韓玉平

艾滋病是一種傳播性極強，對人體的危害較高的疾病，其主要由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起［1］。我國累計報告艾滋病病毒感染者4.56萬例，其中艾滋病患者2 639例，死亡1 047例，且目前艾滋病的患病率在我國呈快速升高，其對人們的生命及健康均產(chǎn)生嚴重威脅［2］。近年來，隨著艾滋病抗病毒藥物的不斷發(fā)展，預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物方案的選擇逐步傾向于高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)。為探討高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案預(yù)防艾滋病母嬰傳播的臨床療效，本研究采用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒對收治的艾滋病孕婦進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2012年7月自愿接受艾滋病母嬰阻斷的30例 HIV感染的孕婦，年齡24～48歲，平均年齡(30±4)歲;孕12～36周，平均孕周(23±4)周;其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。感染HIV途徑:性傳播27例，靜脈吸毒經(jīng)血液傳播3例。患者隨機分為對照組和觀察組，每組15例，對照組于分娩期加產(chǎn)后新生兒給予維樂命方案進行母嬰阻斷，觀察組于分娩期加產(chǎn)后新生兒給予高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案進行母嬰阻斷。2組HIV感染孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準［3］(1)自愿接受艾滋病母嬰阻斷的HIV感染的孕婦，依從性好;(2)于孕14～36周開始服藥;(3)肝、腎功能基本正常;(4)懷孕期間無嚴重貧血、精神異常、心臟病、胰腺炎、結(jié)核、外周神經(jīng)炎、惡性腫瘤以及糖尿病等妊娠合并癥;(5)無藥物成癮及酗酒史;(6)既往未服用過艾滋病治療藥物。

1.3 方法

1.3.1 對照組:于HIV感染孕婦臨床產(chǎn)后一次性服用維樂命［(美吉斯制藥(廈門)有限公司］200 mg，若孕婦服藥24 h后仍未分娩，則再次于臨床產(chǎn)后服用維樂命200 mg;若孕婦選取剖宮產(chǎn)進行生產(chǎn)，則于手術(shù)前2h服用維樂命200 mg。產(chǎn)后6 h內(nèi)要口服齊多夫定(AZT)(東北制藥集團股份有限公司)1.5 ml，1次/d，至產(chǎn)后6周，進行母嬰阻斷。

1.3.2 觀察組:齊多夫定(AZT)(東北制藥集團股份有限公司)1.5 ml，2次/d+拉米夫定(3TC)(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司)150 mg［4］，2次/d+依非韋倫(EFV)(Bristol-Myers Squibb Holdings Pharma Ltd)600 mg，1次/d，自妊娠14周或妊娠14周后發(fā)現(xiàn)感染盡早口服，并于艾滋病母親分娩的孩子產(chǎn)后6 h內(nèi)要口服齊多夫定1.5 ml，1次/d，至產(chǎn)后6周，進行母嬰阻斷。

1.3.3 采血方法:分別于服藥前、孕36周、產(chǎn)后3個月時檢測患者的血漿病毒載量及CD4+T淋巴細胞計數(shù)。并在嬰兒滿6周后采血制備濾紙片干血斑進行早期HIV DNA-PCR核酸檢測，之后常規(guī)每3個月做1次早期診斷。

1.3.4 檢測方法:應(yīng)用NASBA方法 HIV血漿病毒載量，儀器為梅里埃 Nuclisens EasyQ Analyzer病毒載量檢測儀，試劑Nuclisens EasyQ HIV-12.0，采用美國BD公司Accuri C6流式細胞儀檢測CD4+T淋巴細胞，所有操作均參考《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2009年修訂版)中的規(guī)定進行。

1.4 觀察指標 分別測定 HIV血漿病毒載量及CD4+T淋巴細胞計數(shù)的測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗及重復(fù)測量方差分析進行抗病毒效果的比較，低于檢測下限的病毒載量定義為1拷貝/ml，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種阻斷方案效果分析 2組患者均順利產(chǎn)下嬰兒，所有嬰兒均存活，于產(chǎn)后6個月進行HIV感染情況觀察，其中對照組有1例嬰兒出現(xiàn)HIV陽性，陽性率為6.67%，觀察組無HIV陽性嬰兒出現(xiàn)。2組嬰兒HIV陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組患者病毒載量下降情況分析 治療后在孕36周時絕大部分孕婦病毒載量呈下降趨勢。對照組、觀察組孕36周病毒載量較治療前下降＞1 Lg拷貝/ml的分別為73.33%、86.67%;治療時間 ＞3個月，對照組、觀察組病毒載量下降 ＞1 Lg拷貝/ml的分別為80.00%、93.33%;兩方案病毒載量下降程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者病毒載量下降情況分析n=15，例(%)

2.3 CD4+T淋巴細胞增長情況分析 入組孕婦CD4+T淋巴細胞計數(shù)在治療后大部分上升，兩種治療方案CD4+T淋巴細胞均較治療前增長，在產(chǎn)后3個月達50%以上。治療時間＞3個月，對照組與觀察組CD4+T淋巴細胞較治療前增長30% 以上分別為60.00%、73.33%;治療時間≤3 個月，對照組與觀察組CD4+T淋巴細胞較治療前增長30%以上的分別為26.67%、40.00%。兩方案比較 CD4+T淋巴細胞增加差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 CD+4T淋巴細胞增長情況分析 n=15，例(%)

3 討論

對于AIDS母嬰阻斷方面，近年來，臨床學(xué)者進行了大量的研究，本研究結(jié)果顯示，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案阻斷效果明顯，阻斷率可達100%，對于母親是AIDS患者，為了阻斷嬰兒被感染，預(yù)防母嬰傳播的關(guān)鍵則在于早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防［5］。維樂命是目前臨床應(yīng)用較廣泛的抗HIV感染的藥物，但最新報道顯示，長期單一應(yīng)用維樂命可引起病毒高耐藥性，同時，還有可能導(dǎo)致嚴重肝臟毒性反應(yīng)，嚴重者可危及患者生命。而高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案在抑制病毒復(fù)制、減少病毒負荷量，降低病毒耐藥性的發(fā)生具有明顯的效果［6］。

但應(yīng)用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案阻斷AIDS母嬰傳播時，應(yīng)注意要定期對患者進行產(chǎn)前檢查，定時服用藥物，對于新生兒出生后服用藥物發(fā)生嘔吐者，應(yīng)及時補服藥物，同時，要指導(dǎo)AIDS患者對新生兒要進行人工喂養(yǎng)，盡量選擇剖宮產(chǎn)進行生產(chǎn)，以提高母嬰阻斷成功率，促進新生兒健康。

綜上所述，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案在阻斷AIDS母嬰傳播上療效確切，可顯著抑制病毒，提高CD+4T淋巴細胞計數(shù)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

1 Hoffman RM，Black V，Technau K，et al.Effects of highly activeantiretroviral therapy duration and regimen on risk for mother-to-child transmission of HIV in Johannesburg，South Africa.JAIDS J Acqui Immune Defic Synd，2010，54:35-41.

2 張福杰主編.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊.第2版.北京:人民衛(wèi)生版社，2008.42-46.

3 王曉鋒，王啟林，楊霞.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對云南省艾滋病病人生命質(zhì)量影響研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，6:28-31.

4 王臨虹，方利文，王前.我國部分地區(qū)預(yù)防HIV母嬰傳播不同用藥方案效果分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44:1007-1008.

5 Currie S，Rogstad KE，Piyadigamage A，et al.Time taken to undetectable viral load，following the initiation of HAART.International Journal of STD＆AIDS，2009，11:568-569.

6 胡海梅，郭光萍，陶瑩，等.兩種高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒方案預(yù)防艾滋病母嬰傳播的效果.中國婦幼保健，2012，27:2627-2629.