應(yīng) 音，鄭開顏，周慎雯

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

導(dǎo)師制是指師生間定期進(jìn)行小規(guī)模的甚至是一對一的面對面學(xué)術(shù)交流的教學(xué)模式。大學(xué)的附屬醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要場所。本科生導(dǎo)師制是由牛津大學(xué)創(chuàng)建并一直沿用至今的一種先進(jìn)的教學(xué)管理模式。在助產(chǎn)士教育中，引入“導(dǎo)師制”，可以實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)專業(yè)帶教從“教學(xué)”到“導(dǎo)學(xué)”的突破，體現(xiàn)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士在實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)中的主體地位，提高實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)興趣，保證?？茙Ы獭⑷潭綄?dǎo)，有助于動態(tài)掌握實(shí)習(xí)助產(chǎn)士實(shí)習(xí)的全過程，指導(dǎo)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)，激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣。現(xiàn)就實(shí)習(xí)助產(chǎn)士實(shí)習(xí)中實(shí)行臨床導(dǎo)師制的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 助產(chǎn)士培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，我國并無臨床護(hù)理或助產(chǎn)士教學(xué)的專業(yè)師范院校，各教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教老師大多數(shù)未經(jīng)過專業(yè)的教學(xué)培訓(xùn)，缺乏現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)，憑經(jīng)驗(yàn)帶教，存在缺乏靈活多樣、未因人施教等問題。當(dāng)今社會及用人單位對助產(chǎn)士的數(shù)量和質(zhì)量均提出了更高要求。而助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量與市場需求之間存在系統(tǒng)性偏差，這一偏差存在的最直接原因是培養(yǎng)模式陳舊。國內(nèi)在培養(yǎng)助產(chǎn)士方面進(jìn)行了一些有益的探索，文霞等[1]在總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為，稱職的帶教老師和合理的帶教方案是帶教成功的關(guān)鍵；蔣莉[2]對5名新助產(chǎn)士采取了階段式培養(yǎng)，該方法可引導(dǎo)新助產(chǎn)士逐步進(jìn)入職業(yè)角色，主動學(xué)習(xí)、主動思考，使理論聯(lián)系實(shí)際，循序漸進(jìn)地進(jìn)行工作，取得了良好效果，但仍未形成有效的培養(yǎng)體系。有學(xué)者[3]提出應(yīng)加強(qiáng)對助產(chǎn)士情商的培養(yǎng)，要求助產(chǎn)士在為患者解決問題的同時，更應(yīng)注重患者的情緒、想法和感受，調(diào)動其主觀能動性。另有學(xué)者[4]提出在助產(chǎn)士中進(jìn)行評判性思維的培養(yǎng)，即能靈活運(yùn)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)，又能對問題及解決方法進(jìn)行選擇，識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍。還有學(xué)者[5]嘗試“雙證書”人才培養(yǎng)模式，通過改革課程結(jié)構(gòu)，“工學(xué)結(jié)合”開發(fā)校本教材，構(gòu)建“院校合作”機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文滲透，實(shí)施助產(chǎn)士“訂單式”培養(yǎng)目標(biāo)。

2 助產(chǎn)士實(shí)習(xí)中實(shí)行導(dǎo)師制帶教的必要性

目前，醫(yī)院的實(shí)習(xí)助產(chǎn)士多為“90后”，大多家庭優(yōu)越，既有積極進(jìn)取、勤奮好學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又有以個人為中心、自我表現(xiàn)欲望強(qiáng)烈的特點(diǎn)，同時，部分實(shí)習(xí)助產(chǎn)士有逃避體力勞動、怕臟、怕累、眼高手低等特點(diǎn)，這對臨床帶教工作帶來了新的問題和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的“專人帶教”或“跟班帶教”的教學(xué)方式已不能完全適應(yīng)目前助產(chǎn)士培養(yǎng)的需求，現(xiàn)行的實(shí)習(xí)助產(chǎn)士管理模式也存在明顯缺陷，實(shí)習(xí)助產(chǎn)士需要全面細(xì)致的指導(dǎo)?！耙匀藶楸尽钡娜宋慕逃履Ｊ綄ε嘤m應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科需要的助產(chǎn)士起到積極的促進(jìn)作用。在實(shí)習(xí)助產(chǎn)士教育中加強(qiáng)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，培養(yǎng)與時俱進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才[6]，從而形成特色的培養(yǎng)及用人方式，是目前實(shí)習(xí)助產(chǎn)士培養(yǎng)的重要方向之一。而高強(qiáng)度的工作以及把實(shí)習(xí)助產(chǎn)士當(dāng)作“工人”一樣的應(yīng)用是影響實(shí)習(xí)助產(chǎn)士學(xué)習(xí)積極性的重要原因[7]。因此，國內(nèi)學(xué)者提出了一些新的適應(yīng)中國國情的帶教方法，如建立新型的培養(yǎng)目標(biāo)手冊[8]、實(shí)習(xí)周記等方法[9]加以改進(jìn)，取得了較好的培養(yǎng)成效。隨著高等教育教學(xué)改革的不斷深化，國內(nèi)一些重點(diǎn)院校創(chuàng)建了各具特色的護(hù)理本科生導(dǎo)師制模式[10-11]。實(shí)踐表明，導(dǎo)師制可以開啟更多學(xué)生和老師交流之門，更重要的是為我國現(xiàn)行助產(chǎn)專業(yè)的教育增加了一種教學(xué)模式，有助于留住越來越多的人才，促進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展。同時，在助產(chǎn)士實(shí)習(xí)中實(shí)施導(dǎo)師制能提高其臨床領(lǐng)導(dǎo)及臨床決策能力，使培養(yǎng)出來的助產(chǎn)士更加適應(yīng)目前臨床日益增長的社會需求。因此，在實(shí)習(xí)助產(chǎn)士取得執(zhí)業(yè)資格前進(jìn)行導(dǎo)師制的帶教學(xué)習(xí)顯得很必要[12]。

3 導(dǎo)師制實(shí)施方法

3.1 建立完善的規(guī)章制度 導(dǎo)師并非要面面俱到，但在臨床帶教中，其主要起著“腳手架”的作用，即帶領(lǐng)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士去主動學(xué)習(xí)新的知識，并不斷加以充實(shí)提高，導(dǎo)師的知識能力也需要通過不斷地學(xué)習(xí)加以完善[13]。如果沒有完善的規(guī)章制度、監(jiān)督評價機(jī)制和激勵機(jī)制做保障，導(dǎo)師制的實(shí)施難免流于形式，名不副實(shí)[14-16]。因此，根據(jù)導(dǎo)師指導(dǎo)的實(shí)習(xí)助產(chǎn)士人數(shù)和學(xué)時數(shù)，合理調(diào)整導(dǎo)師待遇，建立合理的激勵及晉升制度，如建立科學(xué)的激勵體制，包括在導(dǎo)師制培養(yǎng)過程中出成績的一般性獎勵和年度的先進(jìn)表彰等；在導(dǎo)師的選配及聘用上，首先建立統(tǒng)一的導(dǎo)師選拔標(biāo)準(zhǔn)，并將其制度化；建立一套科學(xué)、完善的評價指標(biāo)體系，使導(dǎo)師制工作進(jìn)入一個可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。

3.2 建立合理合格的導(dǎo)師隊伍 導(dǎo)師的選拔是導(dǎo)師制教學(xué)方法成功的關(guān)鍵。國外已經(jīng)建立了較為完善的導(dǎo)師注冊制度，使導(dǎo)師的職責(zé)明晰，分工明確[17]。同時對于具有導(dǎo)師資格的注冊導(dǎo)師所應(yīng)具備的能力及完成的教學(xué)任務(wù)進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定[18]。由于國內(nèi)目前尚未建立系統(tǒng)的導(dǎo)師注冊制，故醫(yī)院可以通過個人自薦、集體競選等方式，選拔師德高尚并具有較高的教學(xué)能力、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及獨(dú)到專業(yè)見解的臨床工作者或在校專職教師擔(dān)任導(dǎo)師，以實(shí)現(xiàn)師資力量的高素質(zhì)化；建立導(dǎo)師的專家?guī)?，為遴選合格、負(fù)責(zé)、教學(xué)相長的導(dǎo)師提供后備資源。

3.3 實(shí)施導(dǎo)師與實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的雙向選擇 國外的研究表明，導(dǎo)師制帶領(lǐng)下的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)彌補(bǔ)了護(hù)理課程50%的不足[19]，從而使實(shí)習(xí)助產(chǎn)士在參加臨床工作后更好地理論與實(shí)踐相結(jié)合。目前，導(dǎo)師制大多為單向選擇，實(shí)習(xí)助產(chǎn)士大多缺少主觀能動性。而實(shí)施導(dǎo)師與實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的雙向選擇，使選擇更科學(xué)化、人性化。安排時間讓導(dǎo)師和實(shí)習(xí)助產(chǎn)士單獨(dú)見面，面對面的交談，導(dǎo)師發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的潛力和思維的敏捷性，確定可否接納；實(shí)習(xí)助產(chǎn)士根據(jù)自己的學(xué)識水平和興趣愛好，選擇適宜的導(dǎo)師。實(shí)習(xí)助產(chǎn)士與導(dǎo)師的這種“雙贏”的組合，既能達(dá)到因材施教，又能達(dá)到教學(xué)相長，將一定程度提高實(shí)習(xí)效果[20]。

3.4 師生配比合理 中國高校擴(kuò)招以后，本科生數(shù)量猛增，導(dǎo)師缺乏，如果要“一刀切”地實(shí)施導(dǎo)師制，讓每位導(dǎo)師指導(dǎo)20～30名實(shí)習(xí)助產(chǎn)士，其帶教效果必然下降。要使本科生導(dǎo)師制在中國高校取得較好的效果，應(yīng)該在選擇高年資導(dǎo)師的基礎(chǔ)上，規(guī)定每位導(dǎo)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士數(shù)不能超過3人。只有將實(shí)習(xí)助產(chǎn)士數(shù)量控制在合理范圍，才能發(fā)揮導(dǎo)師及實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的積極性[21]。

3.5 導(dǎo)師時間安排及教學(xué)安排具體化 調(diào)查表明[22]，在問及影響導(dǎo)師帶教質(zhì)量主要因素時，70%導(dǎo)師在問卷中選擇是“沒有時間”。因此，合理的時間安排在導(dǎo)師制實(shí)施中非常重要。此外，導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士臨床工作方法，制定教學(xué)計劃，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士討論臨床助產(chǎn)問題，解答實(shí)習(xí)助產(chǎn)士疑難問題，目前采用以解決問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式(problem-based learning ，PBL)[23-24]是比較好的辦法，其可以幫助實(shí)習(xí)助產(chǎn)士掌握科學(xué)的工作思路，引導(dǎo)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士分析、判斷問題的方法，指導(dǎo)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士掌握助產(chǎn)理論及為患者解決實(shí)際問題的方法。結(jié)合實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)計劃，采取周目標(biāo)教學(xué)法，細(xì)化制定該實(shí)習(xí)助產(chǎn)士各科室每周實(shí)習(xí)內(nèi)容；注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的創(chuàng)新、評判性思維能力；定期進(jìn)行學(xué)習(xí)及時間督導(dǎo)，督促實(shí)習(xí)助產(chǎn)士進(jìn)行患者安全管理目標(biāo)、護(hù)理不良事件等的學(xué)習(xí)，定期匯報其安全學(xué)習(xí)體會；定期評估實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的實(shí)習(xí)效果；每周與實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的其他帶教老師相互溝通，獲取其信息，及時指導(dǎo)；每周批閱實(shí)習(xí)助產(chǎn)士周記；與實(shí)習(xí)助產(chǎn)士互留聯(lián)系方式，關(guān)注實(shí)習(xí)助產(chǎn)士思想動態(tài)，持續(xù)給予激勵；關(guān)注實(shí)習(xí)助產(chǎn)士生活上困難，給予援助；對于一些后進(jìn)的實(shí)習(xí)助產(chǎn)士進(jìn)行基于同行基礎(chǔ)之上的導(dǎo)師計劃(peer-based mentor tutor program，PMTP)計劃[25]，以促進(jìn)共同進(jìn)步。

4 存在的問題

4.1 導(dǎo)師具體的指導(dǎo)有待建立及完善 國內(nèi)高校根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容制定了相關(guān)導(dǎo)師制度，如明確了導(dǎo)師制實(shí)施的具體目標(biāo)、導(dǎo)師的職責(zé)等。但是對于導(dǎo)師具體的指導(dǎo)范圍、指導(dǎo)的程度、指導(dǎo)的途徑等沒有細(xì)化要求，導(dǎo)致目前部分臨床導(dǎo)師對于實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的指導(dǎo)較為隨意，也有部分導(dǎo)師沒有同實(shí)習(xí)助產(chǎn)士協(xié)商即制定具體的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)效果也存在不同程度的差異。

4.2 缺乏完善的考核制度 由于缺乏完善及有效的考核制度，導(dǎo)致導(dǎo)師付出不同的勞力之后，沒有得到正確的評價，不能起到積極的激勵作用。另外對于實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的考核缺乏明確的量化標(biāo)準(zhǔn)。由于這兩方面的考核缺失，后續(xù)的激勵制度和淘汰機(jī)制無法正常運(yùn)作，導(dǎo)致導(dǎo)師制普及效果有所下降。

4.3 缺乏規(guī)范的培訓(xùn)體系 青年教師缺乏教學(xué)科研經(jīng)驗(yàn)，部分實(shí)習(xí)助產(chǎn)士對于導(dǎo)師制認(rèn)識不足、態(tài)度不端正，是目前助產(chǎn)士實(shí)習(xí)中實(shí)施導(dǎo)師制的關(guān)鍵問題之一。因此，在組織過程中，醫(yī)院要積極對實(shí)習(xí)助產(chǎn)士進(jìn)行宣傳引導(dǎo)，使實(shí)習(xí)助產(chǎn)士明白導(dǎo)師制實(shí)施的目的和內(nèi)涵。建立系統(tǒng)的導(dǎo)師及實(shí)習(xí)助產(chǎn)士培訓(xùn)體系，對青年教師，學(xué)院開展定期的教學(xué)培訓(xùn)，以加快對青年教師培養(yǎng)，使其盡快勝任導(dǎo)師職責(zé)，在提高個人學(xué)術(shù)素養(yǎng)同時，鼓勵青年教師向有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的導(dǎo)師學(xué)習(xí)，加強(qiáng)個人職業(yè)素養(yǎng)， 弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精仲，為培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型人才作出貢獻(xiàn)。

5 結(jié) 語

我國本科生導(dǎo)師制從無到有，從少到多，從零散到系統(tǒng)，經(jīng)歷了一個逐漸發(fā)展和深入的過程，并取得了較好的臨床教學(xué)效果。但是，由于目前助產(chǎn)士培養(yǎng)體系的原因，尚未建立合理有效的培養(yǎng)制度，僅僅依托在護(hù)士培養(yǎng)體系中，為助產(chǎn)士培養(yǎng)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。在助產(chǎn)士實(shí)習(xí)中實(shí)施導(dǎo)師制培養(yǎng)，可以為規(guī)范化、專業(yè)化、科學(xué)化助產(chǎn)士培養(yǎng)提供一個新的方向。實(shí)施導(dǎo)師制帶教，重點(diǎn)制定完善的規(guī)章制度、建立合理合格的導(dǎo)師隊伍、實(shí)施導(dǎo)師與實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的雙向選擇、合理師生配比及安排好導(dǎo)師時間和教學(xué)。在臨床實(shí)施導(dǎo)師制帶教中存在導(dǎo)師具體的指導(dǎo)有待建立及完善、缺乏完善的考核制度、缺乏規(guī)范的培訓(xùn)體系等問題，需要不斷改進(jìn)。

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