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        脊髓損傷患者的居家康復(fù)指導(dǎo)

        2014-03-31 19:55:55麗,尹會(huì)
        護(hù)理與康復(fù) 2014年6期
        關(guān)鍵詞:心理障礙壓瘡脊髓

        方 麗,尹 會(huì)

        (桐廬縣第一人民醫(yī)院,浙江 311500)

        脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是由于各種致病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害,造成損傷水平以下脊髓功能障礙,包括感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙、反射異常及大小便失禁等相應(yīng)的病理改變,也就是常見的四肢癱(頸段脊髓損傷)、截癱(胸、腰段脊髓損傷)[1]。SCI是人類致殘率最高的疾患之一,出院時(shí)往往不能痊愈,出院后的康復(fù)護(hù)理是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。家庭康復(fù)指導(dǎo)是指在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,由患者家屬(患者本人配合)負(fù)責(zé)開展家庭康復(fù)訓(xùn)練,內(nèi)容有疾病知識(shí)介紹和防治處理方法、簡(jiǎn)易康復(fù)器材的使用、康復(fù)性醫(yī)療體育訓(xùn)練、家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練等。2010年1月至2012年12月,本院骨科對(duì)31例出院SCI患者,進(jìn)行居家康復(fù)指導(dǎo),效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組31例,男20例,女11例;年齡21~64歲,平均年齡38.7 歲;頸髓損傷7例,胸髓損傷10例,腰髓損傷10例,頸胸腰髓復(fù)合損傷4例;四肢癱瘓8例,截癱17例,感覺障礙6例。出院時(shí)并發(fā)癥情況:肺部感染14例,尿路感染20例,壓瘡3例,肌肉萎縮21例,排便障礙12例,心理障礙18例。

        1.2 結(jié)果 康復(fù)指導(dǎo)16周后并發(fā)癥情況:肺部感染1例,尿路感染4例,壓瘡1例,肌肉萎縮20例,排便障礙3例,心理障礙2例。與出院時(shí)比較,肺部感染、尿路感染、壓瘡、心理障礙發(fā)生率下降。

        2 康復(fù)指導(dǎo)

        2.1 組織架構(gòu) 由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成指導(dǎo)小組,開展入戶指導(dǎo)和電話回訪。

        2.2 指導(dǎo)方式 患者出院后4周內(nèi),每周電話回訪1次,每2周入戶指導(dǎo)1次;5~16周每2周電話回訪1次,每4周入戶指導(dǎo)1次。

        2.3 指導(dǎo)內(nèi)容

        2.3.1 心理指導(dǎo) SCI會(huì)造成一系列生理和功能紊亂,如損傷部位疼痛、體溫異常、胃腸功能紊亂并立即出現(xiàn)四肢癱瘓,嚴(yán)重時(shí)喪失生活自理能力,給患者帶來痛苦,并產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理波動(dòng),對(duì)生活失去信心和勇氣。進(jìn)行心理指導(dǎo)時(shí),向患者及家屬耐心地做好解釋工作,經(jīng)常運(yùn)用鼓勵(lì)性語言調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,使患者情緒保持穩(wěn)定,能夠積極配合治療及護(hù)理。運(yùn)用心身放松療法[2],配合患者肢體功能鍛煉和腹式呼吸放松訓(xùn)練,播放使人心身放松的音樂,每天早晚2次,每次15~20 min。心身放松療法的突出特點(diǎn)是軀體放松和心理放松的結(jié)合,經(jīng)濟(jì)方便,既可減輕患者的焦慮、抑郁情緒,提高睡眠質(zhì)量,又能增加患者康復(fù)的信心和主動(dòng)康復(fù)意識(shí)。本組出院時(shí)18例心理障礙患者,干預(yù)16周后16例患者心理障礙緩解。

        2.3.2 功能鍛煉指導(dǎo) 告知患者及家屬功能鍛煉的目的,強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的主動(dòng)性、適應(yīng)性、計(jì)劃性、科學(xué)性和時(shí)間性,使患者自覺地配合;指導(dǎo)并示范功能鍛煉的方法,如果患者肢體功能部分存在,指導(dǎo)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)、仰臥位直腿抬高、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),患者肢體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失,指導(dǎo)家屬肌肉按摩與各類關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的方法,每日2次,每次不少于30 min;對(duì)伴有肺功能障礙患者,囑家屬及時(shí)翻身、拍背,鼓勵(lì)咳痰,保持居住環(huán)境干燥衛(wèi)生、定期消毒,加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練?;颊邎?jiān)持做呼吸醫(yī)療體操,采用慢而深的腹式呼吸,用鼻吸氣,用口呼氣,呼與吸時(shí)間之比為2∶1 或3∶1,一般每分鐘16 次左右,每天堅(jiān)持做呼吸體操2次,每次時(shí)間不少于30 min,以降低肺部感染發(fā)生率。本組14例出院時(shí)有肺部感染患者,經(jīng)對(duì)癥治療及呼吸訓(xùn)練干預(yù)后,其中13例肺部感染得到控制,1例因期間患上呼吸道感染導(dǎo)致肺部感染情況無明顯好轉(zhuǎn);21例肌肉萎縮患者經(jīng)16周干預(yù)后20例肌肉萎縮情況無明顯改善,分析原因?yàn)榧覍俟ぷ鞣泵?,沒有及時(shí)督促和協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行肢體功能鍛煉,提示今后要加強(qiáng)對(duì)家屬執(zhí)行率的監(jiān)控。

        2.3.3 皮膚護(hù)理指導(dǎo) 由于患者截癱平面以下皮膚感覺已喪失,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能差,容易發(fā)生壓瘡。告知患者及家屬定時(shí)翻身和皮膚按摩的重要性,若患者上肢未癱瘓,指導(dǎo)患者定時(shí)自行按摩受壓部位皮膚方法,練習(xí)床上坐起,搬動(dòng)下肢翻身,用雙手撐起軀干、抬起臀部,以減少局部受壓。本組出院時(shí)3例壓瘡患者,采用濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥換藥[3],2例痊愈,1例壓瘡創(chuàng)面較出院時(shí)有好轉(zhuǎn)。

        2.3.4 排便指導(dǎo) 截癱患者由于長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢,易發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜等易消化食物,水果多食香蕉、梨、西瓜等,蔬菜多食芹菜、韭菜、菠菜等;每日環(huán)形按摩腹部30~60次,以促進(jìn)腸蠕動(dòng);亦可每日晨起飲250 ml淡鹽水、蜂蜜水或白開水,促進(jìn)排便。本組出院時(shí)12例排便障礙經(jīng)指導(dǎo)后9例緩解。

        2.3.5 膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo) SCI后排尿功能失去大腦及低級(jí)中樞控制,引起排尿功能紊亂或喪失,常有尿潴留現(xiàn)象。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積累,壓力升高時(shí),尿液會(huì)自行溢出;膀胱內(nèi)殘留尿液增多,容易引起泌尿系統(tǒng)感染。告知患者及家屬進(jìn)行排尿訓(xùn)練的必要性;患者留置導(dǎo)尿管期間指導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練方法,導(dǎo)尿管間斷開放,日間間隔2~4 h、夜間4~6 h,若患者感到有尿意時(shí)開放導(dǎo)尿管放尿,放尿后按壓腹部,以排出殘余尿[4]。留置導(dǎo)尿管1~2周后試行拔管,拔管前夾閉3~4 h,囑患者飲水1 000~1 500 ml,使膀胱充盈后再拔除導(dǎo)尿管。如殘余尿>100 ml,進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿[5]。本組出院時(shí)20例尿路感染,經(jīng)膀胱功能訓(xùn)練后16例好轉(zhuǎn),無新發(fā)感染病例。

        3 小 結(jié)

        SCI康復(fù)的目的是防止并發(fā)癥,提高生存率,促進(jìn)功能恢復(fù)及盡量利用殘存功能以恢復(fù)生活自理、行動(dòng)及工作能力。開展系統(tǒng)、專業(yè)的居家康復(fù)指導(dǎo),將醫(yī)院健康教育延伸到社區(qū),通過對(duì)患者及家屬的心理指導(dǎo)、功能訓(xùn)練、皮膚護(hù)理、排便指導(dǎo)及膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo),減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 張青蓮.脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):721-723.

        [2] 徐蕊,鐘美娟.中年腦卒中后患者運(yùn)用心身放松療法進(jìn)行心理障礙干預(yù)的研究 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(3):269-271.

        [3] 周連連.濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):891-892.

        [4] 何國(guó)平,俞堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)(上冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:916-917.

        [5] 時(shí)美芳,顧旭東,沈雅萍,等.居家自我清潔間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(12):1182-1183.

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