楊 穎，徐 波

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

神經(jīng)性嘔吐是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進的食物，不伴有其他明顯癥狀。嘔吐常與心理社會因素有關，無明顯器質(zhì)性病變［1］。神經(jīng)性嘔吐患者除藥物治療外，心理治療和護理則是最主要的手段。2009年10月至2011年10月，本院精神科收治14例神經(jīng)性嘔吐患者，經(jīng)對癥支持、改善情緒的藥物治療和護理干預后癥狀好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組14例，其中1例為復發(fā)再次住院，均符合CCMD－3的診斷標準［1］，男3例，女11例；年齡13～45歲，平均年齡35.9歲；文化程度：初中6例，高中4例，≥大專4例；婚姻狀況：已婚10例，未婚4例；患者主要表現(xiàn)為嘔吐并伴有焦慮、抑郁等不良情緒，此次患病的主要誘因為家庭發(fā)生矛盾和工作壓力大?；颊哂谌朐?4h內(nèi)完成癥狀自評量表（SCL－90）測評［2］，結果總分平均為（201.01±43.35）分，居前3 位的因子是軀體化（2.92±0.7）分、焦慮（2.43±0.91）分和抑郁（2.37±0.93）分。經(jīng)生活事件量表 （LES）測評［2］，總分平均為（34.2±8.91）分，負性事件分值為（28.7±7.89）分，主要集中于家庭有關問題，其次為工作學習中的問題。14例患者經(jīng)明尼蘇達多相個性測查表（MMPI）測評，結果為T≥70分，以癔癥分（Hy）為主10例，提示患者個性較任性、易受暗示、以自我為中心。

1.2 結果 通過積極治療及護理，14例患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2 護理干預

2.1 生理護理

2.1.1 保持水及電解質(zhì)平衡 水及電解質(zhì)是維持生命基本物質(zhì)的組成部分，保持水及電解質(zhì)平衡是細胞正常代謝所必需的條件，是維持各臟器生理功能所必需的條件。評估患者體液狀況，若患者頻繁、嚴重嘔吐及時靜脈補液，遵醫(yī)囑給予能量支持以及補充營養(yǎng)，防止和糾正脫水，并正確記錄24h 液體出入量；根據(jù)患者嘔吐的程度，及時按醫(yī)囑給予止吐藥物。本組7例入院時存在不同程度的低鈉血癥、低鉀血癥，其中1 例患者血鉀為2.7mmol／L，經(jīng)對癥治療2～3d 癥狀得到糾正。

2.1.2 飲食護理 詳細了解患者的飲食習慣、文化、宗教、經(jīng)濟情況、家庭飲食方式，根據(jù)患者的體重制定食譜及進食量，食譜制定要均衡，合理搭配營養(yǎng)素，以維持正常的新陳代謝，保證患者的營養(yǎng)需求；允許家屬酌情帶入自選食物，以提高患者的食欲。

2.1.3 護理并發(fā)癥的預防 患者因頻繁嘔吐，體能虛弱，加之治療中鎮(zhèn)靜助眠類藥物的使用，易發(fā)生跌倒，因此，認真評估跌倒風險，落實防跌倒措施，予專人陪護，指導患者自我防護，尤其是晨起、體位變換、半夜下床如廁等時段，頭暈時臥床休息，嘔吐時專人在旁扶持；部分患者由于惡心、嘔吐頻繁，常處于強迫體位，幫助患者變換體位，避免局部持續(xù)受壓，降低剪切力，防止壓瘡發(fā)生；做好口腔護理，嘔吐后使用0.9%氯化鈉漱口，避免口腔炎癥和潰瘍的發(fā)生。本組經(jīng)落實防跌倒、防壓瘡、預防口腔炎癥等護理措施后，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 心理護理

2.2.1 保持患者情緒穩(wěn)定 面對患者嘔吐、軀體不適及不良情緒狀態(tài)，護士同理患者所面臨的壓力，讓患者感受護士正幫助患者及家屬度過難關，建立緊密配合診療護理的護患關系［3］；在與患者溝通中，注意維護患者的自尊及人格，滿足患者合理要求；對患者說話時語氣溫和、誠懇，鼓勵患者說出自己的內(nèi)心想法和矛盾，對患者提出的問題耐心回答。本組1例男性患者，剛入院時與醫(yī)護人員的言語交流少，常有不耐煩、拒絕甚至敵意的表情，護士留意患者的非語言信息，主動表達對患者不良感受的理解，患者嘔吐時，護士主動予以扶持，清理穢物，并陪伴患者，同時幫助和引導患者妻子理解患者的病情，入院2d后，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

2.2.2 保護患者隱私 患者的心理社會因素大多涉及隱私，因此護士做到對患者所提供的信息保密［4］，履行職業(yè)操守，取得患者的信任，有利于患者與護士積極溝通，使護士了解患者疾病相關的心理或社會因素，從而針對病因采取相應的心理護理。本組1例女性患者因丈夫有外遇及工作變故發(fā)病，患者十分介意親友與同事的探視，只怕醫(yī)務人員不注意保護隱私，自己的隱私被暴露，因此，護士對患者進行《患者權利和義務》及隱私保護的告知，護理查房、護患溝通、患者親友電話來訪詢問時，護士注意對患者隱私的保護，使患者對醫(yī)務人員產(chǎn)生信任感，在后續(xù)護理中，患者能主動表達自己的感受。

2.2.3 認知行為治療技術的應用 幫助患者正確認識自身疾病，向患者解釋疾病的起因和病理心理機制，幫助患者理解嘔吐是不良情緒反應的表達方式之一，了解自己內(nèi)在情緒的沖突與矛盾，領悟自己的癥狀與人格形成的癥結，明確自身無明確器質(zhì)性病變。與患者討論如何提高應對技巧，如角色互換、情境模擬演練等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信念，鼓勵患者與病友多交流，積極參與集體工娛活動，幫助患者學會放松療法，配合生物反饋治療，以分散關注病態(tài)的注意力，減輕焦慮，以積極正性思維替代負性思維模式。本組5例患者因工作壓力大引起嘔吐，護士向患者說明嘔吐是一種逃避的方式，但不能真正解決問題，鼓勵患者學習新的應對技巧，如主動求助他人、學會放松技術、換位思考等，以積極的態(tài)度直面問題，而不是消極地回避；又如1 例復發(fā)再次入院的患者，發(fā)病誘因為婚后多年未育，夫家有怨言，公婆要求兒子與患者離婚，為此患者反復發(fā)作嘔吐，護士給予支持性心理護理，同時幫助患者分析病因，結合患者自身個性比較敏感的特點，指導應對技巧，鼓勵患者主動與丈夫溝通，共同理性面對問題，同時鼓勵患者逐步參加體能鍛煉，既有助于恢復體能，更有助于患者提高自主性和自控力，降低無助感，并體驗到積極情緒［5］。

2.2.4 營造良好舒適的治療環(huán)境 病房保持安靜、整潔、空氣新鮮，避免嘈雜和雜亂等不良刺激，有利于患者心情舒暢，積極配合治療。

2.3 家庭治療指導 對患者家庭成員進行宣教，指導他們關注患者的病情，找到對患者疾病影響的不良因素并消除這些因素，并鼓勵家屬參與患者家庭治療和集體治療，對于因家庭矛盾沖突而患病的患者，尤其有重要意義［6］。

2.3.1 共同制定康復計劃 對于因家庭矛盾沖突而患病的患者是作為癥狀的攜帶者將家庭問題以“嘔吐”形式表達出來，因此，幫助家庭成員進行家庭分析，了解患者發(fā)病原因，和家庭建立治療聯(lián)盟，制定患者康復計劃，改變家庭不穩(wěn)定、僵化或混亂的模式，在家庭互動的發(fā)展下，有助于患者的行為改變和癥狀消除。本組1例患者對父母爭執(zhí)不斷有抵觸而出現(xiàn)嘔吐，護士與患者父母交流后，患者父母理解了家庭問題對患者病情的影響，制定了患者康復措施，積極幫助患者學會合理地表達自我感受和提出要求，同時注重家庭和諧，改善親子關系，使患者逐步消除嘔吐。

2.3.2 改進家庭互動方式 大多數(shù)患者家庭只看到問題而不了解解決問題的方向和方式，并忽略了各自的內(nèi)在資源和潛能。鼓勵患者和家屬挖掘資源和各自潛能，引導患者和家屬學習解決問題的技巧，學習合理表達感受，并鼓勵家屬多陪伴、家人間多溝通，減少相互指責，共同面對家庭問題，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組1 例13歲女患兒，父母十分寵愛，且主觀地安排患兒的生活和學習，近期患兒得知自己是被父母領養(yǎng)而發(fā)病，醫(yī)護人員請其養(yǎng)父母共同參與，通過角色互換、家庭雕塑等家庭治療策略，幫助患兒家庭成員發(fā)現(xiàn)家庭中存在的問題，在醫(yī)護人員指導和幫助下，逐步建立起新的家庭互動方式，患兒的嘔吐癥狀消失，情緒穩(wěn)定，家庭氛圍變得輕松和諧。

2.3.3 指導家屬延續(xù)照護 幫助家庭成員認識預防本病復發(fā)的重要性，鼓勵家庭成員間有效溝通和互助，鼓勵患者參與各類活動，同時要求家屬關心患者的情緒穩(wěn)定狀況及工作、學習恢復情況；遵醫(yī)囑每2周來院復診，當患者情緒穩(wěn)定、能堅持服藥、未再發(fā)生嘔吐時，可逐步延長復診時間，如有異常及時就診。

3 小 結

神經(jīng)性嘔吐是心理、社會因素所導致的軀體反應，需詳細、全面地評估患者和家庭情況，針對性落實生理護理及心理護理措施，改善患者的軀體狀況，同時重視家庭治療，與患者家屬共同制定疾病康復計劃，改進家庭互動方式，指導家庭做好出院后的延續(xù)照護，是幫助患者恢復健康的關鍵。

［1］中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：63.

［2］張作記.行為醫(yī)學量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2001：64.

［3］黃麗，王惠琴，王松韜，等.護理人員同理心培訓策略［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：30－307.

［4］趙學智，王曉燕，梁立智，等.患者隱私保護對醫(yī)患關系影響的倫理分析與對策思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22（3）：34－35.

［5］美國Springhouse工作室.輕松精神病護理［M］.張本譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：213.

［6］李凌江.精神病護理學［M］.2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：174.