胡瑞蘭，孫洪良，魏書(shū)媛，于玲歌，張 禎

(解放軍海軍總醫(yī)院干部保健科,北京 100037)

急性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，給患者帶來(lái)極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。該病具有起病急、損傷重、恢復(fù)效果差等特點(diǎn)[1-2]。老年急性腦卒中的危險(xiǎn)性更大，主要是由于老年患者本身的生理特點(diǎn)比較特殊，且活動(dòng)受限，常會(huì)伴有醫(yī)院獲得性肺感染，因而造成病程延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。對(duì)于此類疾病的治療，由于病原菌往往對(duì)抗生素類藥物產(chǎn)生多藥耐藥性，造成疾病的治療受到限制，因此必須引起足夠重視[3-4]。為進(jìn)一步了解老年急性腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺感染常見(jiàn)病原菌分布以及對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，為臨床治療提供理論依據(jù)，本研究對(duì)132例老年急性腦卒中伴有獲得性肺感染患者的臨床資料進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月至2013年6月解放軍海軍總醫(yī)院干部保健科收治的老年急性腦卒中伴有獲得性肺感染患者132例，急性腦卒中診斷符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。醫(yī)院獲得性肺感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]。患者均為老年男性，年齡65～85(72.8±4.6)歲；其中出血性腦卒中36例，缺血性腦卒中96例。

1.2方法 本研究細(xì)菌的鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用VITEK2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)完成，試驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按操作說(shuō)明進(jìn)行。按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2012年版推薦的標(biāo)準(zhǔn)判定細(xì)菌耐藥性[7]。

1.3質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 13883、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、白色念珠菌ATCC 14053等進(jìn)行定期質(zhì)控檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推行的WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結(jié) 果

2.1病原菌分布情況 132例急性腦卒中患者的呼吸道標(biāo)本中共分離出病原菌182株。革蘭陽(yáng)性菌52株，占病原菌總數(shù)的28.6%，其中最主要的是金黃色葡萄球菌,占病原菌總數(shù)的12.6%；革蘭陰性菌109株，占病原菌總數(shù)的59.8%，其中最主要的是銅綠假單胞菌,占病原菌總數(shù)的18.1%，其次是肺炎克雷伯菌，占病原菌總數(shù)的14.8%；真菌21株，占病原菌總數(shù)的11.6%，其中最主要的是白色念球菌，占病原菌總數(shù)的7.7%(表1)。

2.2革蘭陽(yáng)性菌的耐藥情況 在革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性結(jié)果中，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥性最高，其次是紅霉素和克林霉素，對(duì)萬(wàn)古霉素幾乎無(wú)耐藥性；表皮葡萄球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥性較高，對(duì)萬(wàn)古霉素幾乎無(wú)耐藥性；溶血葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥性最高，其次是紅霉素，對(duì)萬(wàn)古霉素幾乎無(wú)耐藥性(表2)。

表1 病原菌分布構(gòu)成比

表2 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥情況 [株(%)]

2.3革蘭陰性菌的耐藥情況 在革蘭陰性菌的耐藥性結(jié)果中，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林的耐藥性最高，其次是慶大霉素，對(duì)亞胺培南幾乎無(wú)耐藥性；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林的耐藥性最高，其次是慶大霉素，對(duì)萬(wàn)亞胺培南幾乎無(wú)耐藥性；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)慶大霉素的耐藥性最高，其次是左氧氟沙星和阿米卡星(表3)。

表3 革蘭陰性菌的耐藥情況 [株(%)]

3 討 論

醫(yī)院獲得性肺炎是常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，尤其是老年急性腦卒中患者合并發(fā)生顯得更為嚴(yán)重，必須引起足夠的重視[8-9]。由于老年急性腦卒中患者年齡大、存在基礎(chǔ)疾病多、抵抗力差等，為患者病原菌的生長(zhǎng)繁殖提供了條件。病原菌對(duì)于此類疾病治療的抗生素藥物又會(huì)產(chǎn)生多藥耐藥性，使治療難以順利進(jìn)行，因此對(duì)于病原菌的分布和敏感性研究迫在眉睫[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，獲得性肺炎病原菌主要以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌占主導(dǎo)；其次是革蘭陽(yáng)性菌，其中以金黃色葡萄球菌占主導(dǎo)；真菌所占比例最小，其中白色念球菌為主。與朱太平等[14]報(bào)道基本一致。銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林和慶大霉素高度耐藥，因此不能作為醫(yī)院感染的推薦用藥；均對(duì)亞胺培南敏感，可以用作醫(yī)院感染的推薦用藥。提示亞胺培南可作為治療革蘭陰性菌的首選抗菌藥物。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素和克林霉素高度耐藥，因此不能作為醫(yī)院感染的推薦用藥，均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，可以選用作為醫(yī)院感染的推薦用藥。提示萬(wàn)古霉素可作為治療革蘭陽(yáng)性菌的首選抗菌藥物。

綜上所述，老年急性腦卒中伴有獲得性肺感染患者主要致病菌為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽(yáng)性菌。病原菌對(duì)抗菌藥物存在多藥耐藥性，臨床應(yīng)重視病原學(xué)檢查，指導(dǎo)臨床合理用藥，從而降低病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率，降低患者的病死率。

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