涂 波，聶為民，秦恩強，周志平，黃 磊，張 昕，趙 敏

(中國人民解放軍第302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心，北京 100039)

·臨床經(jīng)驗·

18例艾滋病死亡患者臨床特點分析

涂 波，聶為民，秦恩強，周志平，黃 磊，張 昕，趙 敏

(中國人民解放軍第302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心，北京 100039)

目的分析艾滋病死亡患者的臨床特征。方法回顧性分析2008-2012年中國人民解放軍第302醫(yī)院感染病中心收治的18例艾滋病死亡患者的流行病學(xué)、實驗室檢查及臨床表現(xiàn)等資料。結(jié)果18例死亡患者均為男性，平均年齡(41.05±10.08）歲，感染途徑包括輸血傳播2例(11.11%)，同性性傳播3例(16.67%)，異性性傳播2例(11.11%)，紋身1例(5.56%)，不明原因10例(55.56%)；平均病程（14.88±23.78)個月；明確HIV感染途徑者較不明原因感染者病程長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.180 5，P=0.044 5)；CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200/μl者較＞200/μl者平均病程短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.495 9，P=0.155 4)；死亡原因包括：肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭13例(72.22%)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染致腦水腫、腦疝4例(22.22%)、上消化道出血致失血性休克1例(5.56%)。結(jié)論多數(shù)艾滋病死亡患者發(fā)病時CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)極低，合并癥多，病情危重，死亡率高。對于有可疑HIV暴露者應(yīng)及時完善相關(guān)化驗，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。

艾滋?。籆D4+T淋巴細(xì)胞；死亡

人感染人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)后可存在較長時間的無癥狀感染期(2～8年)，如不接受及時、有效的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(Highly active antiretroviral therapy，HAART)，感染者的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)進行性下降且功能受損，免疫系統(tǒng)會嚴(yán)重破壞，進展成為艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)而出現(xiàn)各種機會性感染、腫瘤等，最終導(dǎo)致患者的死亡。我院長期收治HIV感染者，其中包括終末期艾滋病患者，現(xiàn)將近年來在我院住院并死亡的艾滋病患者臨床特點總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 2008-2012年中國人民解放軍第302醫(yī)院感染病中心收治后死亡的18例艾滋病患者。診斷參照《艾滋病診療指南》[1]。

1.2 方法 利用本院電子病例系統(tǒng)查詢18例艾滋病死亡患者臨床資料。資料內(nèi)容包括：ID、姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、感染途徑、合并疾病、機會性感染、病程、發(fā)病到死亡時間、死亡前CD4+T/CD8+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、HIVRNA定量、主要臨床表現(xiàn)、主要死因、影像學(xué)結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 18例死亡患者均為男性(100%)，年齡26～69歲，平均(41.05±10.08)歲，其中20～30歲5例(27.78%)，30～40歲5例(27.78%)，40～60歲5例(27.78%)，60歲以上3例(16.67%)；職業(yè)包括：軍人2例(11.11%)，經(jīng)商3例(16.67%)，農(nóng)民4例(22.22%)，工程師1例(5.56%)，普通職員3例(16.67%)，無業(yè)人員3例(16.67%)，醫(yī)務(wù)人員2例(11.11%)；感染途徑包括：輸血傳播2例(11.11%)，同性性傳播3例(16.67%)，異性性傳播2例(11.11%)，紋身1例(5.56%)，不明原因10例(55.56%)。從確診到死亡時間為0.125～101個月，平均(14.88±23.78)個月，從出現(xiàn)臨床癥狀到死亡時間為4～209 d，平均(64.06±32.17)d。2例患者曾接受過HAART治療，1例治療22個月，1例治療93個月。最后一次化驗HIV RNA，其中2例患者HIV RNA低于檢測下限，16例患者HIV RNA定量為(2.50±5.23)×105copies/ml。

2.2 感染途徑是否明確與病程的關(guān)系 18例死亡患者中，明確HIV感染途徑者共8例，平均病程(29.38±31.87)個月；未明確感染途徑者共10例，平均病程(6.76±7.75)個月，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 2.180 5，P=0.044 5)。

2.3 CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)與病程的關(guān)系 死亡前CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為(2～468)/μl，平均(76.06±139.58)/μl；CD8+T淋巴細(xì)胞計數(shù)為(54～2 108)/μl，平均(548.06±987.09)/μl。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)：＜10/μl 5例；(10～50)/μl 8例，(200～300)/μl 3例，＞300/μl 2例。其中CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜200/μl共13例，平均病程(12.59±13.73)個月；＞200/μl共5例，平均病程(33.00± 45.76)個月，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.495 9，P=0.155 4)。

2.4 臨床表現(xiàn) 最后一次住院期間，患者出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。其中發(fā)熱15例(83.33%)、乏力13例(72.22%)、呼吸困難或憋氣9例(50.00%)、咳嗽5例(27.78%)、頭痛4例(22.22%)、意識障礙2例(11.11%)、腹瀉1例(5.56%)。機會性感染：肺部細(xì)菌感染13例(72.22%)、口腔真菌感染13例(72.22%)、巨細(xì)胞病毒感染7例(38.89%)、耶氏肺孢子蟲肺炎(PCP)3例(16.67%)、肝結(jié)核1例(5.56%)、新型隱球菌腦膜炎1例(5.56%)。其他合并疾病有：EB病毒感染4例(22.22%)、糖尿病3例(16.67%)、HCV感染2例(11.11%)、急性淋巴細(xì)胞白血病2例(11.11%)、氣胸2例(11.11%)、HBV感染1例(5.56%)、肺結(jié)核1例(5.56%)、梅毒1例(5.56%)。

2.5 死亡原因 肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭13例(72.22%)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染致腦水腫、腦疝4例(22.22%)、上消化道出血致失血性休克1例(5.56%)。

3 討論

艾滋病不僅對患者的免疫功能造成致命打擊，還對家庭、社會造成嚴(yán)重的危害[2]。導(dǎo)致艾滋病的病原體是HIV。HIV的感染途徑主要有：性接觸(包括同性、異性和雙性性接觸)、血液及血制品(包括共用針具靜脈注射毒品、介入性醫(yī)療操作等)和母嬰傳播(包括經(jīng)胎盤、分娩時和哺乳傳播)。在這18例因艾滋病死亡的患者中，有10例患者未能從病史中了解其感染途徑；而在已知感染途徑的8例患者中，性接觸仍是主要傳播途徑(62.5%)，其中男男同性性接觸傳播比例較高(37.5%)，與文獻報道一致[3]。對于明確傳播途徑的患者，可能是其對該病的重視程度比較高，進行了隨訪、監(jiān)測，總體病程明顯長于未知原因感染者。大多數(shù)患者的已知病程在1～2年左右，僅1例患者病程長達101個月，與其早發(fā)現(xiàn)、早治療密切相關(guān)。如果有可疑HIV暴露史，及時進行相關(guān)檢查、化驗，確診后實時給予抗病毒治療，可以明顯延長其生存期。

艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)基線水平的高低與其生存時間呈正相關(guān)[4]，本組病例中也得到同樣的結(jié)果，＜200/μl的患者較＞200/μl者平均病程短，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本組患者病例數(shù)較少有關(guān)。隨著病情進展，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平越低，出現(xiàn)機會性感染可能性越大，其中肺部感染所占比例最高，尤其以PCP為多[5]；此外，以口腔真菌感染為主的局部或系統(tǒng)性真菌病亦不在少數(shù)。一旦出現(xiàn)機會性感染，患者的存活時間在2個月左右，最短者從發(fā)病到死亡僅有4 d，存活時間較李寧等[6]報道的要短，與患者未進行抗病毒治療及發(fā)病后就診時間太晚有關(guān)。由于肺部感染的比例較高，直接死因以肺部感染導(dǎo)致的呼吸衰竭為主也就不足為奇了。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)2例HIVRNA定量低于檢測下限(＜500 copies/ml)的患者均未曾接受過HAART治療，但CD4+T淋巴細(xì)胞均低于50/μl，因出現(xiàn)了嚴(yán)重的機會性感染而死亡。是什么原因?qū)е翲IV RNA檢測不到，還能造成CD4+T淋巴細(xì)胞嚴(yán)重受損？其中的機制還有待進一步研究。

綜上所述，艾滋病患者出現(xiàn)機會性感染后再就診，由于CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)極低，感染難以控制，合并癥多，病情危重，死亡率高。對于有可疑HIV暴露者應(yīng)及時完善相關(guān)化驗，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高生活質(zhì)量，延長生存期。

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[2]劉 向,李卓婭,劉 萍.45例艾滋病合并肺結(jié)核臨床特點與CD4T淋巴細(xì)胞水平相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,lS(11): 1649-1650.

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R512.91

B

1003—6350（2014）14—2117—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0819

2013-12-14)

國家自然科學(xué)基金面上項目（編號：81072423）

趙 敏。E-mail：zhaomin@sina.com；聶為民。E-mail：niewm302@126.com