徐麗麗

(浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江東陽322100)

妊高征即妊娠期血壓增高，是孕婦特有的病癥，約占所有孕婦的5%，我國發(fā)病率9%左右。多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，臨床表現(xiàn)主要為高血壓、蛋白尿、水腫等，孕婦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、抽搐等，如不及時(shí)搶救，可嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全。我院產(chǎn)科妊高征50例患者應(yīng)用硫酸鎂治療，取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年4月至2014年2月50例妊高征患者，年齡24～42歲，平均32.5歲，孕周28～40周，血壓(155～185)/(110～130)mmHg，心率 116～169次/min，尿蛋白+～+++。其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，輕度的妊高征患者有32例，中度的妊高征患者有18例?；颊呔橛胁煌潭鹊念^暈、頭痛、胸悶不適，其中2例心電圖表現(xiàn)為心肌缺血樣改變。

1.2 診斷依據(jù):①血壓升高，收縮壓≥130 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，或較孕前增加30/15 mmHg可診斷。②體重增加過多，每周增加＞0.5 kg，下肢和腹壁水腫，水腫經(jīng)休息后不消退，重者可出現(xiàn)腹水。③選用清晨中段尿，尿蛋白+～+++，或24 h尿蛋白多于5 g。④頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。⑤病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)為抽搐昏迷，可發(fā)生在疾病全過程。

1.3 治療方法

1.3.1 硫酸鎂靜脈給藥結(jié)合肌肉注射治療妊高征，每日給藥總量不超過25 g，首次25%硫酸鎂20 mL加入10%的葡萄糖溶液20 mL中靜脈推注，時(shí)間5～10 min，之后25%的硫酸鎂60 mL加入5% 的葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，滴速1～2 g/h;根據(jù)孕婦血壓變化，給予硫酸鎂肌肉注射(25% 硫酸鎂20 mL聯(lián)合2%的利多卡因2 mL，臀肌注射)，每日1～2次，用藥時(shí)間為3～21 d。

1.3.2 在使用硫酸鎂治療前1周內(nèi)，需停止服用降壓藥物。在治療前3 d，需每天測量血壓2次。測完6次血壓后計(jì)算平均值，同時(shí)記錄并統(tǒng)計(jì);在使用硫酸鎂治療后3 d測量6次血壓，計(jì)算平均值，并與用藥前進(jìn)行比較。用藥期間嚴(yán)格對患者的呼吸，脈率，尿量，膝反射等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，尿量(16 mL/h)每天不小于600 mL。呼吸要不少于16次/min。一旦發(fā)生異常，及時(shí)給予處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 16.0進(jìn)行分析，使用均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，組間用 t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊高征患者通過采用硫酸鎂治療，頭痛、頭暈等臨床癥狀明顯改善。血壓相對于治療前有明顯改善，患者收縮壓下降(41.3 ±3.2)mmHg;舒張壓下降(31.9 ±2.9)mmHg，治療前后血壓、癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 50例妊高征患者經(jīng)過硫酸鎂治療后31例經(jīng)陰道分娩，19例剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)后子癇1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%。

3 討論

妊高征的基本病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，病變可累及多個(gè)器官，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭。部分患者還會(huì)遺留慢性高血壓及腎病等后遺癥。它的發(fā)生嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員及患者的足夠重視。目前治療妊高征主要采取對癥支持療法，包括降壓、擴(kuò)容及并發(fā)癥的預(yù)防治療等。

硫酸鎂主要是抑制血管、神經(jīng)肌肉連接處乙酸膽堿的釋放，具有擴(kuò)張血管的作用，使骨骼肌、平滑肌松弛而解決了妊高征時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣的問題，從而改善心、腦、腎、子宮等主要臟器的血液供應(yīng)［1－2］。此外，硫酸鎂能改善體循環(huán)，具有中樞區(qū)抑制、擴(kuò)張血管作用，可預(yù)防心、腦、腎等器官功能衰竭。足量應(yīng)用硫酸鎂，血壓可暫時(shí)下降，同時(shí)周圍循環(huán)阻力減小，增加心輸出量，改善腦組織缺氧狀況，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有效地制止抽搐。硫酸鎂可松弛子宮平滑肌，解除子宮動(dòng)脈的痙攣，使子宮肌內(nèi)壓力減輕，增加子宮胎盤的血液灌注量，改善胎兒營養(yǎng)狀況。

妊高征孕婦的胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育受到一定的影響，胎兒窘迫發(fā)生率為18.5% ～45.4%，是正常情況的10倍。多年來，用硫酸鎂治療妊高征是臨床上公認(rèn)的方法，對孕婦血壓降低、預(yù)防治療子癇都有肯定的作用。硫酸鎂用于血液濃縮明顯的患者，同時(shí)應(yīng)給予擴(kuò)容治療，在保證血容量充足的情況需用利尿劑，否則，將加重血液濃縮［3］。臨床研究表明，應(yīng)用硫酸鎂治療妊高征時(shí)，胎兒和新生兒是安全的，甚至是有益的。曾有報(bào)道稱，應(yīng)用硫酸鎂或苯妥英鈉治療的妊高征患者，其新生兒預(yù)后有明顯差異［4］。但是國際妊高征防治協(xié)作組中心大規(guī)模隨機(jī)臨床對照實(shí)驗(yàn)表明，應(yīng)用硫酸鎂治療的妊高征患者，其新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于苯妥英鈉或安定治療組。我國也有文獻(xiàn)報(bào)道，硫酸鎂對胎兒缺氧有保護(hù)作用，可以防止或減輕新生兒缺氧狀況。

本次研究可表明，硫酸鎂治療妊高征，降壓效果顯著，頭痛、頭暈等不適癥狀可得到有效緩解，且并發(fā)癥較少，對新生兒也未發(fā)現(xiàn)有任何不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 關(guān)俊宏.硫酸鎂治療妊高征46例臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(18):120 －121.

［2］ 康慶福.硫酸鎂治療妊高征39例的臨床療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(14):21 －22.

［3］ 公延霞.硫酸鎂治療妊高征100例臨床效果的研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(10):150 －151.

［4］ 張?jiān)轮?硫酸鎂治療妊高征的使用技巧［J］.北方藥學(xué)，2011，8(11):8－9.