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        骨折感染患者病原菌分布及耐藥分析

        2014-08-25 01:14:47嚴(yán)雪征
        河北醫(yī)藥 2014年19期
        關(guān)鍵詞:革蘭葡萄球菌感染率

        嚴(yán)雪征

        ·藥物研究·

        骨折感染患者病原菌分布及耐藥分析

        嚴(yán)雪征

        目的探討骨折感染患者病原菌分布特點(diǎn)和抗生素耐藥情況,為臨床預(yù)防控制工作提供參考依據(jù)。方法2010至2012年收集骨折患者712例,開展病原學(xué)檢查和K-B藥敏試驗(yàn)。結(jié)果骨折患者中發(fā)生感染者116例,感染率為16.29%。感染的革蘭陰性菌(57.75%)以銅綠假單胞桿菌,大腸埃希菌等為主,革蘭陽(yáng)性菌(40.51%)以金黃色葡萄球菌為主。藥敏結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗生素藥物耐藥率最低的是萬古霉素;革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素藥物耐藥率最低的是美羅培南;革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌對(duì)青霉素類抗生素均耐藥率高。結(jié)論骨折患者發(fā)生醫(yī)院感染情況較多,準(zhǔn)確的病原學(xué)檢測(cè),合理應(yīng)用抗生素,嚴(yán)格無菌操作,能夠有效降低骨折患者感染率。

        骨折;感染;病原菌;耐藥分析

        骨折患者因受傷復(fù)雜,創(chuàng)口污染重,病原微生物易在組織間隙藏匿停留并生長(zhǎng)繁殖等原因極易發(fā)生感染[1]。臨床治療難度較大,給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者甚至危及生命。為了解骨折患者感染的常見病原體及耐藥情況,有效降低骨科感染發(fā)生率,我們于2010年8月至2012年8月對(duì)712例骨折患者送檢標(biāo)本分離出的病原菌鑒定,同時(shí)分析耐藥狀況,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集本院骨折患者712例,其中男398例,女314例;所收集的傷口分泌物標(biāo)本均由骨科臨床醫(yī)生按嚴(yán)格無菌操作規(guī)范采集。

        1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏分析 標(biāo)本均按常規(guī)方法分離培養(yǎng)純化,采用全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定。藥敏試驗(yàn)采用 K-B 瓊脂擴(kuò)散法,嚴(yán)格按照美國(guó)臨床試驗(yàn)室國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)判斷。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923,大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC27853,肺炎克雷伯菌ATCC700603標(biāo)準(zhǔn)株購(gòu)于中國(guó)藥品生物鑒定所。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 感染率 骨科各年度醫(yī)院感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但其感染率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見表1。

        2.2 病原菌分布 712例醫(yī)院感染者共檢到116株病原菌,常見病原菌以革蘭陰性菌為主(57.76%),大腸埃希菌(12.93%),銅綠假單胞菌(20.9%),肺炎克雷伯菌(11.21%),鮑曼氏不動(dòng)桿菌(6.90%);其次是革蘭陽(yáng)性菌感染(40.51%),金黃色葡萄球菌(18.97%),表皮葡萄球菌(9.48%)和腸球菌(7.76%)。見表2。

        表1 2010年至2012年各年度骨科患者醫(yī)院感染率

        表2 骨折感染患者主要病原菌種類及構(gòu)成比

        2.3 藥敏結(jié)果 3種常見革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗生素藥物敏感性最高的是萬古霉素,最低的是青霉素類。3種常見革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素藥物敏感性最高的是亞胺培南,最低的是青霉素類。 見表3、4。

        表3 革蘭陰性細(xì)菌對(duì)常用藥物的耐藥率 %

        表4 革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)常用藥物的耐藥率 %

        3 討論

        3.1 感染率 骨折患者感染問題已成為臨床工作面臨的亟待解決的問題。本研究顯示在我們調(diào)查的骨科住院患者712例中,感染116例,感染率16.29%,感染率較高,可能是由于骨折患者感染者多為創(chuàng)傷、外傷患者,骨折患者來源比較復(fù)雜,傷口環(huán)境復(fù)雜,多有污染,處理清創(chuàng)不及時(shí),因此感染發(fā)生率高[2]。如果院前沒有及時(shí)獲得徹底清創(chuàng),容易并發(fā)感染,嚴(yán)重者可發(fā)生菌血癥和毒血癥[3]。醫(yī)院的條件有限,交叉感染容易發(fā)生在不同患者之間。另外侵入性操作的機(jī)器也是重要的病原菌來源,也會(huì)增加骨折患者感染的機(jī)會(huì)。

        3.2 病原菌學(xué)特征 本院骨科感染主要以革蘭陰性桿菌為主(57.76%),其中以銅綠假單胞菌檢出率最高(20.9%)。這些革蘭陰性桿菌成為醫(yī)院感染的主要病原菌,經(jīng)常引起術(shù)后傷口感染。而革蘭陽(yáng)性球菌占總檢出菌數(shù)的40.51%,其中金黃色葡萄球菌檢出率較高(18.97%)。本結(jié)果再次證實(shí)骨折感染患者病原菌由原來以革蘭陽(yáng)性球菌為主,逐漸被革蘭陰性桿菌替代。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與骨科第三代頭孢菌類喹諾酮類廣譜抗生素廣泛應(yīng)用,濫用抗生素有關(guān),原來不致病或致病性較弱的革蘭陰性桿菌逐漸成為主要的致病菌[4],革蘭陰性桿菌感染率不斷上升,導(dǎo)致患者的感染特點(diǎn)越來越復(fù)雜。

        3.3 耐藥分析 本結(jié)果顯示,革蘭陰性桿菌耐藥性分析結(jié)果顯示這類菌株對(duì)亞胺培南耐藥性最低,對(duì)氨芐西林等嚴(yán)重耐藥外,對(duì)一代、二代頭孢菌素、氟喹諾酮類多數(shù)藥物耐藥性強(qiáng)。革蘭陰性桿菌的耐藥范圍廣且機(jī)制復(fù)雜[5]。因此應(yīng)盡早采集標(biāo)本進(jìn)行致病菌培養(yǎng),嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素,避免完全憑經(jīng)驗(yàn)用藥。

        革蘭陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素等抗生素耐藥非常普遍,耐藥性較強(qiáng),與其他學(xué)者報(bào)道一致。這一問題已經(jīng)成為臨床細(xì)菌感染治療的難題。金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素敏感性高,萬古霉素對(duì)葡萄球菌有著良好的殺菌作用,應(yīng)是嚴(yán)重感染的首選藥物,尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的感染。有報(bào)道稱凝固酶陰性葡萄球菌感染情況也在逐年增加,較毒力更強(qiáng)的凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌更為嚴(yán)重[6],希望引起臨床工作者的注意。

        3.4 防治措施 針對(duì)骨折患者應(yīng)該就近、盡快、盡早地行手術(shù)治療,避免長(zhǎng)途跋涉耽誤病情,增加感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌性原則,盡量減少侵入性操作的機(jī)會(huì)和時(shí)間[7]。重視病原學(xué)檢查,合理使用抗菌藥物,避免抗生素的濫用,加強(qiáng)學(xué)習(xí)抗生素理論,了解濫用抗生素的危害[8]。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化管理和環(huán)境消毒,保持病房干凈整潔,加強(qiáng)流動(dòng)人員無菌觀念,從而降低骨科患者感染的發(fā)生率。

        1 莫茅.342例骨科感染病人病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2009,9:948-950.

        2 張金牛,丁孝意,張家緯.基層醫(yī)院骨科手術(shù)感染相關(guān)因素分析.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2010,7:173-174.

        3 許海平.骨折住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21:1313-1314.

        4 王化芬,王曉軍,于茜,等.骨科感染病原菌譜與抗菌譜3年報(bào)告.中國(guó)矯形外科雜志,2007,2:313-315.

        5 陸惠根,張中偉,徐紅偉.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21:1548-1549.

        6 劉伯讓,楊結(jié),王丹丹,等.開放性骨折患者傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及感染原因分析.創(chuàng)傷外科雜志,2010,12:433-436.

        7 顏志堅(jiān),楊雪英,麥偉.182例骨科患者醫(yī)院感染臨床分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15:155-157.

        8 蔣桂娟,黃曉明,馮曉.骨科患者醫(yī)院感染的臨床分析與預(yù)防措.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,8,13:988-989.

        10.3969/j.issn.1002-7386.2014.19.056

        064200 河北省遵化市人民醫(yī)院骨科

        R 274.1

        A

        1002-7386(2014)19-3004-03

        2013-09-20)

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