杜 宇，郝艷坤△，王 涓

(保定市第二醫(yī)院 1胸外科， 2體檢科，河北 保定 071000)

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)的惡性腫瘤中，食管癌的發(fā)病率位居第八位，而我國也是全球食管癌病死率、發(fā)病率最高的國家，占據(jù)了世界食管癌患者數(shù)量的1/2[1]。老年食管癌患者由于年齡較大，常會合并心臟病、糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，就診時多為癌癥中晚期，身體狀況普遍較差，多數(shù)患者都不能或者不愿意進行手術(shù)治療，因此放射治療仍然是一種治療食管癌的有效方法[2]。本研究主要探討不同放射治療方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2013年1月保定市第二醫(yī)院收治的老年食管癌患者126例，男73例、女53例，年齡42～83(66.4±8.3)歲。病變部位：胸上段18例，胸中段63例，胸下段37例，頸段8例。食管病變長度為3～5 cm者43例，6～7 cm者50例，≥7 cm者33例。經(jīng)細胞學或病理學證實，食管腺癌3例，食管鱗癌123例，均未發(fā)生食管穿孔。所有患者的卡氏評分均≥70分，均可進流食或者半流食，均排除其他腫瘤病史。上述患者根據(jù)不同的放射治療方式分為三組各42例，A組：男19例、女23例，年齡71～86(74.6±5.7)歲；B組：男20例、女22例，年齡68～84(74.6±4.9)歲；C組：男20例、女22例，年齡70～84(74.3±3.8)歲。三組患者在性別、年齡等方面比較具有可比性。

1.2方法 A組采用三維適形放療，患者取仰臥位，使用熱塑體膜對患者進行固定，進行體表標記，對體膜外膠布進行劃線標志。使用GE 9800型CT模擬機對整個頸部，或者環(huán)狀軟骨和腹腔干之間進行定位掃描，層厚3～5 mm。掃面影像通過醫(yī)院網(wǎng)絡傳輸至三維適形放療計劃系統(tǒng)(CMS Focus 3.0)，并由醫(yī)師(副主任醫(yī)師及以上)對靶區(qū)進行勾畫：根據(jù)食管鏡下的病變長度、食管造影圖像、CT圖像所顯示的腫瘤確定大體腫瘤體積；將大體腫瘤體積前后、左右均外放0.5 cm，上下外放2 cm，視為臨床靶區(qū)；將臨床靶區(qū)均勻外放0.5 cm為計劃靶區(qū)。三維適形放療的總劑量為60～70 Gy，每周5次，每次2 Gy，采用電子直線加速器(6 MVX線)進行治療。持續(xù)治療7周。

B組前程采用常規(guī)分割放療，總劑量為20～35 Gy，每周5次，每次2 Gy；后程采用加速超分割放療，在CT模擬定位或模擬機下定位，行三野同中心照射，總劑量為30～39 Gy，1周14次(間隔時間>6 h)，每日2次，每次1.5 Gy。前程、后程均采用電子直線加速器(6 MVX線)實施治療。持續(xù)治療7周。

C組采用常規(guī)分割放療，模擬機下進行定位，部分患者前程進行兩野對穿照射；后程進行重新定位，行三野同中心照射(避開脊髓)。其余患者全程進行三野同中心照射。總劑量為58～70 Gy，每周5次，每次1.5～2.2 Gy。均采用電子直線加速器(6 MVX線)實施治療。持續(xù)治療7周。

1.3觀察指標 治療后，比較三組患者的近期療效、毒性反應(放射性肺炎及食管炎)、生存率、局控率。

1.4療效判定標準 食管癌放療近期療效評價標準，完全緩解：食管片邊緣光滑、腫瘤完全消失，鋇劑能順利通過，黏膜恢復正?；蛴性龃?，管腔稍顯狹窄或無狹窄；部分緩解：大部分病變消失，食管片邊緣不夠光滑，鋇劑能通過，管腔明顯狹窄；無緩解：治療前后，病變部位無明顯變化[3]。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，組間兩兩比較采用Nemenyi檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1三組患者治療后近期療效的比較 A組患者的總有效率為95.2%，B組為90.4%，C組為73.8%，三組近期療效比較差異無統(tǒng)計學意義(H=0.18,P>0.05)(表1)。

表1 三組老年食管癌患者治療后的近期療效的比較 [例(%)]

A組：采用三維適形放療；B組：后程采用加速超分割放療；C組：采用常規(guī)分割放療

2.2三組患者治療后毒副反應的比較 三組患者治療后放射性肺炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),A組患者的放射性肺炎發(fā)生率顯著低于B組和C組(χ2=4.48,5.52,P<0.05)；三組患者治療后放射性食管炎的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 三組老年食管癌患者治療后毒性反應的比較 [例(%)]

A組：采用三維適形放療；B組：后程采用加速超分割放療；C組：采用常規(guī)分割放療

2.3三組患者治療后生存率和局控率的比較 三組患者3年生存率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且A組患者的生存率顯著高于C組(χ2=5.36，P<0.05)(表3)；三組患者3年局控率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且A組患者的局控率顯著高于C組(χ2=6.08，P<0.05)(表4)。

表3 三組老年食管癌患者治療后生存率的比較 [例(%)]

A組：采用三維適形放療；B組：后程采用加速超分割放療；C組：采用常規(guī)分割放療

表4 三組老年食管癌患者治療后局控率的比較 [例(%)]

A組：采用三維適形放療；B組：后程采用加速超分割放療；C組：采用常規(guī)分割放療

3 討 論

對于手術(shù)不耐受的老年食管癌患者，放射治療是常規(guī)的首選治療方式，但放療的治療效果并不十分滿意，放療失敗主要是局部無法控制或局部復發(fā)所引起。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，局部治療失敗在所有放療失敗中占60%～80%[3]。故在食管癌的放射治療中，降低局部的復發(fā)率、提高局部的控制率是提高療效的關(guān)鍵[4]。自后程加速超分割放療應用于食管癌的臨床治療以來，取得了較好的效果，后程加速超分割放療的5年生存率可達30%，然而治療失敗病例中40%～50%仍為局部未控或者局部復發(fā)所致，表明若提高局部劑量，將有可能降低局部未控和復發(fā)，提高食管癌患者的生存率和局控率。

據(jù)相關(guān)文獻報道[5]，三維適形放療的主要作用是提高局部劑量，并保護周圍重要器官及正常組織。三維適形放療治療食管癌，能在增加5～10 Gy總劑量的情況下，不使肺部的平均受照劑量增多，以提高局控率(15%～25%)，且三維適形放療治療食管癌能在不增加毒副反應的同時提高近期生存率和局控率。本研究結(jié)果顯示，A組患者的3年生存率、局控率均顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明三維適形放療可提高病變部位的局部劑量，提高患者的生存率和局控率，這與劉向陽[6]的文獻報道結(jié)果一致。

國外文獻報道認為，三維適形放療的毒副反應集中在食管局部。本研究結(jié)果顯示，三組患者的放射性食管炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明在設計三維適形放療時，應當在保證局部控制率、靶區(qū)劑量的前提下，盡量地降低對正常組織的照射劑量。據(jù)姚型鋒等[7]報道，食管癌三維適形放療治療能大幅度地降低肺部的受照體積，可從30%降低至5%，同時還能減少30%的肺部受照劑量。本研究結(jié)果顯示，A組患者的放射性肺炎發(fā)生率顯著低于B、C組(P<0.05)，表明三維適形放療確能降低放射性肺炎的發(fā)生率，這與姚型鋒等[7]的報道相一致。

綜上所述，在老年食管癌患者的臨床放射治療中，三維適形放療的近期療效顯著，毒副反應更小。針對能耐受放療、體質(zhì)較好的老年食管癌患者，建議采用三維適形放療，以獲得較好的治療效果，延長存活時間。

[1] 喬紅梅,丁富強,宋麗萍，等.食管癌根治術(shù)后放射治療的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(10):1982-1984.

[2] 姚元虎,章龍珍,吳陽,等.80歲以上高齡老年食管癌患者調(diào)強放射治療的臨床分析[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4149-4150.

[3] 朱忻.食管癌三維適形放療的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(7):147-148.

[4] 吳洪芬,陳立新,許德權(quán),等.三維適形放療治療中晚期食管癌臨床療效[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2356-2357.

[5] 王玉祥,祝淑釵,蘇景偉,等.老年人食管癌三維適形放射治療療效分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2010,29(2):131-134.

[6] 劉向陽.胸段食管癌術(shù)后放射治療療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,6(12):2100-2101.

[7] 姚型鋒,趙坤,李偉,等.適形放療治療老年人食管癌120例療效及影響因素分析[J].健康大視野,2012,20(12):371.