嚴(yán)雪征

·藥物研究·

骨折感染患者病原菌分布及耐藥分析

嚴(yán)雪征

目的探討骨折感染患者病原菌分布特點(diǎn)和抗生素耐藥情況，為臨床預(yù)防控制工作提供參考依據(jù)。方法2010至2012年收集骨折患者712例，開展病原學(xué)檢查和K-B藥敏試驗(yàn)。結(jié)果骨折患者中發(fā)生感染者116例，感染率為16.29%。感染的革蘭陰性菌(57.75%)以銅綠假單胞桿菌，大腸埃希菌等為主，革蘭陽(yáng)性菌(40.51%)以金黃色葡萄球菌為主。藥敏結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗生素藥物耐藥率最低的是萬古霉素；革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素藥物耐藥率最低的是美羅培南；革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌對(duì)青霉素類抗生素均耐藥率高。結(jié)論骨折患者發(fā)生醫(yī)院感染情況較多，準(zhǔn)確的病原學(xué)檢測(cè)，合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作,能夠有效降低骨折患者感染率。

骨折；感染；病原菌；耐藥分析

骨折患者因受傷復(fù)雜，創(chuàng)口污染重，病原微生物易在組織間隙藏匿停留并生長(zhǎng)繁殖等原因極易發(fā)生感染[1]。臨床治療難度較大，給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至危及生命。為了解骨折患者感染的常見病原體及耐藥情況，有效降低骨科感染發(fā)生率，我們于2010年8月至2012年8月對(duì)712例骨折患者送檢標(biāo)本分離出的病原菌鑒定，同時(shí)分析耐藥狀況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院骨折患者712例，其中男398例，女314例；所收集的傷口分泌物標(biāo)本均由骨科臨床醫(yī)生按嚴(yán)格無菌操作規(guī)范采集。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏分析 標(biāo)本均按常規(guī)方法分離培養(yǎng)純化，采用全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定。藥敏試驗(yàn)采用 K-B 瓊脂擴(kuò)散法，嚴(yán)格按照美國(guó)臨床試驗(yàn)室國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)判斷。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603標(biāo)準(zhǔn)株購(gòu)于中國(guó)藥品生物鑒定所。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率 骨科各年度醫(yī)院感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但其感染率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見表1。

2.2 病原菌分布 712例醫(yī)院感染者共檢到116株病原菌，常見病原菌以革蘭陰性菌為主(57.76%)，大腸埃希菌(12.93%)，銅綠假單胞菌(20.9%)，肺炎克雷伯菌(11.21%)，鮑曼氏不動(dòng)桿菌(6.90%)；其次是革蘭陽(yáng)性菌感染(40.51%),金黃色葡萄球菌(18.97%),表皮葡萄球菌(9.48%)和腸球菌(7.76%)。見表2。

表1 2010年至2012年各年度骨科患者醫(yī)院感染率

表2 骨折感染患者主要病原菌種類及構(gòu)成比

2.3 藥敏結(jié)果 3種常見革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗生素藥物敏感性最高的是萬古霉素，最低的是青霉素類。3種常見革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素藥物敏感性最高的是亞胺培南，最低的是青霉素類。 見表3、4。

表3 革蘭陰性細(xì)菌對(duì)常用藥物的耐藥率 %

表4 革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)常用藥物的耐藥率 %

3 討論

3.1 感染率 骨折患者感染問題已成為臨床工作面臨的亟待解決的問題。本研究顯示在我們調(diào)查的骨科住院患者712例中，感染116例，感染率16.29%，感染率較高，可能是由于骨折患者感染者多為創(chuàng)傷、外傷患者，骨折患者來源比較復(fù)雜，傷口環(huán)境復(fù)雜，多有污染，處理清創(chuàng)不及時(shí),因此感染發(fā)生率高[2]。如果院前沒有及時(shí)獲得徹底清創(chuàng)，容易并發(fā)感染，嚴(yán)重者可發(fā)生菌血癥和毒血癥[3]。醫(yī)院的條件有限，交叉感染容易發(fā)生在不同患者之間。另外侵入性操作的機(jī)器也是重要的病原菌來源，也會(huì)增加骨折患者感染的機(jī)會(huì)。

3.2 病原菌學(xué)特征 本院骨科感染主要以革蘭陰性桿菌為主(57.76%)，其中以銅綠假單胞菌檢出率最高(20.9%)。這些革蘭陰性桿菌成為醫(yī)院感染的主要病原菌,經(jīng)常引起術(shù)后傷口感染。而革蘭陽(yáng)性球菌占總檢出菌數(shù)的40.51%，其中金黃色葡萄球菌檢出率較高(18.97%)。本結(jié)果再次證實(shí)骨折感染患者病原菌由原來以革蘭陽(yáng)性球菌為主，逐漸被革蘭陰性桿菌替代。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與骨科第三代頭孢菌類喹諾酮類廣譜抗生素廣泛應(yīng)用，濫用抗生素有關(guān)，原來不致病或致病性較弱的革蘭陰性桿菌逐漸成為主要的致病菌[4]，革蘭陰性桿菌感染率不斷上升，導(dǎo)致患者的感染特點(diǎn)越來越復(fù)雜。

3.3 耐藥分析 本結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌耐藥性分析結(jié)果顯示這類菌株對(duì)亞胺培南耐藥性最低，對(duì)氨芐西林等嚴(yán)重耐藥外,對(duì)一代、二代頭孢菌素、氟喹諾酮類多數(shù)藥物耐藥性強(qiáng)。革蘭陰性桿菌的耐藥范圍廣且機(jī)制復(fù)雜[5]。因此應(yīng)盡早采集標(biāo)本進(jìn)行致病菌培養(yǎng)，嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素,避免完全憑經(jīng)驗(yàn)用藥。

革蘭陽(yáng)性球菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素等抗生素耐藥非常普遍，耐藥性較強(qiáng)，與其他學(xué)者報(bào)道一致。這一問題已經(jīng)成為臨床細(xì)菌感染治療的難題。金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素敏感性高，萬古霉素對(duì)葡萄球菌有著良好的殺菌作用，應(yīng)是嚴(yán)重感染的首選藥物，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的感染。有報(bào)道稱凝固酶陰性葡萄球菌感染情況也在逐年增加，較毒力更強(qiáng)的凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌更為嚴(yán)重[6]，希望引起臨床工作者的注意。

3.4 防治措施 針對(duì)骨折患者應(yīng)該就近、盡快、盡早地行手術(shù)治療，避免長(zhǎng)途跋涉耽誤病情，增加感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌性原則，盡量減少侵入性操作的機(jī)會(huì)和時(shí)間[7]。重視病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物，避免抗生素的濫用，加強(qiáng)學(xué)習(xí)抗生素理論,了解濫用抗生素的危害[8]。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化管理和環(huán)境消毒，保持病房干凈整潔，加強(qiáng)流動(dòng)人員無菌觀念，從而降低骨科患者感染的發(fā)生率。

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4 王化芬,王曉軍,于茜,等.骨科感染病原菌譜與抗菌譜3年報(bào)告.中國(guó)矯形外科雜志，2007，2:313-315.

5 陸惠根,張中偉,徐紅偉.骨外科手術(shù)切口醫(yī)院感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21:1548-1549.

6 劉伯讓,楊結(jié),王丹丹，等.開放性骨折患者傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及感染原因分析.創(chuàng)傷外科雜志,2010,12:433-436.

7 顏志堅(jiān),楊雪英,麥偉.182例骨科患者醫(yī)院感染臨床分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15:155-157.

8 蔣桂娟，黃曉明，馮曉.骨科患者醫(yī)院感染的臨床分析與預(yù)防措.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，8，13:988-989.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.19.056

064200 河北省遵化市人民醫(yī)院骨科

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