吳會玲，婁 俠，段立志，尚國愛，吳慧敏

(河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 秦皇島 066000)

糖尿病胃輕癱是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐漸上升，且尚無有效的治療方法，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。莫沙必利是常用的促胃腸動力藥物,治療糖尿病胃輕癱有一定的臨床療效[1]。α-硫辛酸是一種類維生素物質(zhì)，能通過清除活性氧類和自由基減輕氧化應(yīng)激水平，是唯一兼具脂溶性和水溶性的萬能抗氧化劑，目前用于治療氧化應(yīng)激、糖尿病及其神經(jīng)并發(fā)癥等[2-3]。本研究采用α-硫辛酸聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月至2012年12月在河北港口集團(tuán)港口醫(yī)院住院的有上消化道癥狀的糖尿病胃輕癱患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。α-硫辛酸和莫沙必利聯(lián)合組中男26例，女14例，年齡22～70(57.8±4.5)歲，病程1～35(9.4±7.0)年；莫沙必利組中男22例，女18例，年齡24～72(59.5±6.4)歲，病程1～36(11.4±8.1)年。血糖控制在6～11.8mmol/L，超聲提示胃排空率在(70.0±5.1)%，排除潰瘍、幽門梗阻、腫瘤及肝膽胰脾等器質(zhì)性病變。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較具有均衡性。近2周未應(yīng)用膽堿能拮抗劑、鎮(zhèn)靜劑、鈣離子拮抗劑、止吐藥、前列腺素類藥物及其他促胃動力藥物。

1.2方法 α-硫辛酸和莫沙必利聯(lián)合組：α-硫辛酸(德國史達(dá)徳大藥廠，批號23845)0.6 g+0.9%NaCl溶液250 mL避光靜脈滴注14 d+莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號110303)5 mg飯前口服，每日3次。莫沙必利組：莫沙必利5 mg飯前口服,每日3次。療程2周，治療前后超聲測定胃排空率(固定一人操作)。

1.3觀察指標(biāo) 糖尿病胃輕癱的癥狀，如早飽、腹脹、噯氣、惡心嘔吐等。顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行В猴@效例數(shù)+有效例數(shù)。胃排空率檢查：由超聲科醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，應(yīng)用PHILIPS彩色超聲診斷儀，患者禁食12 h后進(jìn)行檢查。先觀察空腹?fàn)顟B(tài)胃壁、胃腔內(nèi)結(jié)構(gòu)是否清晰，有無異?；芈?。然后囑患者2～3 min內(nèi)盡快飲入溫水500 mL。采用胃竇部切面面積顯像法，對檢測者胃竇部體表進(jìn)行標(biāo)記，每位受試者測量4個時間點，每個時間點同一部位測量3次。飲水后即刻(Dm)，飲水后30 min(Dt30)，60min(Dt60)，90min(Dt90)，計算胃排空率=(Dm-Dt)/Dm×100%。血漿胃動素檢測：使用北京市福瑞生物工程公司生產(chǎn)的胃動素放免藥盒，由檢驗科人員完成操作。

2 結(jié) 果

2.1兩組糖尿病胃輕癱患者臨床療效的比較 兩組均可以改善糖尿病胃輕癱癥狀，兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.865，P=0.029)，α-硫辛酸和莫沙必利聯(lián)合組改善臨床癥狀的總有效率顯著高于莫沙必利組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.26，P<0.05)(表1)。

2.2兩組糖尿病胃輕癱患者治療前后胃排空率和胃動素水平的比較 治療后，兩組胃排空率均較治療前有顯著提高，胃動素水平均較治療前有顯著下降，且α-硫辛酸和莫沙必利聯(lián)合組胃排空率顯著高于莫沙必利組，胃動素水平顯著低于莫沙必利組(均P<0.01)(表2)。

表1 兩組糖尿病胃輕癱患者臨床療效的比較 [例(%)]

表2 兩組糖尿病胃輕癱患者治療前后胃排空率及胃動素水平比較

3 討 論

糖尿病是最常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病胃輕癱是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報道，糖尿病有胃排空延遲癥狀的人群為50%～76%[4]，糖尿病胃輕癱的發(fā)生機(jī)制目前尚不十分清楚，目前多認(rèn)為糖尿病患者在高血糖基礎(chǔ)上導(dǎo)致內(nèi)臟自主神經(jīng)病變、胃腸激素異常、迷走神經(jīng)功能紊亂以及微血管病變等，進(jìn)而導(dǎo)致食管肌肉收縮和食管胃底、胃體排空緩慢所致[5]。嚴(yán)格控制血糖可以延緩神經(jīng)病變、微血管病變等并發(fā)癥的進(jìn)展速度。因此，控制血糖是基礎(chǔ)，但單純良好的血糖控制并不能有效阻止神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展。

莫沙必利是高選擇性5-羥色胺受體激動劑，可以刺激胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，加快乙酰膽堿釋放，使食管括約肌張力及運動增強，防止胃內(nèi)容物反流，并增加胃和十二指腸收縮、蠕動的協(xié)調(diào)性，有利于十二指腸排空。

α-硫辛酸是強效的抗氧化劑，可以清除自由基，螯合金屬離子，促進(jìn)內(nèi)源性抗氧化劑谷胱甘肽、維生素C、維生素E的再生。硫辛酸是已知天然抗氧化劑中效果最強的一種，兼有脂溶性和水溶性，能通過抑制脂質(zhì)過氧化、清除氧自由基和活性氧類、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)實現(xiàn)改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮功能的目的[6]。付艷芹等[7]、李延鴻等[8]研究發(fā)現(xiàn)，α-硫辛酸能夠改善糖尿病神經(jīng)病變的傳導(dǎo)速度，王春等[9]研究發(fā)現(xiàn)，莫沙比利治療糖尿病胃輕癱能有效緩解患者的臨床癥狀并減少復(fù)發(fā)率。而本研究采用α-硫辛酸聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱，并與單用莫沙必利治療進(jìn)行對比，結(jié)果顯示α-硫辛酸和莫沙必利聯(lián)合組的總有效率顯著高于單用莫沙必利組；治療后兩組胃排空率均有顯著改善，α-硫辛酸和莫沙必利聯(lián)合組的改善效果優(yōu)于莫沙必利組。說明α-硫辛酸聯(lián)合莫沙必利可以提高糖尿病胃輕癱的療效，其原因可能是α-硫辛酸改善血液循環(huán)促進(jìn)了莫沙必利對胃腸蠕動的影響，同時硫辛酸具有強效的抗氧化應(yīng)激效果，增加胃血流量，改善神經(jīng)病變，改善神經(jīng)傳導(dǎo)等多方面治療糖尿病胃輕癱，提高了臨床療效，值得臨床醫(yī)師應(yīng)用。本研究同時觀察到治療后血漿胃動素有明顯下降，有待進(jìn)一步研究。

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