呂素珍，樓望丹，張麗珍

（麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

宮頸癌治療多采用放射治療（以下簡(jiǎn)稱放療）、綜合治療或手術(shù)，放療為主要治療手段，可改善局部控制率及提高總生存率［1］，各期均可采用，以外照射＋腔內(nèi)后裝放療為主。由于直腸在盆腔內(nèi)的位置固定，因此在盆腔腫瘤放療中最易發(fā)生放射性損傷。放射性直腸炎是宮頸癌放療的主要并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)13.3%［2］，一般在治療1～2周后出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腸鳴音增強(qiáng)、腹痛、水樣腹瀉、里急后重。一旦發(fā)生放射性直腸炎，不僅給患者帶來痛苦和生活不便，而且可造成放療療程延長(zhǎng)或中斷，從而影響療效。因此做好宮頸癌患者放射性直腸炎的預(yù)防及護(hù)理是順利完成治療過程的重要手段。2009年11月至2012年12月，本院對(duì)90例宮頸癌放療患者加強(qiáng)放射性直腸炎的預(yù)防及護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例，年齡29～76歲，中位年齡48.5歲；均經(jīng)病理確診為宮頸癌，有放療指征，其中鱗癌56例、腺癌26例、混合性癌6例、小細(xì)胞癌2 例；臨床分期按照TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)［3］，Ⅰb期8例，Ⅱa 期26 例，Ⅱb 期31 例，Ⅲa 期20例，Ⅲb期5例。

1.2 放療方法 在CT 模擬定位后，勾畫靶區(qū)，制定放療計(jì)劃方案，采用直線加速器體外放療配合銥192高劑量率后裝治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般1.8～2.0Gy／（次·d），每周5次，共25～27次。腔內(nèi)后裝放療方法：一般每次5～7Gy，每周1次，總劑量為20～40Gy，腔內(nèi)照射當(dāng)日不做外照射。

1.3 結(jié)果 治療6周后，按RTOG／EORTC急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，本組發(fā)生放射性直腸炎Ⅰ級(jí)2例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)1例，未發(fā)生Ⅳ級(jí)放射性直腸炎，經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理后，全部緩解，完成整個(gè)放療療程。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 婦科惡性腫瘤患者是腫瘤患者中的特殊人群，由于生殖器腫瘤的特殊位置，患者不僅存在惡性腫瘤患者共有的心身問題，而且可能存在特殊的心理障礙［5］。根據(jù)心理學(xué)的相關(guān)理論對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的心理干預(yù)。護(hù)士每日與患者交談2次，每次10min左右，鼓勵(lì)患者說出自己的感受，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)；講解情緒與疾病的關(guān)系，使患者了解焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒對(duì)疾病治療、預(yù)后的影響，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法，改變現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，盡量避免不良情緒的發(fā)生［6］，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組患者經(jīng)心理護(hù)理后均能積極配合治療。

2.1.2 飲食干預(yù) 放療過程中患者的食欲會(huì)受到一定影響，尤其是放、化療結(jié)合的患者，因此，在患者放療開始時(shí)制定一份食譜，根據(jù)患者的飲食喜好挑選，每日根據(jù)患者的食欲進(jìn)行飲食調(diào)整；禁忌辛辣、油膩、多纖維的食物；在放療開始即指導(dǎo)患者每日口服橄欖油，每天4次，每次10～20ml。本組12例患者在服用橄欖油時(shí)因口味不好，拒絕服用，經(jīng)過對(duì)患者的反復(fù)講解及采取先少量口服、后逐漸增多的方式，患者慢慢適應(yīng)，配合護(hù)理。

2.1.3 行為護(hù)理干預(yù) 為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，依據(jù)年齡、身體狀況、癌因性疲乏程度制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和幅度，每日放療結(jié)束后在走廊上步行30min，步行時(shí)自身進(jìn)行順時(shí)針方向的腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有效緩解腸道痙攣。臥床休息時(shí)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每次10～20min，每日2次。本組患者中除2例出現(xiàn)癌因性疲乏間斷1周外，其余均能接受行為護(hù)理。

2.2 直腸炎護(hù)理

2.2.1 病情觀察 每日詢問患者大便次數(shù)，聽診腸鳴音每日2次，每次2min，如腸鳴音次數(shù)增多，鼓勵(lì)患者增加服用橄欖油及腹部按摩的次數(shù)，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生實(shí)行早期灌腸治療。發(fā)生放射性直腸炎時(shí)，每日評(píng)估腹痛的性質(zhì)、程度、有無里急后重感，每日監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、血電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂。本組3例進(jìn)食少及腹瀉后出現(xiàn)低鉀血癥及低鈉血癥，經(jīng)口服及靜脈補(bǔ)充氯化鉀及氯化鈉后患者血電解質(zhì)恢復(fù)正常。

2.2.2 灌腸治療 直腸炎癥狀發(fā)生后遵醫(yī)囑用思密達(dá)－金因鈦混合液［7］行保留灌腸。灌腸前囑患者排空大小便，灌腸時(shí)取左側(cè)臥位，灌腸液溫度37～38℃，選擇細(xì)導(dǎo)管、插入10～15cm 左右，灌腸過程囑患者深呼吸，同時(shí)按摩腹部，灌腸后保留1～2h［8］。同時(shí)觀察患者面色，腹部疼痛，排便的色、性狀、量及有無黏液膿血便。本組灌腸治療患者灌腸后自覺無明顯不適。

2.2.3 肛周護(hù)理 由于放射性直腸炎患者排便次數(shù)增多，易致肛周皮膚出現(xiàn)紅、痛、潰瘍，除護(hù)士每天給患者進(jìn)行陰道灌洗時(shí)觀察肛周皮膚情況外，監(jiān)督并指導(dǎo)患者每次便后用溫水除去肛周糞便、擦干，再用碘伏進(jìn)行消毒，對(duì)有疼痛的患者外涂濕潤(rùn)燒傷膏，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑口服曲馬多。本組2例患者因有痔瘡出現(xiàn)腫痛明顯，結(jié)合上述處理及根據(jù)醫(yī)囑使用太寧栓、馬應(yīng)龍痔瘡膏后好轉(zhuǎn)；1例患者因有肛周濕疹，肛周皮膚出現(xiàn)潰瘍，清潔后用康惠爾皮膚保護(hù)膜，并配合使用促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，1周后好轉(zhuǎn)。

2.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 發(fā)生放射性直腸炎時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食低渣易消化的半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，維持水、電解質(zhì)平衡［9］。本組1例放射性直腸炎Ⅲ級(jí)患者禁食2d后腹痛、腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)過度到軟食。

3 小 結(jié)

宮頸癌放療期間做好放射性直腸炎的預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要。放療期間及時(shí)給予心理護(hù)理提高患者治療疾病的信心，給予科學(xué)的飲食干預(yù)，并針對(duì)患者身體狀況及病情為患者制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以預(yù)防放射性直腸炎，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)放射性直腸炎，一旦發(fā)生，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，做好灌腸護(hù)理及肛周護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高疾病治療效果。

［1］Papp Z，Csapo Z，Mayer A，et al.Wertheim－operation：5－year survival of 501consecutive patients with cervical cancer［J］.Orv Hetil，2006，147（12）：537－545.

［2］張曦霞，張?zhí)m鳳，葉赟，等.低溫中藥灌腸預(yù)防宮頸癌患者放射性直腸損傷的效果［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：317－319.

［3］Greene FL，Page DL，F(xiàn)leming ID，等.AJCC 癌 癥 分期 手 冊(cè)［M］.戈偉，吳耀貴，譯.6 版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：260－261.

［4］殷薇伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350.

［5］江萍，丁佐鼎，徐慶紅，等.婦科腫瘤患者的心理干預(yù)模式規(guī)范化程序的實(shí)施［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：352－355.

［6］鄒新花，張尊敬，杜一琴，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：281－282.

［7］高碧燕，盧玉波，俞晶，等.思密達(dá)－金因鈦混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎（附34例分析）［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14（3）：334－336.

［8］高利琴，謝淑萍，方偉虹，等.直腸癌放療的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：888－889.

［9］韓志慧.宮頸癌放射治療的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（9）：47－48.