌療效較好。護(hù)理重點為做好心理護(hù)理，重視采血前靜脈評估、患者準(zhǔn)備，同時做好采血時和采血后護(hù)理，正確實施細(xì)胞懸液回輸護(hù)理，注意回輸后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理，以保證治療順利進(jìn)行，改善患者全身情況。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：70.

［2］吳婉英，王薇.鼻咽癌患者生命質(zhì)量評價工具研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：382－384.

［3］任秀寶，于津浦，劉虹.磁珠分選系統(tǒng)和胞內(nèi)染色法聯(lián)合分析細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞中Thl／Th2細(xì)胞亞群分布特點［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（5）：486－488.

［4］吳婉英.癌因性疲乏的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（5）：310—312.

［5］熊永祥，王靜.腫瘤患者CIK 治療的健康教育［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（21）：4137—4139.

［6］吳興華.CIK 細(xì)胞過繼性免疫治療的護(hù)理［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（2）：63—72.