錢國紅，何繼華

(廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院，廣西玉林 537000 )

骨質(zhì)疏松癥是指由于多種原因?qū)е碌膯挝惑w積骨質(zhì)總量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)改變和破壞為特征的全身性骨骼病變[1]。隨著人口老齡化的到來，老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病呈逐年增加的趨勢，已成為世界性疾病[2]。老年骨質(zhì)疏松骨折部位常見于股骨近端、肱骨近端、脊柱和橈骨遠端，加之老年患者多伴有心、肺、腦血管等重要臟器基礎(chǔ)疾病，臨床治療存在較大的困難。老年骨質(zhì)疏松骨折傳統(tǒng)的治療方法主要是臥床休息和對癥處理，存在效果欠佳、癥狀改善不理想等缺點。近年來采取微創(chuàng)手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松骨折，給老年患者帶來了希望，不僅減少手術(shù)創(chuàng)傷，且手術(shù)時間短、出血量小、術(shù)后感染概率低。2010年2月至2012年3月本院采用微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松骨折患者96例，取得較好效果，現(xiàn)將手術(shù)護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例，男63例，女33例；年齡61～92歲。脊柱壓縮性骨折無神經(jīng)癥狀53例，股骨近端骨折28例，肱骨近端骨折9例，橈骨端骨折6例。致傷原因為跌傷、交通傷、扭傷。合并高血壓病36例、糖尿病23例、腎病20例、心臟病17例。手術(shù)治療方式為椎弓根釘58例、椎體成形術(shù)15例、鎖定接骨術(shù)43例。

1.2 手術(shù)方法 根椐患者骨折部位采用不同的麻醉方式以及體位。進行常規(guī)的手術(shù)皮膚消毒和鋪無菌單，手術(shù)安全核查無誤后開始手術(shù)。在移動式G臂X線透視下進行手術(shù)部位定位，必要時進行手法閉合復(fù)位或經(jīng)皮氣球囊擴張復(fù)位，確認復(fù)位良好后，在手術(shù)部位行小切口，經(jīng)皮放入鎖定鋼板、鏍釘或注射骨水泥。再次消毒小切口，縫合包扎。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時間30～90 min，平均52 min。依據(jù)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu)良43例、較好53例。

2 手術(shù)護理配合

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估 由于老年患者在治療過程中對麻醉、手術(shù)操作等刺激的耐受性較差，且合并各種基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期容易加重原有基礎(chǔ)疾病以及其他并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為60%，死亡率為7.81%[4]，這就要求術(shù)前全面評估患者[5]。術(shù)前行心肺肝腎功能測定，行血常規(guī)、凝血譜測定，脊柱正側(cè)位片，完善CT、MRI檢查。手術(shù)室護士參加術(shù)前會診討論，詳細了解患者病史、病情，了解手術(shù)治療方案及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，到病房訪視患者，全面了解患者的全身及基礎(chǔ)疾病治療控制情況。本組患者術(shù)前麻醉體格情況分級(ASA)，I～Ⅱ級68例，Ⅲ級25例，Ⅳ級3例；36例合并高血壓病患者，經(jīng)抗高血壓藥物控制血壓在140/90 mmHg以下；23例伴有糖尿病患者，術(shù)前血糖控制在13.9 mmol/L以下；20例腎臟疾病患者，術(shù)前予低蛋白、高糖飲食，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制感染；17例心臟病患者，術(shù)前積極治療使心功能獲得改善，增加手術(shù)安全性。

2.1.2 做好術(shù)前心理護理 患者突遭骨折打擊，想到術(shù)后又長期臥床，護理工作繁重，給家庭帶來不便，增加了經(jīng)濟負擔(dān)，情緒多不穩(wěn)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至絕望情緒[6]。向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，該疾病的有關(guān)病因、疾病基本特點、手術(shù)方式及目前治療的成功率，以緩解患者顧慮和抵觸情緒，積極配合手術(shù)治療和護理。

2.1.3 物品及環(huán)境準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備骨科器械以及該手術(shù)專用固定器械，手術(shù)衣、敷料包均采用高壓蒸汽滅菌消毒。檢查各種儀器(X線機、麻醉機等)性能是否正常，保持完好的備用狀態(tài)，以保證手術(shù)順利進行。將層流手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在24℃左右，濕度40%～60%。

2.1.4 做好患者交接 手術(shù)當(dāng)天交接患者時，與病房護士做好交接，嚴格按照手術(shù)安全核查制度執(zhí)行，經(jīng)核對無誤后，與病房護士在交接表共同簽字，接回到手術(shù)室。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士 與手術(shù)醫(yī)生一起根據(jù)手術(shù)術(shù)式安置患者手術(shù)體位；在患者健側(cè)上肢建立兩路及以上靜脈通道，為麻醉及治療提供途徑；協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉；為患者留置導(dǎo)尿管；密切觀察病情及手術(shù)進程，準(zhǔn)確記錄尿量、出血量，一旦發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進行搶救治療；積極主動提供手術(shù)所需物品。本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無意外情況發(fā)生。

2.2.2 器械護士 與巡回護士共同準(zhǔn)確清點用物，檢查物品準(zhǔn)備是否齊全、正確，檢查器械的性能；配合醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾；用無菌X線機保護套罩住G臂X線機的球管，操作時避免污染，透視獲取骨折部位的冠狀面和矢狀面圖像；嚴格無菌技術(shù)操作，熟悉臺上所有器械的名稱及使用步驟，按手術(shù)使用順序擺放器械，有預(yù)見性安裝好備用物品，按手術(shù)過程正確、及時將所需的螺釘、鋼板遞給醫(yī)生，及時取回使用過的器械和清除器械上的血跡，置入接骨鋼板、螺釘，固定完后經(jīng)G臂X線機透照無問題即可沖洗創(chuàng)面；檢查有無出血，清點無誤后逐層縫合切口。

2.3 術(shù)后處置

2.3.1 一般處置 手術(shù)結(jié)束后，清醒狀態(tài)患者，護士與麻醉醫(yī)生一起送患者返回病房；未恢復(fù)清醒狀態(tài)的患者，轉(zhuǎn)送到復(fù)蘇室觀察，待患者清醒后送病房。器械護士與供應(yīng)室護士清點交接手術(shù)器械清洗消毒。

2.3.2 做好術(shù)后訪視 手術(shù)室當(dāng)臺手術(shù)巡回護士在手術(shù)后1～2 d內(nèi)到病房回訪手術(shù)患者，了解患者手術(shù)后情況，觀察有無并發(fā)癥，進行術(shù)后健康教育，征求滿意度等。

3 小 結(jié)

骨質(zhì)疏松癥是一類伴隨增齡衰老或醫(yī)學(xué)原因引起的臨床綜合征，經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)是老年骨質(zhì)疏松骨折的首選治療方法，能夠有效避免患者長期臥床而發(fā)生各種并發(fā)癥。手術(shù)護理配合要點是術(shù)前全面評估患者，做好患者的心理護理，做好手術(shù)物品及環(huán)境準(zhǔn)備；術(shù)中巡回護士加強手術(shù)進程及患者病情觀察，器械護士正確、及時傳遞手術(shù)器械；術(shù)后做好患者復(fù)蘇期護理及術(shù)后訪視。完善的手術(shù)護理配合是老年患者骨質(zhì)疏松微創(chuàng)治療安全的可靠保障。

參考文獻：

[1] 黎拓,徐華銘,莫華少,等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(14):50-51.

[2] 陳嫻?jié)?老年骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察與指導(dǎo)[J].上海護理，2008,8(3):94-95.

[3] Johner R,wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation [J].Clin Orthop Relat Res,1983,(178):7-25.

[4] 張俊,何清義,熊敏,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床對照觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(3):311-313.

[5] 翁琴婷,孫一勤.經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的護理[J].護理與康復(fù),2008,7(5):341-342.

[6] 蔣群花,沈麗,張士珍,等.心理干預(yù)提高創(chuàng)傷骨折患者早期功能鍛煉的依從性[J].解放軍護理雜志,2001,28(1):27-29.