陳衛(wèi)紅，左 翼，郭 琴

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科，廣東 廣州510515）

膀胱腫瘤是我國(guó)常見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤,臨床以手術(shù)治療為主,但是單純手術(shù)或電切治療復(fù)發(fā)率高,術(shù)后行膀胱灌注化療藥物,能有效預(yù)防淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移[1]。本科室以前采用直接用50 mL注射器與導(dǎo)尿管相連的方法進(jìn)行膀胱灌注,容易出現(xiàn)藥液溢出現(xiàn)象,造成環(huán)境污染和藥物的浪費(fèi)[2]。由于膀胱灌注頻率高、療程較長(zhǎng),故采取合適的灌注方法有助于提高療效。本科室護(hù)理組在膀胱灌注化療藥物中,改良了注射器與導(dǎo)尿管的連接方法,避免了上述的問(wèn)題,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2013年10月在我院行膀胱灌注的50例膀胱腫瘤術(shù)后患者，作為研究對(duì)象，其中女13例，男37例。膀胱灌注前，均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為淺表性膀胱癌。灌注液為表柔比星40 mg溶于生理鹽水40 mL，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。術(shù)后1周開(kāi)始行膀胱灌注化療，每周1次，連續(xù) 6～8 次，以后每月 1次，連續(xù) 10～12 次，總共持續(xù)時(shí)間1年。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)的灌注方法 術(shù)后1周，按醫(yī)囑給予膀胱灌注。灌注前2 h禁飲水，灌注時(shí)排空膀胱，患者取截石位或仰臥位，常規(guī)消毒鋪孔巾，戴無(wú)菌手套，一般采用16#無(wú)菌導(dǎo)尿包行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，插管成功后，將預(yù)先溶解好的表柔比星藥液用注射器抽取，將注射器乳頭直接連接導(dǎo)尿管口進(jìn)行灌注。灌注完畢，再注入5 mL生理鹽水，沖凈管腔內(nèi)藥液。拔管時(shí)，用紗塊墊于尿道口反折尿管，緩慢拔出。灌注后，患者每15 min更換1次體位，1 h后排空尿液，囑患者多飲水。

1.2.2 改良的灌注方法 患者灌注前2 h禁飲水，灌注前排空膀胱，取截石位或仰臥位，使用14#無(wú)菌導(dǎo)尿包行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，切忌使用暴力損傷尿道。導(dǎo)尿成功后，連接一次性引流袋，擠壓膀胱區(qū),排盡殘余尿，夾閉一次性引流袋上的小夾子,盡量夾向引流管口處的近端,在距尿管分叉口2～3 cm處的上方消毒，將配置好的表柔比星藥液用50 mL注射器抽取，針頭與尿管上方呈30°穿刺入尿管，抬高尿管末端60°，緩慢注入藥液，并注入5 mL生理鹽水，使導(dǎo)尿管內(nèi)無(wú)藥物殘留，注入完畢，反折尿管末端并用紗布?jí)|于尿道口，輕輕拔除尿管?；颊呙?5 min更換1次體位，1 h后排空尿液，灌注后多飲水。

1.3 應(yīng)用效果 應(yīng)用改良方法后，無(wú)患者出現(xiàn)藥物外漏，僅1例患者訴局部不適。

2 討論

在過(guò)去采用的膀胱灌注護(hù)理操作中，由于16#導(dǎo)尿管開(kāi)口大，管徑是6 mm，50 mL注射器乳頭直徑是2 mm，注射器乳頭與導(dǎo)管口銜接不緊密，往往導(dǎo)致藥液外漏，甚至噴灑至患者或醫(yī)務(wù)人員身上，使膀胱內(nèi)藥液濃度降低，影響藥物療效，增加患者不適。目前，國(guó)內(nèi)報(bào)道防止膀胱灌注時(shí)藥物外漏方法有很多，材料準(zhǔn)備多，費(fèi)用相對(duì)較高，且方法繁瑣[3-5]。據(jù)相關(guān)研究證明，單位面積黏膜接觸的藥物濃度越高，抗腫瘤效果越好，故為了確保用藥量準(zhǔn)確，采用合理的灌注方法相當(dāng)重要[6]。本科室使用改良方法后，采用無(wú)菌注射器針頭直接穿刺入尿管進(jìn)行灌注，能有效減少藥物外漏，保證藥物用量的準(zhǔn)確濃度，減少患者灌注的不適，確保治療效果。

[1]劉煥青,楊翠琴,白玉華,等.膀胱灌藥后藥物保留時(shí)間影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2013,27(11)：1022-1023.

[2]吳愛(ài)玲,郭立娜,馮 月.尿袋接頭在膀胱灌注中的改良應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,26(3)：479.

[3]蓋綠華.靜脈留置針在膀胱灌注中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(11)：78.

[4]陳智萍.一次性小兒吸痰管在膀胱灌注中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3)：492.

[5]王艷濤,白 燕,郭 翠,等.一次性頭皮針在膀胱內(nèi)灌注化療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(1)：178.

[6]蘇濤濤,何 峰.吡柔比星膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(3)：251-252.