李海燕，湯 杰，張 誼，楊佩蘭

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李海燕，湯 杰，張 誼，楊佩蘭

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

目的 探討CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2012年5月至2013年4月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的50名學(xué)生隨機(jī)分為CBS結(jié)合PBL教學(xué)組和階段法教學(xué)組，分別進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查和出科考試。結(jié)果 出科考試結(jié)果顯示，CBS結(jié)合PBL教學(xué)組的平均成績顯著高于階段法教學(xué)組（P＜0.01）。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為CBS結(jié)合PBL教學(xué)法能加深臨床教學(xué)印象，活躍教學(xué)氣氛，激發(fā)探索問題的興趣，有助于建立良好的醫(yī)學(xué)思維方式。結(jié)論 CBS結(jié)合PBL教學(xué)法對(duì)提高呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)具有積極意義。

CBS；PBL；呼吸內(nèi)科；臨床教學(xué)

PBL（Problem-Based Learning）是一種強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，圍繞病例進(jìn)行的討論式教學(xué)方式[1]。CBS（Case-based Study）是將PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)具體課程內(nèi)容相結(jié)合，以強(qiáng)調(diào)學(xué)生實(shí)踐能力訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)為主要目的的一種教學(xué)形式[2]。將PBL教學(xué)法與CBS教學(xué)法結(jié)合起來，能加深學(xué)生對(duì)臨床理論知識(shí)的理解，更重要的是在分析病例的過程中可以鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)其形成良好的醫(yī)學(xué)思維方式。

1 對(duì)象

選擇2012年5月至2013年4月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制學(xué)生（共56名）為研究對(duì)象。借助SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件隨機(jī)分為CBS結(jié)合PBL教學(xué)組與階段法教學(xué)組，每組各28名。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè)，已完成5年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教育。

2 方法

2.1 CBS結(jié)合PBL教學(xué)法的實(shí)施

采用PBL的“設(shè)問—討論—總結(jié)”三段式教學(xué)模式。（1）選擇示教病例。根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病病例（如肺炎、慢支、支氣管哮喘等）。（2）問題的提出和設(shè)計(jì)。根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合每一病種要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的問題，問題要由淺入深，逐步進(jìn)入實(shí)際病例，教師引導(dǎo)學(xué)生分析、解決問題。（3）初步探討問題及開展教學(xué)實(shí)踐。對(duì)示教病例進(jìn)行問診、體格檢查，注意糾正學(xué)生體格檢查的手法，結(jié)合患者病情特點(diǎn)解讀化驗(yàn)結(jié)果、讀片，進(jìn)行疾病的診斷和鑒別診斷，制定下一步治療方案。（4）針對(duì)問題進(jìn)行討論。將學(xué)生分為兩人一組，以小組為單位針對(duì)問題進(jìn)行討論，嘗試解決問題，并從中發(fā)現(xiàn)新問題，此過程中教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，控制討論問題的范圍和節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組關(guān)系。教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生討論和質(zhì)疑目前的診療方案，開闊學(xué)生思維，促使學(xué)生批判性思維的形成。（5）教師歸納總結(jié)。一方面對(duì)學(xué)生的診斷、治療方案作出點(diǎn)評(píng)，并對(duì)一些共性的問題和爭議大的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納重難點(diǎn)，指出不足之處以及需進(jìn)一步閱讀的專業(yè)書籍，另一方面針對(duì)病例中應(yīng)用到的專業(yè)技術(shù)結(jié)合臨床進(jìn)行專題講座。

2.2 階段教學(xué)法的實(shí)施

即現(xiàn)階段對(duì)學(xué)生在科內(nèi)實(shí)習(xí)所采用的教學(xué)方法。（1）臨床實(shí)踐。學(xué)生通過上級(jí)醫(yī)生日常查房時(shí)的講解進(jìn)行學(xué)習(xí)。（2）理論講座。學(xué)生通過4次專題小講課及4次教學(xué)查房進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.3 教學(xué)效果考核與評(píng)估

由兩部分構(gòu)成：（1）問卷調(diào)查。兩組學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束前填寫教學(xué)反饋意見表。學(xué)生以無記名方式填好后當(dāng)場(chǎng)收回。（2）出科考試。對(duì)兩組學(xué)生分別通過臨床操作技能考核進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評(píng)估。理論測(cè)試題型包括多選題、填空題、名詞解釋題、簡答題和病案分析題等，根據(jù)教學(xué)大綱的要求出題，分為A、B兩套，隨機(jī)抽取其中一套試題進(jìn)行考試；操作考核包括書寫病歷、體格檢查、胸腔穿刺等。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1兩組學(xué)生出科考試成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較

3.2 CBS結(jié)合PBL教學(xué)組的反饋意見（見表2）

表2 CBS結(jié)合PBL教學(xué)組的反饋意見[n（%）]

4 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的起點(diǎn)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作能力和進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的重要階段。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)必須從最基本的臨床工作能力開始，指導(dǎo)他們打好基礎(chǔ)，重視對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，幫助他們完成理論聯(lián)系實(shí)際的過程。呼吸內(nèi)科學(xué)作為內(nèi)科基礎(chǔ)學(xué)科，?？菩詮?qiáng)、涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、急危重癥患者多、常用的診療操作技術(shù)豐富、臨床教學(xué)內(nèi)容多，因此，我們只有應(yīng)用更具實(shí)用性、系統(tǒng)性的教學(xué)方法才能完成教學(xué)任務(wù)。

CBS教學(xué)法注重對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練，它以臨床病例為中心，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)使理論知識(shí)更具相關(guān)性、系統(tǒng)性。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)爭論，注重學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程的反思，以問題解決為中心、整合多種學(xué)習(xí)途徑，最終達(dá)到強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果的目的。國外研究表明[3]，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)的講授教學(xué)法，有助于克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能的弊端[4]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法在拓寬教師和學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及互助、合作的團(tuán)隊(duì)精神等方面都有獨(dú)到之處，特別適合臨床教學(xué)[5，6]。因此，我們?cè)诤粑鼉?nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用CBS結(jié)合PBL教學(xué)法。

實(shí)踐證明，CBS結(jié)合PBL教學(xué)法能提高呼吸內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量，更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，拓寬學(xué)生思路，增加理論講解的真實(shí)感，同時(shí)可鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力和分析、解決問題能力，深受學(xué)生歡迎。

我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)，CBS結(jié)合PBL教學(xué)法對(duì)教師和學(xué)生的要求較高。一方面，應(yīng)用這種教學(xué)法需要學(xué)生的積極配合，從準(zhǔn)備資料開始就查閱大量文獻(xiàn)，并積極與同學(xué)展開討論與交流，通過合作得出最佳結(jié)論。這就使學(xué)生在課前準(zhǔn)備上要比傳統(tǒng)的教學(xué)模式花更多的精力與時(shí)間。另一方面，討論是在教師有意識(shí)的引導(dǎo)下展開的，教師必須熟悉討論的病案，并從中提煉出要點(diǎn)和難點(diǎn)，以便討論時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行引導(dǎo)，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題。這就要求教師在課前、討論前有充分的準(zhǔn)備，對(duì)所講授知識(shí)充分把握，有良好的溝通技巧。

總之，采用CBS結(jié)合PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、綜合分析能力，使其更好地掌握知識(shí)，同時(shí)也可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，是值得推廣的教學(xué)方法。當(dāng)然，這種教學(xué)方法還有很多需要進(jìn)一步完善的地方，需要我們?cè)谂R床教學(xué)過程中不斷摸索。

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G424.1

B

1671-1246（2014）07-0075-02

注：本文系上海中醫(yī)藥大學(xué)第十二期課程建設(shè)項(xiàng)目（JX61.07.32.14）