莫鈞 文秀玲 毛矛帥 李金燕 羅楊 段如寬 李悅

急診滯留時間主要指患者從預(yù)檢分診開始直至從急診室離開的時間，主要包括:預(yù)檢分診時間、搶救治療時間、初步搶救后決定住院時間和實際從急診室離開的時間［1］。急診患者不合理的滯留是造成患者病情控制不佳、增加住院時間和醫(yī)療費用、增加病死率的關(guān)鍵原因。尤其是安眠藥中毒患者，救治時機與預(yù)后關(guān)系密切，能否盡快住院清除體內(nèi)毒物是提高治療效果的關(guān)鍵。因此，加強安眠藥中毒患者急診滯留時間影響因素的分析，對醫(yī)院采取針對性的措施促進安眠藥中毒患者的急診分流，改善改善患者預(yù)后具有重要的意義。本文以安眠藥中毒患者80例為研究對象，根據(jù)患者急診滯留時間的不同探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇枊州市第四人民醫(yī)院2012年1月至2013年1月收治的安眠藥中毒患者80例，其中男26例，女54例;年齡32～67歲，平均年齡(57±4)歲。

1.2 方法 采取回顧性調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括:性別、年齡、初始救治時間(患者服用安眠藥后至行生命救治的時間段)、急診滯留時間(患者到達(dá)急診科至實際離開急診室的時間段)、昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)、改良早期預(yù)警系統(tǒng)(modified early warning system，MEWS)評分。其中GCS評分標(biāo)準(zhǔn)［2］:中度昏迷:9分 ～12分;重度昏迷:＜8分;MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)［3］:重度:5＜MEWS≤9;極重度:MEWS＞9分。同時將患者病例資料中描述的信息進行搜集和分析。并與主治醫(yī)師和相關(guān)護理人員對患者急診滯留時間的影響因素共同商榷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以患者急診室滯留時間為因變量，以可能影響患者急診室滯留時間的各類因素為自變量，包括性別、年齡、初始救治時間、GCS評分、MEWS評分。進行單因素Cox回歸分析，單因素分析后，將單因素自變量進行賦值，再運用Logistic回歸分析工具進行多因素分析［4，5］。

2 結(jié)果

2.1 安眠藥中毒患者急診滯留時間的單因素Cox回歸分析 單因素Cox回歸分析顯示:不同性別之間患者的急診滯留時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而不同年齡、初始救治時間、GCS評分、MEWS評分之間患者的急診滯留時間比較，差異具有顯著性(P值均＜0.01)。且年齡≥60歲、初始救治時間≥60min、GCS評分為重度、MEWS評分為極重度是安眠藥中毒患者急診室滯留時間增長的高危因素。見表1。

表1 臨床變量與安眠藥中毒患者急診滯留時間的單因素分析min，±s

表1 臨床變量與安眠藥中毒患者急診滯留時間的單因素分析min，±s

性別男90 ±12 1.242 ＞0.05女92±11年齡(歲)≥60 119 ±13 4.582 ＜0.01＜60 88±12初始救治時間(min)≥60 129 ±16 5.226 ＜0.01＜60 92±10 GCS評分重度 132±24 5.687 ＜0.01中度 89±32 MEWS評分極重度 72±12 7.435 ＜0.01重度139±21

2.2 安眠藥中毒患者急診滯留時間Logistic多因素分析 Logistic多因素分析顯示:初始救治時間≥60 min、GCS評分為重度、MEWS評分為極重度是安眠藥中毒患者急診室滯留時間增長的高危因素。見表2。

表2 安眠藥中毒患者急診滯留時間Logistic多因素分析

3 討論

急診科作為處置患者突發(fā)情況的窗口，要保證充分的應(yīng)對能力。因此，在危急重癥及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診處理中，急診室患者滯留時間是對急診患者處置質(zhì)量和效率進行衡量的重要指標(biāo)之一。國外國家對急診室患者的滯留時間做出了相應(yīng)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，如澳大利亞急診醫(yī)師學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)是急診室滯留時間為8 h［6］，英國急診中心其患者滯留時間不得超過4 h［7］。同時，國內(nèi)患者在急診科停留時間已有明確規(guī)定［8］。如:在衛(wèi)生部下發(fā)的三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則中明確提出，三級醫(yī)院急診患者的滯留時間不得超過72 h，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“三好一滿意”活動中更是要求急診患者的滯留時間不得超過48 h。近年來，隨著醫(yī)療檢查設(shè)備的不斷更新以及急診室急診流程的不斷完善，急診室疾病診斷效率得到有效提高，明顯降低了患者的急診滯留時間。

安眠藥中毒后，會使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管受到抑制，引發(fā)呼吸障礙，甚至心肌停搏，病情危急。且因患者情緒波動幅度大、相當(dāng)不配合搶救工作，易導(dǎo)致病情的延誤。因此，安眠藥中毒的救治時機與預(yù)后關(guān)系密切，能否盡快住院清除體內(nèi)毒物是提高治療效果的關(guān)鍵［9］。加強安眠藥中毒患者急診滯留時間影響因素的分析，對醫(yī)院采取針對性的措施促進安眠藥中毒患者的急診分流，改善改善患者預(yù)后具有重要的意義。

本研究以患者急診室滯留時間為因變量，以可能影響患者急診室滯留時間的各類因素為自變量，包括性別、年齡、初始救治時間、GCS評分、MEWS評分。進行單因素Cox回歸分析和Logistic多因素回歸分析工具進行多因素分析。結(jié)果:安眠藥中毒患者急診滯留時間的主要影響因素包括年齡、初始救治時間、GCS評分、MEWS評分;而初始救治時間≥60 min、GCS評分為重度、MEWS評分為極重度為高危因素。

3.1 初始救治時間 安眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，中毒后主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，尤其容易引起呼吸中樞及血管舒縮中樞麻痹，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命，所以對安眠藥中毒應(yīng)積極搶救。初始救治時間患者服用安眠藥后至行生命救治的時間段，此階段如果拖延過長，患者多屬重型中毒，容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅增加了急診室急救措施的項目，延長急診滯留時間，更易導(dǎo)致患者錯過急救的時間窗，使患者失去最佳的獲救機會，從而危及患者生命。

3.2 GCS評分 急診滯留時間取決于患者病情的嚴(yán)重度以及患者生命體征的穩(wěn)定與否［10］。患者昏迷程度越嚴(yán)重，急診室所采取的檢查措施和急救措施項目越多，?？漆t(yī)生會診時間越長。結(jié)果在這些環(huán)節(jié)均耗時過多，從而增加了患者急診室的滯留時間。

3.3 MEWS評分 急診室的急診分診主要是合理評估患者的病情后，根據(jù)患者病情的輕重緩急進行診療秩序合理安排的活動。而分診工作的效率以及質(zhì)量對患者的急診滯留時間具有重要的影響。目前，急診室則主要根據(jù)MEWS評分情況來判斷患者的生命體征。因安眠藥中毒患者病情較重，且需要采取多項措施來對患者的生命體征進行維持，MEWS評分需要多個科室進行會診，從而延長了患者的轉(zhuǎn)送時間，并進一步造成患者急診滯留時間的增長。

綜上所述，安眠藥中毒患者急診滯留時間的主要影響因素包括年齡、初始救治時間、GCS評分、MEWS評分;而初始救治時間≥120 min、GCS評分為重度、MEWS評分為極重度為高危因素。臨床上，應(yīng)針對這些因素采取有效的措施以促進急診分流，減少患者急診質(zhì)量時間，改善患者預(yù)后。

1 胥陽，陳焜，化偉，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診滯留時間影響因素及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6:8078-8081.

2 杜軍，馮樹行，白路.急診科滯留時間超過4 h以上患者的臨床分析.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2005，2:805-807.

3 陳水紅，王進，潘多，等.急診室危重患者滯留時間影響因素 Logistic回歸分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，23:184-188.

4 Cowan RM，Trzeciak S.Clinical review:emergency department overcrowding and the potential impact on the critically ill.Crit Care，2005:291-295.

5 Demetriades D，Kimbrell B，Salim A，et al.Trauma deaths in a matureurban trauma system:is“trimodal”distribution a valid concept.Am Coll Surg，2005，201:343-348.

6 姚元章，孫士錦，譚浩，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的時效性探討.創(chuàng)傷外科雜志，2011:103-106.

7 黃蘭英.急診室患者滯留的影響因素.護士進修雜志，2013，28:421-423.

8 葉立剛，張茂，何小軍，等.6246例急診住院危重患者搶救室滯留Cox回歸分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，10:1037-1041.

9 李晉.部分急診病人在急診科滯留的原因分析及對策.西南軍醫(yī)，2010，12:972-973.

10 向莉.急診科觀察室留觀病人滯留原因及管理對策.醫(yī)學(xué)信息，2011，24:283-284.