郭璠 楊國康 謝彬

目前，介入手術(shù)是治療冠心病慢性心力衰竭較為有效的方法之一，而術(shù)后調(diào)脂類藥物治療有利于改善患者的預(yù)后［1，2］。術(shù)后是否需要強化調(diào)脂仍存在爭議，尤其是對強化調(diào)脂是否優(yōu)于普通劑量，是否安全存在爭議。本研究對介入術(shù)后冠心病慢性心力衰竭患者采用普伐他汀(第一三共公司)強化治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年4月收治的行介入治療的符合冠心病慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］患者232例，隨機分為對照組116例，其中男84例，女32例;年齡52～71歲，平均年齡(60±13)歲;觀察組116例，其中男80例，女36例;年齡51～72歲，平均年齡(61±11)歲。2組年齡、性別比、合并其他慢性疾病等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較n=116

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)依從性較差的患者;(2)嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者;(3)嚴(yán)重精神障礙的患者;(4)對其服用藥物過敏的患者;(5)結(jié)締組織疾病的患者;(6)肝硬化、肝臟腫瘤的患者。

1.3 治療方法2組患者均給予冠脈術(shù)后心力衰竭藥物優(yōu)化治療，對照組給予常規(guī)劑量普伐他汀(中美上海施貴寶制藥有限公司)20.0 mg，每晚一次;觀察組強化調(diào)脂服用普伐他汀(第一三共公司，40 mg)40.0 mg，每晚1次。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，比較2組患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及腦尿鈉肽(BNP)，并對2組患者隨訪1年后的血脂相關(guān)指標(biāo)，如總膽固醇(TC)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白(LDL)以及高密度脂蛋白(HDL)等的變化進行比較。此外，對2組患者的冠脈再狹窄率情況進行比較，其中，定量冠脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈直徑狹窄大于50%者視為再狹窄。此外，比較2組患者的心力衰竭再次住院率及肌病的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者LVEF、hs-CRP、BNP比較 治療前2組患者LVEF、hs-CRP、BNP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者對照組LVEF、hs-CRP、BNP明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后LVEF、hs-CRP、BNP比較n=116，±s

表2 2組患者治療前后LVEF、hs-CRP、BNP比較n=116，±s

組別LVEF(%)hs-CRP(mg/L)BNP(pg/ml)治療前 治療后觀察組32.9±1.553.0±2.15.51±0.720.86±0.14476±5治療前 治療后 治療前 治療后0254±36對照組32.4±1.438.8±2.65.63±0.701.58±0.11470±52281±34 t值0.976.330.485.160.474.23 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 2組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較 治療前2組患者TC、TG、LDL、HDL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者的TC、TG、LDL、HDL較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 2組患者冠脈再狹窄率比較 隨訪1年后，觀察組患者2例出現(xiàn)冠脈再狹窄，再狹窄率1.72%，對照組出現(xiàn)冠脈再狹窄5例，再狹窄率4.31%，觀察組患者的冠脈再狹窄率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.38，P＜0.05)。

2.4 2組患者心力衰竭再次住院率及肌病發(fā)生率比較 觀察組與對照組患者的心力衰竭再次住院率分別為12.1%(14/116)和13.6%(16/116)，肌病的發(fā)生率分別為7.8%(9/116)和8.7%(10/116)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組患者治療前后TC、TG、LDL和HDL比較n=116，mmol/L，±s

表3 2組患者治療前后TC、TG、LDL和HDL比較n=116，mmol/L，±s

TC TG組別LDL HDL治療前 治療后觀察組5.32±1.153.67±1.021.61±0.650.88±0.233.5治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后7±1.022.27±0.710.91±0.221.27±0.19對照組5.43±1.375.35±1.191.54±0.481.47±0.313.27±0.883.27±0.670.87±0.180.85±0.14 t值0.7894.3900.9035.3090.6893.8900.8025.231 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的不斷變化，冠心病慢性心力衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的生命［4］。研究表明［5，6］，冠心病心肌缺血極易引起心肌受損甚至壞死和凋亡，導(dǎo)致心肌細胞收縮異常，臨床癥狀為心力衰竭，如冠脈長期供血不足，則極易引起心室重構(gòu)而導(dǎo)致慢性心力衰竭。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的心功能指標(biāo)和炎性因子指標(biāo)LVEF、hs-CRP、BNP較對照組患者明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而且觀察組患者的血脂相關(guān)指標(biāo)也較對照組患者顯著改善(P＜0.05)，和相關(guān)報道結(jié)果［7-9］較為一致，提示了普伐他汀強化調(diào)脂對介入術(shù)后的冠心病慢性心力衰竭患者具有十分顯著的效果，可明顯提高患者的心臟功能，改善患者的血脂水平，有利于促進患者的預(yù)后恢復(fù)。研究表明，冠心病慢性心力衰竭需采取綜合性的治療手段，而單純的介入手術(shù)無法從根本上緩解患者的臨床癥狀和促進患者預(yù)后［10］。普伐他汀是一種十分常用的他汀類降脂藥，其不但可以有效阻止膽固醇的合成，減少膽固醇的向血液中釋放，而且還可以提高肝臟清除膽固醇的能力，極大降低血液中膽固醇的生成，從而有效減輕血脂對冠狀動脈的影響［11］。治療后2組患者的心衰再次住院率、肌病的發(fā)生率均基本相當(dāng)，且差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組肝功能損害無差異，提示藥物安全可靠。另外，術(shù)后患者需要服用多種藥物，大多數(shù)藥物需要經(jīng)過PT450代謝，觀察組患者服用的普伐他汀不通過PT450代謝，降低藥物相互作用。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者冠脈再狹窄率為1.72%，明顯低于對照組患者(P＜0.05)，分析可能是由于普伐他汀強化治療除了直接對抗高血脂，還具有較佳的非降脂作用，如改善血管內(nèi)皮功能，阻止炎性反應(yīng)，抑制血管平滑肌細胞增殖及遷移，甚至還具有抗凝和抗血栓等作用。

綜上所述，普伐他汀強化調(diào)脂對介入術(shù)后的冠心病慢性心力衰竭患者具有十分顯著的效果，可明顯改善患者的血脂水平，緩解患者炎性反應(yīng)，改善其心功能水平，并在一定程度上降低患者冠脈的再狹窄率，有利于促進患者的預(yù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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3 陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.300-320.

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11 代佳，唐其柱.普伐他汀治療高脂血癥療效的Meta分析.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，04:28-32.