亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的護(hù)理體會

        2014-03-31 15:54:53袁紅娣徐玉斕
        護(hù)理與康復(fù) 2014年10期
        關(guān)鍵詞:發(fā)送器胰島素泵低血糖

        袁紅娣 ,徐玉斕,陳 慧

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

        在糖尿病的管理中,血糖控制非常重要,血糖控制欠佳,會增加糖尿病各種并發(fā)癥的風(fēng)險[1-2]。傳統(tǒng)的指測血糖是瞬間血糖,一般監(jiān)測空腹、三餐后2 h及睡前血糖,很難反映血糖變化的趨勢,而實(shí)時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)是最新的將實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測、胰島素泵持續(xù)輸注與糖尿病信息管理整合的智能系統(tǒng),簡稱3C整合系統(tǒng),可以顯示實(shí)時血糖、胰島素泵持續(xù)輸注,同時可以設(shè)置個體化高、低血糖報警功能,為患者個體化治療提供了依據(jù)。2012年3月至2013年4月,本院內(nèi)分泌科對43例患者使用司722型實(shí)時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)進(jìn)行血糖監(jiān)測治療,現(xiàn)將應(yīng)用體會及護(hù)理報告如下。

        1 臨床資料

        本組43例,其中男28例、女15例;年齡21~73歲,平均年齡52歲;1型糖尿病9例,2型糖尿病29例,妊娠糖尿病3 例,胰島素瘤所致的低血糖癥2例。15例為實(shí)時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)行單純實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測,28例為實(shí)時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用,持續(xù)實(shí)時動態(tài)監(jiān)測血糖3~5 d,均順利獲取動態(tài)變化的血糖圖譜,為臨床調(diào)整胰島素劑量、觀察血糖變化提供了依據(jù),同時也為護(hù)士教育、指導(dǎo)患者行為改變提供了保障。

        2 護(hù) 理

        2.1 做好監(jiān)測前設(shè)備參數(shù)的設(shè)置 探頭植入前根據(jù)患者的年齡、病程、病情、有無并發(fā)癥等情況設(shè)置個體化的高、低血糖報警值。胰島素瘤低血糖報警值設(shè)置為3.0 mmol/L(正常人低血糖值為2.8 mmol/L),高血糖報警關(guān)閉;妊娠糖尿病對血糖的控制比較嚴(yán)格,血糖高會致胎兒畸形率增加和死亡[3],將低血糖報警值設(shè)置為 3.3 mmol/L(妊娠低血糖值),高血糖報警設(shè)置為10 mmol/L;對中青年無并發(fā)癥的患者,把低血糖報警值設(shè)置為3.9 mmol/L(糖尿病患者低血糖值),高血糖報警值設(shè)置為13 mmol/L;對于年齡大于65歲者,把低血糖報警值設(shè)置為4.2 mmol/L(年齡大,低血糖反映遲鈍),高血糖報警值設(shè)置為16.7 mmol/L(血糖在此值易引起酮癥,要及時處理),這樣實(shí)時動態(tài)血糖儀一旦報警,可報告醫(yī)生及時干預(yù)。

        2.2 探頭植入的護(hù)理

        2.2.1 植入部位的選擇 植入部位選擇在能進(jìn)行胰島素注射的所有部位,但必須距離該次胰島素注射部位7.5 cm以上,避免皮下胰島素對血糖監(jiān)測結(jié)果的影響;避開經(jīng)常活動或者彎腰摩擦的地方,一般選擇在腹部,對于體質(zhì)指數(shù)(BMI)小于18者及孕20周后婦女以臀部外上方為佳。本組39例植入部位為腹部,4例植入部位為臀外上。

        2.2.2 植入時間的選擇 推薦植入的時間一般選擇在上午9點(diǎn)左右和下午2點(diǎn)左右,在該時間段植入探頭,第1次指測血糖值輸入在中午11點(diǎn)和下午4點(diǎn)左右,該時間段均為餐前血糖,血糖波動小,實(shí)時動態(tài)監(jiān)測儀出現(xiàn)不匹配的概率低,相關(guān)系數(shù)(r)更準(zhǔn)確。本組40例患者選擇在上午9點(diǎn)和下午2點(diǎn)左右時間植入;3例患者因臨床檢查則在下午近4點(diǎn)植入,并告知患者延遲晚餐進(jìn)餐時間至第1次指血值輸入為止。

        2.2.3 植入方法 安裝探頭于助針器上,75%乙醇棉簽消毒皮膚3次后待干,左手繃緊穿刺處皮膚,右手持助針器,根據(jù)患者皮下脂肪的厚度選擇與皮膚成45°或60°,按動助針器開關(guān),快速刺入,分離探頭與助針器,探頭浸潤至少15 min,連接發(fā)送器,發(fā)送器連接后20 s內(nèi)閃爍6次,提示啟動探頭,開始初始化,2 h后初始化過程結(jié)束,機(jī)器報警,用血糖儀測1次指血值立即輸入,監(jiān)測儀開始運(yùn)行,然后6 h內(nèi)再次測指測血糖,并將結(jié)果輸入,每天輸入4個指血值,以三餐前和睡前為佳,因?yàn)檫@些點(diǎn)的血糖波動幅度小,出現(xiàn)“血糖校正錯誤”報警的概率低。

        2.3 患者教育

        2.3.1 與設(shè)備相關(guān)的教育 向患者解釋實(shí)時動態(tài)血糖胰島素泵的工作原理及使用該設(shè)備的意義,使用期間的注意事項(xiàng):禁止佩戴該設(shè)備進(jìn)入CT、核磁共振室,如果必須做這些檢查,提前告知護(hù)士,脫開該儀器,避免損壞,監(jiān)測期間如需洗澡,要貼3 M敷貼保護(hù)發(fā)送器,注意防水,且洗澡時間不要超過30 min,避免血糖信息丟失;手機(jī)、收音機(jī)、無線上網(wǎng)電腦等有無線電干擾的電器距離該設(shè)備31 cm以上,以免干擾血糖信息;單純實(shí)時血糖監(jiān)測患者因沒有輸注管路的牽拉,告知患者勿放于距離發(fā)送器40 cm以上,防止信號丟失。本組1例患者把監(jiān)測儀放于床頭柜抽屜,導(dǎo)致“LOST SENSOR”報警。

        2.3.2 與不良反應(yīng)相關(guān)的教育 告知患者治療過程可能會出現(xiàn)低血糖癥狀,如出現(xiàn)心慌、手抖、無力、出冷汗等,及時向醫(yī)護(hù)人員匯報,不能私自帶泵外出,以防止低血糖及其他的意外發(fā)生;如探頭和管路植入部位有瘙癢、紅腫、疼痛等及時匯報醫(yī)護(hù)人員處理。本組1例患者監(jiān)測進(jìn)入第4天,因發(fā)送器電量不足而在超市購物時出現(xiàn)弱信號報警,從而導(dǎo)致監(jiān)測信號的中斷。

        2.3.3 與報警相關(guān)的教育 如儀器發(fā)出“滴…滴…”聲或振動,此為報警提示,及時報告醫(yī)護(hù)人員處理。

        2.4 報警和故障的處理

        2.4.1 高低血糖報警及處理 操作者根據(jù)患者的血糖情況設(shè)置高、低血糖值。當(dāng)血糖大于設(shè)置的目標(biāo)值,儀器出現(xiàn)高血糖報警,提示血糖大于設(shè)置的目標(biāo)值,報告醫(yī)生,按醫(yī)囑予降糖處理;當(dāng)儀器出現(xiàn)低血糖報警時,詢問患者有無低血糖的癥狀及體征,按設(shè)置的不同目標(biāo)值,告知患者進(jìn)食或予暫停胰島素泵輸注處理。

        2.4.2 探頭相關(guān)報警及處理 探頭相關(guān)報警包括探頭錯誤(SENSOR ERROR)、探頭結(jié)束(SENSOR END)、探頭失靈(BAD SENSOR)報警,其中SENSOR ERROR報警時,提示2 h初始化結(jié)束,立即測指血糖輸入,如在監(jiān)測期間輸入血糖后出現(xiàn)此報警,則提示此時血糖波動較大,故一般以輸入餐前及睡前血糖為佳;SENSOR END 報警時,提示血糖監(jiān)測時間已經(jīng)達(dá)到72 h,可停止監(jiān)測,如探頭信號仍然較強(qiáng),可重新啟動探頭監(jiān)測;BAD SENSOR報警時,提示安裝問題,檢查探頭在皮下的植入情況,觀察電流情況,也可使用回顧式CGMS測試探頭情況。

        2.4.3 發(fā)送器相關(guān)報警及處理 發(fā)送器相關(guān)報警有探頭丟失(LOST SENSOR)、弱信號(WEAK SIGNAL)、發(fā)送器低電量(LOW TRANSMTR)和發(fā)送器失靈(BAD TRANSMTR)報警,其中LOST SENSOR報警時,檢查探頭的安裝和與發(fā)送器的連接情況,發(fā)送器與實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測儀是否在40 cm的有效距離內(nèi);檢查發(fā)送器的ID號,當(dāng)有多臺實(shí)時動態(tài)監(jiān)測儀時,每次使用時要核對動態(tài)監(jiān)測儀內(nèi)的發(fā)送器ID號是否與所用的相一致;然后使用“查找丟失探頭”功能查找探頭。WEAK SIGNAL報警時,表明實(shí)時動態(tài)監(jiān)測儀不能接受從發(fā)送器發(fā)出的信號,將實(shí)時動態(tài)監(jiān)測儀靠近發(fā)送器,并同時檢查發(fā)送器和探頭的連接情況。LOW TRANSMTR報警時,表明發(fā)送器電量即將用盡,需要盡快給發(fā)送器重新充電。BAD TRANSMTR報警時,表明發(fā)送器電量已經(jīng)用盡, 重新充電8 h以上,直到充電器上綠燈滅,同時充電器的電池也要及時更換,防止發(fā)生無效充電。本組1例發(fā)生WEAK SIGNAL,1例發(fā)生無效充電。

        3 體 會

        3.1 提升患者對飲食干預(yù)依從性 實(shí)時動態(tài)血糖能實(shí)時顯示每5 min和每20 min的血糖值、3 h的血糖曲線和24 h的血糖曲線圖,并隨時可進(jìn)行曲線回顧,這樣可以結(jié)合患者的飲食記錄進(jìn)行分析食物的升糖時間,對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),指導(dǎo)患者按照自己的飲食習(xí)慣、喜好、試驗(yàn)性地選擇自己喜愛的食物[4],并觀察升血糖時間和升血糖幅度。本組2例居家戴泵1型糖尿病患者試驗(yàn)性地使用常規(guī)波、方波、雙波不同輸注方式在同一食物品種對血糖的影響,為拓展胰島素泵治療內(nèi)涵提供了依據(jù)。

        3.2 提升患者對運(yùn)動干預(yù)依從性 實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測能反映患者在同種熱量飲食的情況下餐后不運(yùn)動的血糖情況及運(yùn)動帶來的血糖改變;不同運(yùn)動強(qiáng)度、不同運(yùn)動時間帶來的血糖改變。本組1例29歲的肥胖型2型糖尿病患者,通過動態(tài)血糖監(jiān)測分析及糖尿病運(yùn)動治療的教育,在住院期間,試驗(yàn)性選擇了午餐后半小時午睡、病區(qū)走廊里快走和床尾原地跑步30 min、45 min、60 min帶來的血糖改變,從而增強(qiáng)了其運(yùn)動治療依從性。

        3.3 提升患者對治療干預(yù)依從性 實(shí)時血糖監(jiān)測能在血糖快速變化時出現(xiàn)箭頭提示,當(dāng)顯示“↑”或“↓”提示,表明在過去的20 min內(nèi)血糖上下波動在1.1~2.2 mmol/L,當(dāng)出現(xiàn)“↑↑”或“↓↓”時,表示在過去的20 min血糖波動在2.2 mmol/L以上,即可以根據(jù)血糖波動類型和趨勢提醒患者及時進(jìn)餐以預(yù)防低血糖,還是追加胰島素量以降低血糖[5],以指導(dǎo)治療。

        參考文獻(xiàn):

        [1] The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.N Engl[J].Med,1993,329:977-986.

        [2] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).UK Prospetive Diabetes Study GROUP[J].Lancet,1998,352(9131):837-853.

        [3] 唐火明,袁龍.孕婦血糖與胎兒體重的分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):39-40.

        [4] 陳鴻爾,鄭亞華,顏萍,等.動態(tài)血糖監(jiān)測曲線圖在糖尿病個體化飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(11B):77-78.

        [5] 周健,賈偉平.實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測:準(zhǔn)確把握與規(guī)范應(yīng)用[J].中華糖尿病雜志,2013,5(1): 4-6.

        猜你喜歡
        發(fā)送器胰島素泵低血糖
        胰島素泵用于腹腔給藥的發(fā)展現(xiàn)狀及應(yīng)用前景
        移頻發(fā)送器冗余切換設(shè)計(jì)研究
        低血糖的5個真相,你都知道了嗎?
        飲食保健(2019年2期)2019-01-17 05:35:44
        用于獲取車輛中的旋轉(zhuǎn)構(gòu)件的旋轉(zhuǎn)角度的傳感器組件
        傳感器世界(2017年4期)2017-03-23 10:50:49
        糖尿病患者當(dāng)心酒后低血糖
        婦女之友(2016年11期)2017-01-20 20:02:31
        內(nèi)分泌科實(shí)施科外帶胰島素泵應(yīng)用的管理體會
        糖尿病反復(fù)低血糖與認(rèn)知功能障礙的研究
        胰島素泵治療糖尿病臨床效果探討
        胰島素泵治療妊娠糖尿病的臨床效果分析
        從兩起故障談ZPW-2000發(fā)送盒報警檢測的改進(jìn)
        国产极品粉嫩福利姬萌白酱| 人妻无码AⅤ中文系列久久免费| 久久亚洲精品成人av观看| 亚洲av老熟女一区二区三区| 精品久久久久久久久午夜福利| 午夜精品久久久久久中宇| 麻豆密入视频在线观看 | 国产精品美女一区二区av| 国产精品成人观看视频国产奇米| 国产精品自在线拍国产手机版| 日韩成人免费一级毛片| 日韩av在线不卡一二三区| 91色老久久偷偷精品蜜臀懂色| 国产农村妇女精品一二区 | 亚洲国产综合精品一区| 国产69精品久久久久9999apgf| 免费无码午夜福利片69| 在线观看精品国产福利片100| 亚洲天堂av在线免费播放| 亚洲自偷自拍另类第1页| 欧美国产一区二区三区激情无套 | 欧美日韩一区二区三区自拍| 亚洲天天综合色制服丝袜在线| 国产自拍三级黄片视频| 色综合久久无码五十路人妻 | 国产精品内射后入合集| 午夜一区二区三区在线视频| 色久悠悠婷婷综合在线| 国产精品乱码一区二区三区| 99久久人妻无码精品系列蜜桃| 骚货人妻视频中文字幕| 久久精品国产免费观看三人同眠| 国产成人综合亚洲精品| 91狼友在线观看免费完整版| 成av人大片免费看的网站| 亚洲婷婷五月综合狠狠爱| 国产手机在线αⅴ片无码| 日本一区二区高清在线观看| 精品国产三级a∨在线欧美| 国产69精品久久久久9999| 美女视频永久黄网站免费观看国产|