黃惠燕 梁麗梅 李銀利

隨著社會的發(fā)展和人類意識的活躍，現(xiàn)代人們性行為相對開放，但由于如今性知識普及程度相對不足，越來越多的女性選擇無痛人工流產(chǎn)手術(shù)終止意外性妊娠［1］。作為未及時避孕或避孕失敗的補(bǔ)救方法，操作用藥不當(dāng)?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)容易給受術(shù)者帶來嚴(yán)重的身體疼痛和宮頸損害［2］。臨床上也一直致力于改進(jìn)方法緩解受術(shù)者術(shù)中疼痛，減少受術(shù)者術(shù)后宮頸損害及并發(fā)癥情況，保證早孕女性的安全及無痛［3］。本研究選擇2010至2012年200例自愿人工流產(chǎn)的早孕女性為研究對象，探討哌替啶聯(lián)合米索前列醇陰道放置在早期終止妊娠無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010至2012年自愿人工流產(chǎn)的200例早孕女性，均經(jīng)過B超、婦科檢查及尿妊娠實(shí)驗(yàn)證實(shí)為宮內(nèi)早孕，所有早孕女性身體狀況健康，血壓正常，未見雙子宮及瘢痕子宮等情況，排除哮喘、青光眼、身體其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者及對前列腺類藥物過敏者。其中年齡17～44歲，平均年齡27.5歲;體重46～65 kg，平均體重55.5 kg;孕周7～10周，平均8.2周;初次受孕患者75例，兩次以上妊娠患者74例，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。手術(shù)前2組均簽訂無痛流產(chǎn)同意書，2組早孕女性在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法2組均在術(shù)前2 h禁食禁飲，觀察組:無痛人工流產(chǎn)手術(shù)開始前2 h放置米索前列醇(廠家:北京市紫竹藥業(yè)有限公司，批號:H20000668，規(guī)格:0.2 mg×3)200 mg于陰道穹窿處。在人工流產(chǎn)開始前給予靜脈注射鹽酸哌替啶(廠家:東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號:H21022413，規(guī)格2 ml×100 mg)，劑量1.5 mg/kg。進(jìn)入睡眠或放松狀態(tài)后，開始行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中根據(jù)孕婦反應(yīng)決定是否加用鹽酸哌替啶;對照組:除術(shù)前不進(jìn)行米索前列醇陰道放置外，其余程序步驟與觀察組相同。觀察2組早孕女性鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛程度，記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后離院時間及是否出現(xiàn)宮頸撕裂損傷，統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)和發(fā)生率及人流不全的發(fā)生率。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果:將疼痛分為三級。1級:術(shù)中下腹未感覺疼痛，無疼痛表情及不良反應(yīng)，保持安靜，配合手術(shù)。2級:下腹輕度疼痛，可忍受，略有痛苦表情，能配合手術(shù)。3級:下腹疼痛劇烈，痛苦表情明顯，大聲呻吟，無法配合手術(shù)。鎮(zhèn)痛有效率為(1級例數(shù)+2級例數(shù))/本組總例數(shù)。

1.3.2 宮頸松弛程度、宮頸自然擴(kuò)張度:統(tǒng)計(jì)開始擴(kuò)宮時無阻力條件下通過Hegar’s擴(kuò)宮器的號數(shù)。擴(kuò)宮后宮頸擴(kuò)張效果:擴(kuò)宮后宮頸口測試通過的Hegar’s擴(kuò)宮器的號數(shù)。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)中心率下降幅度超過20次/min，或心率降至60次/min以下，并出現(xiàn)心悸胸悶、面色蒼白、嘔吐惡心、出冷汗和頭暈五種狀況的三種以上者。②術(shù)中收縮壓下降幅度達(dá)2.67 kPa以上，或血壓降至10.7/8.0 kPa以下，并出現(xiàn)上述三種全身反應(yīng)的三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 對照組鎮(zhèn)痛有效率為97%，觀察組鎮(zhèn)痛有效率為98%，2組鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較n=100，例(%)

2.2 2組宮頸松弛程度比較 觀察組經(jīng)術(shù)前2 h應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備后，宮頸的軟化效果顯著，與對照組比較更易于擴(kuò)張，測量擴(kuò)宮后宮頸口通過Hegar’s擴(kuò)宮器的號數(shù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組宮頸擴(kuò)張效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、3。

表2 2組宮頸自然擴(kuò)張度比較n=100，例(%)

表3 2組擴(kuò)宮后宮頸的擴(kuò)張效果n=100，例(%)

2.3 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后離院時間比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后離院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后離院時間比較n=100，±s

表4 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后離院時間比較n=100，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 出血量(ml)手術(shù)時間(min)術(shù)后離院時間(min)觀察組11.4±2.2*4.6±1.5*20±12*對照組14.4±3.05.9±1.935±15

2.4 2組宮頸損傷、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、人工流產(chǎn)不全發(fā)生率等比較 觀察組患者無1例出現(xiàn)宮頸損傷、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、人工流產(chǎn)不全等情況;對照組出現(xiàn)宮頸小撕裂傷7例(7%)，出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)8例(8%)，發(fā)生人工流產(chǎn)不全現(xiàn)象1例(1%)。對照組宮頸損傷出現(xiàn)率、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率及人流不全發(fā)生率顯著高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

哌替啶是常見的人工合成鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，主要通過激動μ型嗎啡受體，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起作用，并能有選擇地阻斷神經(jīng)沖動傳遞，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜目的，并對運(yùn)動神經(jīng)不產(chǎn)生阻滯影響［4］。哌替啶應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，可以使早孕女性在清醒放松狀態(tài)下，無痛感，不良反應(yīng)少。由于哌替啶鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，并且價(jià)格較為便宜，因此在臨床中一直受到廣泛應(yīng)用［5］。

雖然哌替啶可以有效解決患者的疼痛問題，但若遇到宮頸較硬或粘連，陰道未經(jīng)分娩等宮頸條件較差的孕婦，由于其宮頸擴(kuò)張困難，此時在麻醉情況下強(qiáng)制牽拉宮頸，容易引起宮頸裂傷及子宮穿孔的安全問題。解決這些安全隱患，臨床上一般使用前列腺素來加強(qiáng)子宮收縮力，加速宮頸成熟［6］。而米索前列醇作為前列腺素PEG1類藥物，可興奮子宮肌，軟化和擴(kuò)張子宮頸，有效促進(jìn)宮頸程度。再加上在術(shù)前陰道給予米索前列醇的生物利用率是口服給藥的3倍以上，故在無痛人工流產(chǎn)中陰道放置米索前列醇可以充分有效解決宮頸擴(kuò)張困難的問題，避免宮頸損傷等的發(fā)生，提高手術(shù)安全性［7，8］。

本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用哌替啶和米索前列醇的觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著，有效率高達(dá)98%。觀察組宮頸松弛程度優(yōu)于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及離院時間也短于對照組(P＜0.05)，宮頸損傷程度、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率及人工流產(chǎn)不全發(fā)生率方面也顯著低于對照組(P＜0.05)。由此可以得出，哌替啶聯(lián)合米索前列醇陰道放置在早期終止妊娠無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果確切有效，其將術(shù)前積極進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備和術(shù)中適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法有效結(jié)合起來，不僅起到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，還避免了陰道損傷的可能性，減少了人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，縮短了手術(shù)及離院時間，很大程度上提高了人工流產(chǎn)的安全性。另外，由于哌替啶和米索前列醇兩種藥物的價(jià)格比較便宜，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅度降低。

總之，在早期終止妊娠無痛人工流產(chǎn)中，聯(lián)合使用哌替啶和米索前列醇可以有效解決早孕女性的疼痛和安全問題，并有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上的大力推廣應(yīng)用。

1 王麗鵬，齊艷紅，張福寶.異丙酚米索前列醇和笑氣米索前列醇在無痛人流中的效果觀察.中國婦幼保健，2007，4:511-512.

2 鄭礫，王梅，王疏影，等.鹽酸哌替啶聯(lián)合米索前列醇用于終止早期妊娠人工流產(chǎn)的臨床分析.西南軍醫(yī)，2008，1:19-20.23.

3 毛寶紅.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，34:130-131.

4 戰(zhàn)雪松.無痛人流術(shù)前陰道放置米索前列醇對宮頸擴(kuò)張及手術(shù)的臨床療效.中外醫(yī)療，2011，15:132.

5 Bracken H，Clark W，Lichtenberg ES.Alternatives to routine ultrasound for eligibility assessment prior to early termination of pregnancy with mifepristone-misoprostol.British Journal of Obstetrics and Gynaecology，2011，118:17-23.

6 葛海梅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在無痛人流中的應(yīng)用.中外醫(yī)療，2012，28:103-105.

7 白云，曹玉蓮，王苓.米索前列醇妊娠晚期引產(chǎn)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不良結(jié)局22例臨床分析.中國藥物與臨床，2007，7:559-560.

8 Shannon G，Winikoff B.Meta-analysis of 200 or 600 mg mifepristone in association with two prostaglandins for termination of early pregnancy.Contraception，2010，81:174.